Radiographic Positioning of the Knee Patella Views

This article for the Radiologic Technologist (X-Ray Tech) discusses radiographic positioning of the knee for patella views.

Patella PA

Purpose and Structures Shown To show the patella in PA projection. This view shows greater detail in the patella due to the decreased OID (object to image receptor distance).

Position of patient Prone position with the legs extended. Einen Sandsack unter den Oberschenkel und einen weiteren unter das Bein legen, um den Druck auf die Kniescheibe zu verringern, falls erforderlich.

Position des Teils Mitte der IR zur Kniescheibe. Stellen Sie das Bein so ein, dass die Kniescheibe parallel zur Ebene der IR liegt. Dazu ist es in der Regel erforderlich, die Ferse um 5 bis 10 Grad seitlich zu drehen.

Zentraler Strahl Senkrecht zur IR und zum Midpoplitealbereich, Austritt an der Patella. Kollimieren Sie dicht am Patellabereich.

Technische Faktoren Die Visualisierung von Weichteilen und scharfen trabekulären Markierungen im distalen Femur sowie eine klare Kontur der Patella weisen auf eine optimale Exposition ohne Bewegung hin. Eine ausreichende Penetration ist erforderlich, um die Patella durch das darüber liegende Femur zu sehen. Es sollte keine Rotation vorhanden sein.

Patella lateral

Zweck und Strukturen Dargestellt ist die Patella im lateralen Profil und der patellofemorale Gelenkspalt.

Position des Patienten Seitliche Liegeposition.

Position des Teils Bitten Sie den Patienten, sich auf die betroffene Hüfte zu drehen. Zur Unterstützung kann ein Sandsack unter den Knöchel gelegt werden. Beugen Sie das betroffene Knie um etwa 5-10 Grad. Eine zunehmende Beugung verringert den patellofemoralen Gelenkspalt. Die Epikondylen der Oberschenkel sollten senkrecht zur IR stehen.

Zentraler Strahl Senkrecht zur IR, Eintritt in das Knie an der Patella. Dicht an der Patella ansetzen.

Insall-Salvati-Verhältnis Dies ist ein Verhältnis, das zur Beurteilung der Position der Patella verwendet wird. Es ist das Verhältnis der längsten diagonalen Länge der Kniescheibe zur Länge der Patellasehne auf einem seitlichen Röntgenbild. Diese Messung ist relativ unabhängig vom Grad der Kniebeugung. A ratio of less than 0.8 is indicative of patella alta (high-riding patella).

Patella PA Oblique Lateral Rotation

Purpose and Structures Shown Medial margin of the patella superimposed over the femur and also the lateral aspect of patella free of the femur.

Position of patient Prone position.

Position of part Flex the knee 5-10 degrees. Externally (laterally) rotate the knee 45 -55 degrees from prone position.

Central ray Perpendicular to the IR, exiting the palpated patella. When the patella is being imaged, collimation should be to the mid-knee area.

Patella PA Oblique Medial Rotation

Purpose and Structures Shown Majority of the medial patella without the femur.

Position of patient Prone position.

Position of part Flex the patient’s knee about 5-10 degrees. Medially rotate the knee 45-55 degrees from the prone position.

Central ray Perpendicular to the IR, exiting the palpated patella. Collimate closely to the patellar area.

Patella PA Axial Oblique Kuchendorf Method

Purpose and Structures Shown Majority of the patella is seen free of superimposition by the femur. Diese Projektion ist für Patienten mit einer verletzten Kniescheibe angenehmer, da sie keinen Druck auf die Kniescheibe ausübt.

Position des Patienten Bauchlage. Heben Sie die Hüfte auf der betroffenen Seite um 2 oder 3 Zentimeter an. Legen Sie einen Sandsack unter den Knöchel und den Fuß. Stellen Sie ihn so ein, dass das Knie leicht gebeugt ist (ca. 10 Grad), um die Muskeln zu entspannen.

Position des Teils Mitte der IR zur Patella. Drehen Sie das Knie seitlich um 35-40 Grad aus der Bauchlage, was bequemer ist als die direkte Bauchlage. Legen Sie den Zeigefinger auf den medialen Rand der Kniescheibe und drücken Sie ihn seitlich. Legen Sie das Knie auf seine anteromediale Seite, um die Patella in einer Position der lateralen Verschiebung zu halten.

Zentralstrahl In einem Winkel von 25-30 Grad nach kaudal in den Gelenkspalt zwischen Patella und Femurkondylen gerichtet, in die hintere Fläche der Patella eintretend.

Patella Tangential Projection Hughston Method

Zweck und gezeigte Strukturen Femurkondylen. Diese Projektion zeigt eine Subluxation der Patella und Patellafrakturen.

Position des Patienten Bauchlage mit dem Fuß auf dem Tisch.

Position des Teils Legen Sie das IR unter das Knie des Patienten. Beugen Sie das betroffene Knie langsam, so dass Schien- und Wadenbein einen Winkel von 50 bis 60 Grad mit dem Tisch bilden. Legen Sie den Fuß gegen den Kollimator oder stützen Sie ihn ab.

Zentralstrahl 45 Grad nach kephalad und inferior abgewinkelt und durch das Patellofemoralgelenk gerichtet.

Patella Tangential Projection Merchant Method

Zweck und dargestellte Strukturen Axialprojektion der Patella und des Patellofemoralgelenks in leicht vergrößerter Darstellung.

Patientenposition Rückenlage mit beiden Knien am Tischende. Stützen Sie die Knie und Unterschenkel mit einer verstellbaren IR-Haltevorrichtung ab. Legen Sie Kissen oder einen Schaumstoffkeil unter den Kopf und den Rücken des Patienten, um den Quadriceps femoris zu entspannen.

Position des Teils Heben Sie die Knie des Patienten mit Hilfe der „Axial Viewer“-Vorrichtung etwa 5 cm an, damit der Oberschenkel parallel zur Tischplatte liegt. Stellen Sie den Winkel der Kniebeugung auf 40-45 Grad ein. Schnallen Sie beide Beine auf Wadenhöhe zusammen, um die Beinrotation zu kontrollieren und dem Patienten die Möglichkeit zu geben, sich zu entspannen. Legen Sie die IR senkrecht zur CR auf die Schienbeine des Patienten, etwa einen Fuß distal der Patella. Achten Sie darauf, dass der Patient entspannt ist. Die Entspannung des Quadriceps femoris ist für eine genaue Diagnose wichtig. Ist der Quadrizeps femoris nicht entspannt, kann eine subluxierte Patella in den Sulcus intercondylaris zurückgezogen werden, was ein falsches normales Erscheinungsbild zur Folge hat. Notieren Sie den Winkel der Kniebeugung, um die Reproduzierbarkeit bei Folgeuntersuchungen zu gewährleisten.

Zentraler Strahl Senkrecht zur IR. Der Strahl ist nach kaudal und inferior gerichtet. Bei 45 Grad Kniebeugung den CR um 30 Grad nach kaudal von der horizontalen Ebene (60 Grad von der Vertikalen) abwinkeln, um einen Winkel von 30 Grad zwischen CR und Femur zu erreichen. Die CR tritt in der Mitte zwischen den Kniescheiben auf Höhe des Patellofemoralgelenks ein.

Tangentiale Projektion der Patella nach Settegast (Sunrise View)

Zweck und gezeigte Strukturen Liefert Informationen über die Patella und die patellofemorale Artikulation. Es ist eine alternative Methode, um ein axiales Bild der Kniescheibe zu erhalten. Eine gängige Technik ist die inferosuperiore Projektion. Diese Projektion erfordert eine akute Beugung des Knies und sollte erst durchgeführt werden, wenn eine Patellafraktur durch andere Aufnahmen ausgeschlossen wurde.

Position des Patienten Rückenlage oder Bauchlage (die Bauchlage wird bevorzugt, da das Knie in der Regel stärker gebeugt werden kann und die Ruhigstellung einfacher ist). In der Bauchlage wird das IR unter das Knie gelegt und das Knie um 115 Grad aus der horizontalen Achse gebeugt.

Wenn der Patient auf dem Röntgentisch sitzt, muss der Patient das IR hinter dem Knie festhalten. In Rückenlage ist das Knie des Patienten mit einer Kniestütze um 40-45 Grad gebeugt.

Position des Teils Beugen Sie das Knie des Patienten langsam so weit wie möglich oder bis die Kniescheibe senkrecht zum IR steht (wenn es der Zustand des Patienten erlaubt). Bei langsamer, gleichmäßiger Beugung wird der Patient die Position tolerieren können, während eine schnelle, ungleichmäßige Beugung übermäßige Schmerzen verursachen kann. Wickeln Sie, falls gewünscht, einen langen Bandagenstreifen um den Knöchel oder Fuß des Patienten. Lassen Sie den Patienten die Enden des Bandes über die Schulter greifen, um das Bein in Position zu halten. Richten Sie das Bein vorsichtig so aus, dass seine Längsachse senkrecht ist.

Zentralstrahl Senkrecht zum Gelenkspalt zwischen Patella und Femurkondylen, wenn das Gelenk senkrecht steht. Ist dies nicht der Fall, hängt der Grad der CR-Winkelung vom Grad der Beugung des Knies ab. Die Abwinkelung beträgt in der Regel 15 bis 20 Grad gegenüber dem Unterschenkel. Eine enge Kollimation wird empfohlen.

Patella Skyline Laurin View

Zweck und dargestellte Strukturen Dies ist eine inferosuperiore axiale Projektion der Kniescheibe, die frei von Überlagerungen durch knöcherne Strukturen dargestellt wird. Das Patellofemoralgelenk ist deutlich zu erkennen. Die Horizontalprojektion zeigt Frakturen auf der lateralen Seite der Kniescheibe, die bei anderen Ansichten übersehen werden können.

Position des Patienten Halbliegend auf dem Untersuchungstisch mit einem Kissen oder einer Unterlage hinter dem Rücken, damit der Patient die Position halten kann. Der Patient hält das IR oberhalb der Patella im Querformat. Die Position des Patienten sollte so nah wie möglich am Ende des Tisches sein.

Position des Teils Das Knie ist 20-30 Grad gebeugt. Stellen Sie sicher, dass sich die Füße des Patienten außerhalb des Primärstrahls befinden.

Central ray The beam is directed cephalad and superior, 160 degrees from the vertical axis or 30 degrees from the horizontal axis. The X-rays pass inferior to superior through the patella. The tube will need to be below the level of the table.

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