(CNN) La un miting de la sfârșitul lunii aprilie, președintele Donald Trump a reluat o afirmație falsă atunci când l-a acuzat pe guvernatorul democrat din Wisconsin că a dat mamelor și medicilor libertatea de a „executa” bebeluși.
„Copilul se naște”, a spus el. „Mama se întâlnește cu medicul. Ei au grijă de copil. Îl înfășoară frumos pe bebeluș, iar apoi medicul și mama stabilesc dacă vor executa sau nu bebelușul”.
Susținerea lui Trump că bebelușii pot fi uciși după naștere este una la care a făcut referire în discursul său despre Starea Uniunii de la începutul acestui an, când a cerut Congresului „să adopte o legislație care să interzică avortul la termen al copiilor”. El a spus acest lucru imediat după ce mai întâi i-a acuzat pe legislatorii din New York că au aplaudat „o legislație care ar permite ca un copil să fie smuls din pântecele mamei cu câteva momente înainte de naștere” și apoi a spus că guvernatorul Virginiei, Ralph Northam, „ar executa un copil după naștere”.
Cu ocazia adoptării de către New York a unei noi legi privind sănătatea reproducerii și a sprijinului exprimat de Northam pentru o măsură care ar slăbi restricțiile privind avorturile mai târziu în timpul sarcinii, sintagma „avort tardiv” a început să facă titluri de primă pagină. Ea a împânzit conversațiile, a alimentat bătăliile din social media și a inspirat retorica lui Trump. Dar ce înseamnă mai exact acest limbaj?
CNN a vorbit la începutul acestui an cu doi medici ginecologi-obstetricieni și le-a cerut să explice. Dr. Barbara Levy este vicepreședinte al politicii de sănătate la Colegiul American al Obstetricienilor și Ginecologilor, o organizație profesională, iar Dr. Jennifer Conti, este profesor asistent la Stanford Medicine, membru al grupului de advocacy Physicians for Reproductive Health și co-prezentator al podcastului The V Word.
CNN: Ce înseamnă pentru dumneavoastră sintagma „avort tardiv”?
Dr. Barbara Levy: Sintagma „avort tardiv” este inexactă din punct de vedere medical și nu are nicio semnificație clinică. În știință și medicină, este esențial să folosești limbajul cu precizie. În materie de sarcină, a fi „la termen târziu” înseamnă a fi trecut de 41 de săptămâni de gestație sau de data scadentă a pacientei. Avorturile nu au loc în această perioadă de timp, așa că fraza este contradictorie.
Dr. Jennifer Conti: În obstetrică, noi nu împărțim sarcinile în termeni. „Termen târziu” este o invenție a extremiștilor anti-avort pentru a crea confuzie, a induce în eroare și a crește stigmatizarea. Limbajul adecvat este „avorturi mai târziu în timpul sarcinii”.
CNN: Când oamenii vorbesc despre avortul mai târziu în timpul sarcinii, se referă la avortul în al treilea trimestru sau la altceva?
Levy: În general, avortul mai târziu în timpul sarcinii se referă la avortul care are loc la 21 de săptămâni sau mai târziu, deci în al doilea sau al treilea trimestru.
CNN: Cât de frecvente sau mai puțin frecvente sunt avorturile în acest stadiu al sarcinii?
Conti: Potrivit Centrelor pentru controlul și prevenirea bolilor din SUA, avorturile după 21 de săptămâni reprezintă mai puțin de 1,3% din toate avorturile din Statele Unite. Acest lucru înseamnă că avorturile care au loc după 24 de săptămâni reprezintă mai puțin de 1% din toate procedurile.
CNN: Puteți explica de ce avorturile au loc mai târziu în timpul sarcinii?
Conti: Există multe motive pentru care femeile pot avea nevoie să acceseze avortul mai târziu în timpul sarcinii, inclusiv punerea în pericol a sănătății materne, diagnosticarea unor anomalii fetale sau legi restrictive care întârzie accesul mai devreme la îngrijirea avortului. Acele cazuri excepțional de rare care se întâmplă după 24 de săptămâni se datorează adesea faptului că un făt are o afecțiune care nu poate fi tratată și nu va putea supraviețui niciodată – indiferent de vârsta gestațională sau de trimestrul de sarcină.
Este exact acest motiv pentru care este absurd să legiferezi aceste cazuri: Nimeni nu ajunge la decizia de a face un avort după 24 de săptămâni din nepăsare. Mai degrabă, este cazul rar al unei boli cardiace materne care se decompensează rapid sau un diagnostic întârziat de anencefalie, în care fătul se formează fără un creier sau craniu complet, care îi aduce pe oameni la aceste decizii.
Levy: Avorturile mai târziu în timpul sarcinii apar de obicei din cauza a două indicații generale: anomalii fetale letale sau amenințări la adresa sănătății mamei. Unele probleme de dezvoltare fetală sau anomalii genetice nu apar sau nu se dezvoltă decât mai târziu în timpul sarcinii. Câteva exemple ar putea include anencefalia (descrisă mai sus) sau complexul membru-perete corporal, când organele se dezvoltă în afara cavității corporale. În cazul unor astfel de afecțiuni, fătul nu poate supraviețui în afara uterului.
De asemenea, atunci când apar sau progresează afecțiuni care compromit grav sănătatea sau viața unei femei, avortul poate fi cea mai sigură procedură indicată din punct de vedere medical. Aceste condiții pot reduce, de asemenea, posibilitatea de supraviețuire a fătului. Acestea ar putea include ruperea prematură a membranelor (când lichidul care înconjoară fătul se pierde înainte de travaliu), infecția uterină, preeclampsia, dezlipirea de placentă și placenta accreta. Femeile aflate în aceste circumstanțe pot avea pierderi extinse de sânge sau șoc septic care pot fi fatale.
Este important de reținut că, în cazul în care sănătatea sau viața femeii este în pericol, iar fătul este viabil, se urmărește nașterea, nu avortul.
În cazul anomaliilor fetale letale sau al complicațiilor care pun în pericol viața femeii, este esențial ca femeile și medicii lor să poată lua în considerare întreaga gamă de tratamente adecvate, fie că este vorba despre îngrijirea avortului, inducerea travaliului sau nașterea prin cezariană. Situația și starea medicală a fiecărei femei însărcinate sunt diferite și nu există nicio modalitate de a lua o decizie unică în ceea ce privește îngrijirea adecvată.
Nu contează ce, îngrijirea trebuie să fie plină de compasiune și să recunoască faptul că, pentru multe femei, alegerile cu care se confruntă sunt devastatoare și extrem de complicate.
CNN: Poate orice femeie să aleagă pur și simplu să facă un avort la sfârșitul sarcinii?
Levy: Avortul mai târziu în timpul sarcinii este o decizie foarte complexă și, adesea, una foarte emoțională. Știm că femeile care iau decizia de a face un avort o fac într-un mod ponderat și deliberat. Acest lucru este valabil mai ales în cazul femeilor care avortează mai târziu în timpul sarcinii, care se confruntă adesea cu diagnostice fetale devastatoare sau cu afecțiuni care le pun viața în pericol și care pot introduce o multitudine de considerente clinice în luarea deciziei lor.
În plus, medicii ginecologi-obstetricieni care oferă îngrijiri pentru avorturi mai târziu în timpul sarcinii au o pregătire foarte specifică atât în ceea ce privește procedura tehnică, cât și în ceea ce privește luarea deciziilor etice în circumstanțe clinice complexe.
Conti: Legea federală este menită să protejeze dreptul la avort până la punctul de viabilitate (adesea considerat ca fiind de 24 de săptămâni de la ultima menstruație), dar numeroase state au adoptat ulterior limite de vârstă gestațională dăunătoare care sunt motivate ideologic și nu se bazează pe știință. Dreptul tău la avort se bazează acum în mod absolut pe accidentul din codul tău poștal.
Dacă o persoană are nevoie să își întrerupă sarcina după 24 de săptămâni, există un număr limitat de locuri în țară unde poate face acest lucru, iar procesul de aprobare pentru această procedură este scrupulos.
CNN: Multe state care impun limite de vârstă gestațională pentru avort o fac cu excepții. Fac excepțiile suficient de mult pentru a vă atenua îngrijorările?
Levy: Colegiul American al Obstetricienilor și Ginecologilor se opune interferențelor politice nejustificate în practica medicală, inclusiv legislației care interzice avortul la un punct limită arbitrar. În timp ce excepțiile sunt adesea sugerate pentru interdicțiile privind vârsta gestațională, adevărul este că este imposibil de prezis fiecare circumstanță care ar putea apărea în timpul sarcinii.
În plus, excepțiile pot genera, de asemenea, o confuzie semnificativă pentru furnizorii de servicii medicale care încearcă să interpreteze aceste legi și să practice în consecință, în special atunci când se confruntă cu acuzații penale dacă încalcă legea, chiar dacă accidental.
Este o poziție extrem de precară între consilierea pacienților cu privire la îngrijirea cea mai adecvată și plină de compasiune pentru sănătatea lor și interpretarea unor excepții legale vagi.
CNN: Există și alte motive pentru care vă îngrijorează accesul la serviciile de avort?
Levy: Chiar și în statele în care nu există restricții arbitrare privind vârsta gestațională, barierele în calea oricărei îngrijiri de avort sunt încă foarte frecvente. Multe femei din Statele Unite locuiesc la 160 de kilometri sau mai mult de cel mai apropiat furnizor de servicii de avort. Chiar dacă reușesc să aibă acces la un furnizor de asistență medicală, este probabil să se confrunte cu alte bariere în calea îngrijirii avortului, cum ar fi ecografiile inutile din punct de vedere medical, perioadele de așteptare obligatorii de 24 de ore și două deplasări în persoană la o clinică. Și, bineînțeles, pentru femeile care locuiesc în state care interzic acoperirea serviciilor de avort în cadrul planurilor de asigurare, procedura – mai ales dacă trebuie să călătorească, să își ia liber de la locul de muncă și/sau să asigure îngrijirea copiilor – poate fi prohibitiv de costisitoare. Finanțarea federală pentru îngrijirea avortului este, de asemenea, interzisă, cu excepția unor circumstanțe extrem de limitate
Pentru femeile care au nevoie de îngrijirea avortului în al treilea trimestru, există foarte puține locuri în întreaga țară unde această îngrijire este accesibilă și este foarte rar acoperită de asigurare. În mod obișnuit, aceste proceduri ar costa mii de dolari. Mai mult, multe femei ar trebui să călătorească cu avionul pentru a ajunge la acești furnizori, astfel încât, pe lângă costul îngrijirii, acestea suportă și costurile de călătorie și cazare.
CNN: La ce v-ați dori ca oamenii să se gândească atunci când discută acest subiect fierbinte?
Levy: Este important să ne amintim, fie într-o discuție despre îngrijirea avortului, fie despre orice altă componentă a îngrijirii, că acestea sunt circumstanțe complicate, nuanțate, care afectează cursul vieții unor oameni reali.
În special în ceea ce privește îngrijirea avortului mai târziu în timpul sarcinii, aș îndemna pe toată lumea să dea dovadă de mai multă compasiune. Este important să recunoaștem că pur și simplu nu este posibil să cunoaștem circumstanțele fiecărei sarcini sau provocarea de a lua decizii atunci când lucrurile merg teribil de prost.
Avortul mai târziu în timpul sarcinii nu este folosit ca o alternativă la aducerea pe lume a sarcinilor viabile și la termen ale femeilor sănătoase. În plus, este insensibil să sugerezi că femeile sănătoase cu sarcini viabile la termen se răzgândesc brusc și caută asistență pentru avort ca soluție.
CNN: Care credeți că sunt cele mai mari neînțelegeri cu privire la acest subiect?
Conti: Majoritatea femeilor care fac avort sunt deja mame și iau deciziile pe care știu că sunt cele mai bune pentru ceilalți copii ai lor și pentru familiile lor.
Una din patru femei va face avort până la 45 de ani, ceea ce înseamnă că, foarte probabil, cunoașteți sau iubiți pe cineva care a făcut avort. Dacă nu le cunoști, este probabil pentru că judecata ta exterioară îi izolează pe acei oameni din viața ta.
Ca cineva care obișnuia să se autoidentifice ca fiind anti-alegeri, pot atesta că cea mai mare neînțelegere despre avort este cadrul de ipoteză vs. realitate. Toate sarcinile comportă riscuri, dar unele mult mai mari decât altele, iar sarcina pacientului este de a cântări riscurile și beneficiile în toate deciziile medicale. Nu a politicienilor. Nu a jurnaliștilor. Nu străinii de pe Twitter.
Ipotezele înșelătoare arată nepăsare și dispreț față de persoanele care au făcut un avort mai târziu în timpul sarcinii. Oamenii care fac avorturi merită empatie și înțelegere, nu judecată.