„Ce voi mânca la cină?”
„O să plouă mai târziu?”
„Mă întreb ce a vrut să spună cu asta.”
Întrebările sau comentariile de genul acesta care ne trec în tăcere prin minte reflectă modul în care gândesc cei mai mulți dintre noi; sunt normale. Cu toate acestea, atunci când comentariile auzite în interior sunt vocile altor persoane, atunci psihiatrii suspectează schizofrenia.
Printre miturile care înconjoară schizofrenia, unul dintre cele mai persistente este acela că implică o „personalitate divizată”, două identități separate și conflictuale care împart un singur creier. Un sondaj al National Alliance on Mental Illness a constatat că 64% din public împărtășește această concepție greșită.
„Este o neînțelegere extrem de comună”, spune Randon Welton, profesor asistent de psihiatrie la Penn State Milton S. Hershey Medical Center. „Se bazează pe nume. Dacă mergeți la rădăcinile grecești ale cuvântului – schizein, care înseamnă despărțire și phren, care înseamnă minte – veți avea „split brain” sau „split mind”. Cu toate acestea, referirea intenționată este la o scindare între raționalitate și emoții, nu la o scindare în cadrul unei personalități, explică Welton.
Personalitatea scindată, mai corect, este un nume vechi pentru tulburarea de personalitate multiplă, care este la rândul său un nume învechit pentru tulburarea disociativă de identitate (DID), un diagnostic recunoscut oficial, dar încă controversat. Welton remarcă faptul că DID a intrat în atenția publicului în urma lansării unor cărți și filme precum Cele trei fețe ale Evei și Sybil, relatări despre femei care au dezvoltat personalități multiple și distincte în urma unor abuzuri grave în copilărie.
„Aș descrie DID ca fiind o boală bazată pe traume”, spune Welton. Cei afectați de aceasta au „cel puțin două și adesea mai multe stări identitare distincte care au fiecare modele destul de consistente de relaționare cu mediul”. Definiția Asociației Americane de Psihiatrie specifică faptul că „cel puțin două dintre aceste identități sau stări de personalitate preiau în mod recurent controlul asupra comportamentului persoanei.”
Prin contrast, Welton descrie schizofrenia ca fiind „o boală în mare parte genetică, care pare să fie grupată în cadrul familiilor. Pare să fie mai mult neurodezvoltată, influențată de modul în care se dezvoltă creierul. De obicei, se prezintă la sfârșitul adolescenței până la vârsta adultă tânără și este mai frecventă decât DID, 2,2 milioane de americani trăind cu această boală. Explică Welton: „Se observă o scădere treptată, generală, a funcționării, cu o exacerbare acută, care durează săptămâni sau luni, a simptomelor vădit psihotice – cu excepția cazului în care acestea sunt prinse și tratate.”
În timp ce trauma este asociată cu ambele tulburări, Welton explică faptul că „diferența tradițională este că, în cazul schizofreniei, trauma tinde să urmeze boala. Este o consecință a bolii; nu este cauzală. Trauma nu face ca cineva să aibă schizofrenie, în timp ce pentru aproape toți cei cu DID despre care am auzit vreodată, este o reacție la traumă”. Schizofrenia este clasificată ca fiind o tulburare psihotică și este gestionată în principal prin medicamente, în timp ce DID este considerată o tulburare de dezvoltare care răspunde mai bine la psihoterapie și modificări comportamentale.
La suprafață, diferența dintre cele două tulburări pare clară. Dar unii psihiatri, cum ar fi Brad Foote de la Colegiul de Medicină Albert Einstein, își avertizează colegii că este posibil să se confunde cele două afecțiuni la începutul tratamentului. Acest lucru se poate întâmpla dacă vocile personalităților alternative într-un caz de DID „se scurg” și comentează evenimente sau vorbesc direct cu personalitatea centrală, de bază, fără a o prelua complet.
„În mod tradițional, de fiecare dată când un pacient raporta că aude voci de acest fel, era un indiciu puternic de schizofrenie”, spune Welton. „Psihoza nu este o cheie de diagnostic pentru DID, dar este o constatare comună în sensul că vor auzi o personalitate vorbind cu alta sau o personalitate comentând despre ei.”
Dacă aceste observații sunt corecte, Welton spune că „ar fi foarte ușor să pui acea persoană într-o categorie de tulburare psihotică pentru că nu ai pus întrebările potrivite sau nu le-ai pus în modul potrivit.”
Ascultarea vocilor poate fi mai complicată decât știau medicii sau pacienții.
Randon Welton, MD, este profesor asistent de psihiatrie la Pennsylvania Psychiatric Institute, Penn State Hershey Medical Center. El poate fi contactat la [email protected].
.