Q&a: irritable uterus – O&G Magazine

Q&a versucht, ausgewogene Antworten auf die kuriosen und doch häufigen Fragen in der Geburtshilfe und Gynäkologie für die breitere Leserschaft des O&G Magazine zu geben, einschließlich Diplomaten, Auszubildende, Medizinstudenten und andere medizinische Fachkräfte.

Q

‚Eine primigravide Frau in der 32. Schwangerschaftswoche kommt mit schmerzhaften, regelmäßigen Wehen in den Geburtssaal. Sie hat sich bereits zweimal mit denselben Beschwerden vorgestellt, und jedes Mal wurde ein geschlossener, nicht erschlaffender Gebärmutterhals und ein normales CTG festgestellt, und sie wurde nach 24 Stunden Beobachtung nach Hause entlassen. Bei ihrer ersten Vorstellung in der 28. Woche erhielt sie zwei Dosen Betamethason. Wie sollte ihre Schwangerschaft behandelt werden?‘

Eine drohende vorzeitige Wehentätigkeit (TPL) ist eine schwerwiegende Schwangerschaftskomplikation und sollte gemäß den Leitlinien für bewährte Praktiken behandelt werden.1 Während einige Frauen, bei denen vorzeitige Wehen auftreten, spontan abklingen, treten bei anderen für den Rest der Schwangerschaft weiterhin schmerzhafte Wehen ohne Veränderungen des Muttermundes auf. Der Umgang mit dem „reizbaren Uterus“ stellt für Ärzte ein Dilemma dar.

Jede Frau, die mit schmerzhaften, regelmäßigen Kontraktionen vorstellig wird, sollte eine angemessene Analgesie erhalten und auf eine bevorstehende Entbindung hin untersucht werden. Eine körperliche Untersuchung der Mutter, einschließlich Abtasten des Abdomens und Beurteilung des Gebärmutterhalses durch eine Spekulumuntersuchung, eine vaginale Untersuchung oder eine transvaginale Ultraschalluntersuchung der Gebärmutterhalslänge (TVCL)2 sollte durchgeführt werden, ebenso wie Tests wie der Nachweis von fetalem Fibronektin (fFN), um die Wahrscheinlichkeit einer Entbindung festzustellen.3,4 Abhängig von der Schwangerschaftsdauer und den lokalen Richtlinien der Einrichtung kann es angebracht sein, eine Tokolyse und Steroidabdeckung in Betracht zu ziehen. Bei einer Reihe von Frauen treten keine Wehenmerkmale auf, so dass die Diagnose „Uterus irritabile“ in Erwägung gezogen werden kann.

Eine reizbare Uterusaktivität kann in jedem Stadium der Schwangerschaft beginnen und während der gesamten Schwangerschaft andauern oder nur vorübergehend auftreten. Entzündliche Erkrankungen wie subklinische Chorioamnionitis, Infektionen des oberen Genitaltrakts und Harnwegsinfektionen oder Pyelonephritis können mit reizbaren Kontraktionen einhergehen.5,6 Ebenso können gastrointestinale Probleme wie eine Gastroenteritis mit Erbrechen und Durchfall oder sogar eine erhebliche Verstopfung eine uterine Reizbarkeit auslösen. Die Untersuchung sollte Untersuchungen auf entzündliche Ursachen sowie Abstriche von Genital- und Zervixkulturen umfassen. Andere Ursachen für Uterusreizung sind subchorionische Plazenta-Blutungen. Eine Ultraschalluntersuchung des fetalen Wachstums und Wohlbefindens sowie eine Untersuchung der Plazenta auf Anzeichen einer verborgenen Blutung können in Verbindung mit der TVCL-Bewertung durchgeführt werden.

Die Identifizierung und, wenn möglich, die Behandlung der zugrundeliegenden Ursachen der Uterusreizung kann zu einer vollständigen Lösung führen. Die Aufnahme auf der Pränatalstation zur weiteren Beobachtung und Beurteilung ist oft gerechtfertigt. Gelegentlich können Kontraktionen, von denen man annimmt, dass sie mit TPL oder Uterusreizung in Verbindung stehen, das Ergebnis von Pseudoarbeit sein, einer schlecht verstandenen Variante der Konversionsstörung, die oft mit Angst und emotionalen Störungen einhergeht.7

Für Frauen, die eine anhaltende Uterusreizung ohne offensichtliche Ursache erleben, kann die Schwangerenvorsorge in der Regel wie gewohnt fortgesetzt werden. Eine Erhaltungstokolyse wird bei Uterusreizung nicht empfohlen.8,9,10,11,12 Studien haben nicht nur gezeigt, dass ihr Wert im Hinblick auf die Verlängerung der Schwangerschaft fraglich ist, sondern es wird auch vermutet, dass Frauen mit Uterusreizung eine Resistenz gegen die üblicherweise verwendeten Tokolytika aufweisen.13 Vaginales Progesteron kann eine Rolle bei der Verlängerung der Schwangerschaft bis zur 34. Woche spielen.14,15,16,17 Weitere Analysen sind erforderlich, um festzustellen, ob die Verbesserung der neonatalen Ergebnisse diese Intervention bei Frauen mit reizbarem Uterus rechtfertigt.

Uterusreizbarkeit wird mit einer höheren Frühgeburtsrate als in der Allgemeinbevölkerung in Verbindung gebracht (obwohl sie niedriger ist als bei Frauen mit anderen Risikofaktoren für Frühgeburten).13 Es ist möglich, dass eine Frau mit anhaltenden reizbaren Uteruskontraktionen vorzeitige Wehen entwickelt, dies aber nicht erkennt, bis es „zu spät“ ist. Die Frage, die sich den Ärzten stellt, ist daher, wie sie diese Risiken verringern können.

Die Verabreichung von Kortikosteroiden zur Förderung der fetalen Lungenreife ist ein Routineeingriff in die Behandlung vorzeitiger Wehen. Es wurde nachgewiesen, dass eine einmalige Verabreichung von Kortikosteroiden nach der 27. Woche ebenso wirksam ist wie mehrere „Rettungs“-Dosen.18 Es könnte vorgeschlagen werden, dass alle Frauen, die nach der 27. Schwangerschaftswoche Wehen bekommen, bei der Erstvorstellung Kortikosteroide erhalten, unabhängig von der Beurteilung des Gebärmutterhalses oder der Wahrscheinlichkeit einer bevorstehenden Entbindung, um eine optimale Reifung der fetalen Lunge zu gewährleisten.

Kinder, die vor der 37. Schwangerschaftswoche entbunden werden, haben ein erhöhtes Risiko für eine Streptokokkeninfektion der Gruppe B, und Frauen mit vorzeitigen Wehen sollten eine Antibiotikaprophylaxe erhalten.1,19 Die Antibiotikagabe muss mindestens einige Stunden vor der Entbindung eingeleitet werden, um die volle Schutzwirkung zu erzielen. Der Schlüssel zum Management bleibt die sorgfältige Überwachung.

Viele Frauen melden sich selbst zur Untersuchung an, weil sie sich Sorgen über die veränderte Art ihrer „normalen“ uterinen Reizbarkeit, den Verdacht auf einen Blasensprung, Blutungen oder veränderte fetale Bewegungsmuster machen. Bei Frauen mit anderen Risikofaktoren für vorzeitige Wehen kann eine regelmäßige TVCL-Messung erforderlich und eine wiederholte fFN-Bewertung gerechtfertigt sein.

Unsere Primigravida leidet mit ziemlicher Sicherheit an einer reizbaren Gebärmutter. Bei ihrer ersten Aufnahme in der 28. Woche wurden ihr Kortikosteroide verabreicht, und es gibt Hinweise darauf, dass ihr Baby von weiteren Gaben nicht profitieren wird. Die Behandlung bei dieser Vorstellung sollte aus einer Analgesie und einer Routineuntersuchung bestehen, einschließlich CTG-Überwachung. Der Gebärmutterhals sollte untersucht werden, einschließlich Abstriche für fFN, vaginale und endozervikale Kulturen. Die Zervixdilatation sollte überprüft und eine Urinanalyse durchgeführt werden.

Wenn festgestellt wird, dass sie Wehen hat, benötigt sie Antibiotika und muss möglicherweise in eine geeignete Einrichtung verlegt werden. Wenn die Untersuchung keinen Hinweis auf eine bevorstehende Geburt ergibt, sollte eine Ultraschalluntersuchung einschließlich TVCL veranlasst werden. Die Aufnahme in die Schwangerenstation kann sinnvoll sein, und mögliche Ursachen der Uterusreizung sollten ermittelt und behandelt werden.

Die weitere Schwangerenbetreuung sollte eine sorgfältige Beurteilung der Uterusaktivität beinhalten, und die Ursachen der Uterusreizung sollten weiterhin untersucht werden. Es gibt keine Indikation für eine prophylaktische Tokolyse; vaginales Progesteron kann jedoch von Nutzen sein. Ihre Behandlung sollte neben der Bestätigung, dass ihre Sorgen ernst genommen werden, auch die Bewertung aller psychosozialen Faktoren umfassen.

Ermutigend ist, dass viele Frauen mit dieser Situation ihre Schwangerschaft bis zum Ende fortsetzen und ohne Komplikationen entbinden.