Farmaciștii pot juca un rol important în consilierea femeilor care se confruntă cu pierderea timpurie a sarcinii. Este important ca pacientele să știe că activitățile de rutină, cum ar fi exercițiile fizice, relațiile sexuale și munca, nu cauzează pierderea timpurie a sarcinii. Aproximativ 50% din toate cazurile de pierdere timpurie a sarcinii sunt atribuibile anomaliilor cromozomiale fetale.1
Colegiul American al Obstetricienilor și Ginecologilor (ACOG) definește pierderea timpurie a sarcinii ca fiind o sarcină intrauterină neviabilă, cu un sac gestațional gol sau un sac gestațional care conține un embrion sau un făt fără bătăi ale inimii în primele 12 săptămâni de gestație.1 În timpul primului trimestru, termenii „pierdere timpurie a sarcinii”, „avort spontan” și „avort spontan” sunt utilizați în mod interschimbabil.1 Opțiunile pentru pierderea timpurie a sarcinii includ permiterea evoluției naturale a avortului spontan (gestionarea așteptării), tratamentul medical și evacuarea chirurgicală.2
Iată 5 lucruri pe care farmaciștii trebuie să le știe despre misoprostol pentru gestionarea pierderii timpurii a sarcinii:
1. Misoprostolul a fost studiat pentru pierderea timpurie a sarcinii. Misoprostolul, un analog al prostaglandinei E1, reduce nevoia de dilatare prin aspirație și chiuretaj (D&C) cu până la 60% și scurtează timpul până la finalizare comparativ cu placebo.1 Adăugarea de mifepristonă (antagonist al receptorilor de progesteron) la misoprostol a fost studiată ca tratament pentru pierderea timpurie a sarcinii. Cu toate acestea, nu există dovezi suficiente pentru a demonstra că acest regim este superior misoprostolului singur. ACOG nu recomandă utilizarea de rutină a mifepristonei pentru tratamentul pierderii timpurii a sarcinii.1
2. Administrarea vaginală a misoprostolului este recomandată pentru o eficacitate sporită. Doza recomandată de misoprostol este de 800 mcg (4 comprimate de 200 mcg) introduse pe cale vaginală.1 Rezultatele studiilor au demonstrat că administrarea vaginală este mai eficientă decât utilizarea orală a misoprostolului. O doză este eficientă în proporție de aproximativ 70%, iar 2 este eficientă în proporție de aproximativ 84%.1
3. Consilierea pacientei este importantă pentru o administrare adecvată. Farmaciștii trebuie să îi educe pe pacienți cu privire la administrarea corectă a comprimatelor. Administrarea trebuie să aibă loc dimineața sau la începutul după-amiezii. Pacientele trebuie să se spele pe mâini cu apă și săpun și să introducă fiecare comprimat, unul câte unul, în vagin, cât mai sus posibil. Instruiți pacientele să se odihnească timp de aproximativ 30 de minute după introducerea medicamentului.
4. Informați pacientele că pot apărea sângerări abundente. Sângerarea apare de obicei între 4 și 48 de ore după administrarea misoprostolului. Dacă sângerarea nu apare în decurs de 48 de ore, atunci trebuie administrată o doză repetată de misoprostol.1 Consiliați pacientele că sângerarea este de obicei mai abundentă decât menstruația și este în general însoțită de crampe severe. Este normal să se observe trecerea cheagurilor de sânge și a țesuturilor. Sângerările abundente și crampele durează de obicei aproximativ 4 ore. Pacientele trebuie să se relaxeze în această perioadă și să nu se angajeze în activități intense. Educați pacientele cu privire la importanța ca un membru al familiei sau un prieten să rămână cu ele pentru a le oferi sprijin. Recomandați pacientelor să își contacteze medicul obstetrician-ginecolog (OB-GYN) dacă înmoaie 2 tampoane maxi pe oră timp de 2 ore consecutive.1 Efectele adverse ale misoprostolului pot include diaree și amețeli. Sângerările ușoare pot dura aproximativ 2 săptămâni.
Pacientele pot lua paracetamol OTC pentru a ajuta la gestionarea durerii sau pot fi utilizate medicamente pentru durere cu prescripție medicală (de exemplu, paracetamol cu codeină), împreună cu misoprostolul. Este important ca pacientele să nu ia atât analgezice OTC, cât și medicamente eliberate pe bază de prescripție medicală, pentru a evita depășirea dozei zilnice recomandate de paracetamol.
Femeile care sunt Rh(D) negativ trebuie să primească imunoglobulină Rh(D) în termen de 72 de ore de la prima administrare de misoprostol.1
5. Urmărirea este importantă după administrarea de misoprostol. Sfătuiți pacientele să se prezinte la medicul ginecolog în termen de 7 până la 14 zile pentru o ecografie pentru a se asigura de trecerea completă a țesutului.1 Dacă țesutul rămâne, atunci pacientele pot repeta doza de misoprostol sau pot face un D&C.1
Farmaciștii pot oferi educație și sprijin pentru pacientele care se confruntă cu pierderea timpurie a sarcinii.
CONȚINUT RELAT
- Considerații privind tratamentul pentru sarcină și boli autoimune
- Multivitaminele pot ajuta la reducerea riscului de avort spontan
REFERINȚE