Jame Abraham, Director al Programului de Oncologie Medicală a Sânului de la Cleveland Clinic
După ce vă auziți medicul spunând „Aveți cancer de sân”, este greu să vă concentrați asupra a ceea ce urmează. Sunteți, pe bună dreptate, speriată și, probabil, mintea dvs. se clatină. Nu sunteți pregătită – nimeni nu este – să purtați o conversație despre prognosticul și opțiunile medicale.
Iată 14 întrebări pe care ar trebui să i le puneți medicului dumneavoastră. Răspunsurile pe care le veți primi vă vor ajuta să înțelegeți mai bine diagnosticul de cancer de sân și opțiunile de tratament. Este posibil ca medicul dumneavoastră să nu aibă toate răspunsurile imediat, dar nu vă fie teamă să întrebați și să urmăriți. Cu cât sunteți mai informată ca pacientă, cu atât mai mult puteți participa în mod activ și cu încredere la deciziile privind îngrijirea dumneavoastră.
1. Ce tip de cancer de sân am?
Cancerele de sân nu sunt toate la fel. Medicii le clasifică în mai multe moduri diferite. Probabil cel mai elementar este locul în care își au originea celulele canceroase. Originea lor este un factor care determină dacă cancerul se poate răspândi și ajută la dictarea tipului de tratament pe care îl veți primi. Majoritatea cancerelor mamare – 70 până la 80 la sută – încep în canalele de lapte. Acestea sunt cunoscute sub numele de carcinoame ductale infiltrative sau invazive, ceea ce înseamnă că au străpuns peretele canalului de lapte și au proliferat în țesutul gras al sânului. Odată ajunse acolo, este posibil ca celulele canceroase să se răspândească mai departe, sau să facă metastaze, în alte părți ale corpului. Zece la sută dintre cancerele mamare încep în glandele producătoare de lapte, sau lobulii, și se numesc carcinoame lobulare invazive. Acestea sunt, de asemenea, capabile să se răspândească. Alte cancere de sân, mai rare, pot implica mamelonul, țesutul conjunctiv al sânului sau căptușeala vaselor de sânge sau a vaselor limfatice. Unele cancere de sân sunt neinvazive. Acestea nu s-au răspândit. Ele sunt conținute în canalele de lapte și se numesc carcinom ductal in situ (DCIS). În general, prognosticul pentru pacientele cu DCIS este foarte bun.
2. Cât de mare este tumora mea?
Dimensiunea tumorii este un alt factor care va determina cursul tratamentului dumneavoastră. Medicul dumneavoastră folosește dimensiunea tumorii pentru a „stadializa”, sau a clasifica mai departe, cancerul dumneavoastră. Dimensiunile tumorii sunt estimate în urma unui examen fizic, a unei mamografii, a unei ecografii sau a unui RMN al sânului. Dimensiunea exactă nu va fi cunoscută până când un anatomopatolog nu va studia tumora după îndepărtarea chirurgicală.
3. Este cancerul în ganglionii mei limfatici?
Dacă cancerul de sân s-a răspândit în ganglionii limfatici – mecanismele de filtrare de la subsuori și din alte părți ale corpului care fac parte din sistemul imunitar – este unul dintre cei mai importanți predictori ai gravității bolii dumneavoastră. Atunci când celulele cancerului de sân s-au răspândit la ganglionii limfatici, tindem să discutăm despre opțiuni de tratament mai agresive, cum ar fi chimioterapia.
4. Care este stadiul cancerului meu?
Stadificarea cancerului este o modalitate standardizată de clasificare a gravității cancerului unui pacient. Există diverse sisteme care utilizează coduri numerice sau de litere pentru a desemna starea cancerului și cât de departe s-ar fi putut răspândi. Este posibil să fi auzit de stadiile de la 0 la 4, care reflectă dimensiunea unei tumori și gradul de metastazare. Un stadiu mai înalt înseamnă o tumoare mai mare și o distribuție mai largă a celulelor canceroase. Medicul dumneavoastră folosește stadializarea pentru a vă planifica tratamentul, pentru a vă evalua prognosticul și pentru a comunica cu alți specialiști în cancer. Stadiul în care se află cancerul dvs. va ajuta, de asemenea, să determine dacă sunteți eligibil pentru studii clinice, care oferă opțiuni de tratament mai noi.
5. Care este gradul tumorii mele?
Gradul nu este același lucru cu stadializarea. În timp ce stadializarea se ocupă de dimensiunea tumorii, localizarea și distribuția celulelor canceroase, clasificarea se bazează pe aspectul celulelor canceroase la microscop. Cu cât celulele au un aspect mai anormal, cu atât este mai probabil ca acestea să crească și să se răspândească rapid. Un grad mai mare reprezintă un cancer mai agresiv. Este posibil să aveți o tumoare în stadiul I (relativ mică, conținută) care să fie, de asemenea, un cancer de gradul 3 (extrem de agresiv).
6. Care este statutul meu în ceea ce privește receptorii de estrogen și receptorii de progesteron?
Hormonii corpului dumneavoastră, cum ar fi estrogenul și progesteronul, pot juca un rol în modul în care evoluează cancerul de sân. Celulele normale sunt dotate cu receptori care, după cum sugerează și numele, le permit să primească informații (inclusiv semnale de creștere) de la hormonii circulanți. Și celulele canceroase pot avea receptori hormonali, ceea ce le permite să se conecteze la sistemul normal de reglare a creșterii celulelor din organismul dumneavoastră. Dacă celulele dumneavoastră de cancer de sân au receptori de estrogen și progesteron – cu alte cuvinte, dacă sunt ER/PR-pozitive – atunci sunt capabile să detecteze semnalul estrogenului și să îl folosească pentru a alimenta creșterea. Dacă celulele canceroase nu au acești receptori – ER-/PR-negative – atunci ele nu pot auzi mesajul de semnalizare a creșterii. Aproximativ 70 la sută dintre pacientele cu cancer de sân au un statut hormonal ER/PR pozitiv. Deși a fi ER/PR-pozitiv sună rău, există de fapt un beneficiu. Medicii pot profita de prezența receptorilor, fie prin utilizarea unui medicament anti-estrogen, cum ar fi tamoxifenul, care blochează receptorii și blochează semnalul de creștere al estrogenului, fie prin utilizarea unor medicamente cum ar fi inhibitorii de aromatază (anastrazol, letrozol sau exemestan) care scad nivelul de estrogen din organism pentru a priva celulele canceroase de combustibil. Acestea sunt abordări extrem de eficiente, motiv pentru care pacienților ER/PR-pozitivi li se poate recomanda să ia pilule anti-estrogen pentru o perioadă de până la cinci până la zece ani. Tumorile ER/PR-negative, care sunt mai agresive, nu pot fi tratate în acest mod. Deoarece nu au receptori, pastilele anti-estrogen nu funcționează, astfel încât chimioterapia este, în general, tratamentul preferat. Starea dumneavoastră ER/PR se determină prin testarea unei mostre de celule canceroase mamare prelevate în timpul unei biopsii.
7. Care este starea mea HER2?
HER2 (care înseamnă receptorul 2 al factorului de creștere epidermal uman) este un alt tip de receptor al semnalului de creștere care poate fi prezent pe celulele dumneavoastră canceroase mamare. Aproximativ 25 la sută dintre cancerele de sân sunt HER2-pozitive. Cancerele HER2-pozitive sunt un amestec de vești bune și rele. Vestea proastă este că tumorile au tendința de a crește mai agresiv decât cele care nu au receptorul HER2. Vestea bună este că, la fel ca în cazul cancerelor ER/PR-pozitive, medicamentele pot dezactiva receptorul de creștere HER2. Medicamentele noi, cum ar fi Herceptin (trastuzumab), Perjeta (pertuzumab), Kadcyla (T-DM1) și Tykerb (lapatinib) sunt extrem de eficiente în acest sens și au îmbunătățit dramatic prognosticul pacienților HER2-pozitivi. Rezultatele tratamentului sunt acum la fel de bune ca și în cazul tumorilor HER2-negative. Dar tumorile HER2-pozitive mai mari de o jumătate de centimetru sau care s-au răspândit în ganglionii limfatici pot necesita tratament cu chimioterapie și unul dintre medicamentele care vizează în mod specific receptorul HER2, cum ar fi Herceptin.
8. Voi avea nevoie de o intervenție chirurgicală și ce fel de intervenție chirurgicală ar trebui să am?
Răspunsul la această întrebare importantă poate fi mai puțin decât definitiv, va varia de la o pacientă la alta și este posibil să aveți mai multe opțiuni. Potrivit Societății Americane de Cancer, majoritatea femeilor cu cancer de sân au parte de un anumit tip de intervenție chirurgicală. Unele cancere de sân nu pot fi inițial îndepărtate chirurgical. În alte cazuri, operația și tipul de intervenție chirurgicală pot depinde de stadiul cancerului, de mărimea și localizarea tumorii, de mărimea sânului și de preferințele dumneavoastră. La femeile ale căror cancere de sân sunt operabile, opțiunile sunt chirurgia de conservare a sânului (adesea cu radiații) sau mastectomia, care constă în îndepărtarea majorității sau a întregului țesut mamar și, eventual, a ganglionilor limfatici din apropiere. În cadrul fiecăreia dintre aceste două mari categorii există și alte opțiuni. Discutați cu oncologul și chirurgul mamar și, dacă aveți îndoieli, solicitați o a doua opinie.
9. Ar trebui să fac reconstrucție mamară și când?
Aceasta este o altă întrebare al cărei răspuns este multistratificat și implică atât considerații medicale, cât și personale. Unele femei aleg să nu facă reconstrucție. Altele consideră că aceasta este benefică pentru aspectul lor și pentru recuperarea psihologică. Dacă vi se extirpă unul sau ambii sâni și luați în considerare reconstrucția, stadiul în care se află cancerul dumneavoastră poate dicta momentul operației de reconstrucție. Pentru pacientele cu cancer de sân în stadiu incipient, reconstrucția imediată este rezonabilă. Cu un cancer în stadiul 3, ar trebui să discutați cu oncologul și chirurgul dumneavoastră dacă este recomandabilă reconstrucția imediată.
10. Voi avea nevoie de radioterapie?
În general, oncologii de la Cleveland Clinic recomandă radioterapie pentru toate pacientele cu cancer de sân care sunt supuse doar extirpării tumorii (lumpectomie). Pentru femeile care sunt supuse extirpării întregului sân, radioterapia poate fi recomandată pentru cele care sunt considerate cu risc ridicat, în special cele cu tumori mai mari de 5 centimetri și cu mai mult de patru ganglioni limfatici canceroși.
11. Voi avea nevoie de chimioterapie?
În mod obișnuit, chimioterapia este luată în considerare pentru pacientele cu cancere de sân cu risc ridicat. Unii factori care pot indica necesitatea chimioterapiei sunt implicarea ganglionilor limfatici; tumorile care sunt de grad superior, ER/PR-negative, HER2-negative sau triplu-negative (atât ER/PR- cât și HER2-negative); tumorile care sunt HER2-pozitive; un scor ridicat la testul Oncotype DX, care prezice probabilitatea apariției metastazelor; și cancerele de sân la pacientele mai tinere, în special la cele cu vârsta mai mică de 40 de ani. Dacă aveți nevoie de chimioterapie, aceasta va fi administrată ca tratament ambulatoriu la fiecare două-trei săptămâni, administrată fie direct în venă, fie prin intermediul unui port.
12. Dacă voi face chimioterapie, va trebui să iau și alte medicamente, cum ar fi Herceptin?
Dacă cancerul de sân este HER2-pozitiv, trebuie să luați Herceptin timp de un an pentru a vă asigura că receptorul de creștere HER2 de pe orice celule canceroase rămase rămâne închis. Herceptin nu este chimioterapie. Părul pe care l-ați pierdut în timpul chimioterapiei vă va crește din nou și nivelul de energie se va îmbunătăți în timp ce luați Herceptin.
13. Ce se întâmplă cu alte medicamente pe termen lung?
Dacă aveți o tumoră mamară ER/PR-pozitivă, oncologii de la Cleveland Clinic recomandă cu tărie continuarea tratamentului anti-estrogen timp de cinci până la 10 ani după tratamentul împotriva cancerului, cu excepția cazului în care există contraindicații medicale. Terapia anti-estrogenică este, de obicei, o pastilă care se administrează o dată pe zi. La pacientele aflate în premenopauză, tamoxifenul este medicamentul cel mai frecvent prescris; pacientele aflate în postmenopauză au multe opțiuni.
14. Ar trebui să iau în considerare participarea la un studiu clinic?
Tratamentul cancerului de sân s-a îmbunătățit foarte mult, iar motivul acestui progres se datorează faptului că pacientele au fost dispuse să ia parte la testele noilor opțiuni de tratament. Pentru orice stadiu al cancerului de sân, un studiu clinic bine realizat ar putea fi cea mai bună opțiune de tratament pentru dumneavoastră. Dacă vă calificați pentru un astfel de studiu, medicul dumneavoastră vă poate răspunde la orice întrebări pe care le aveți cu privire la participare, astfel încât să puteți stabili dacă este o soluție potrivită pentru dumneavoastră.
.