KZA BLOG
ABONEAZĂ-TE LA PAGINA PRINCIPALĂ A BLOGULUI KZAlerts
- Februarie 20, 2019
- Current Procedural Terminology® (CPT) este un sistem de codificare pe care medicii și alți furnizori îl folosesc pentru a factura serviciile lor. Deși, de obicei, nu se predă în școala medicală, în rezidențiat sau în alte arene de educație formală, se așteaptă totuși ca furnizorii să știe cum să codifice corect serviciile furnizate. Iată șase reguli de bază de codificare care se aplică tuturor specialităților și pe care fiecare furnizor, manager, personal de facturare și codificare trebuie să le respecte. Înțelegerea regulilor de bază îi va ajuta pe furnizori să codifice cu acuratețe și să reducă riscul unui audit sau al unei preluări sau rambursări din partea companiei de asigurări. Nu raportați mai multe coduri CPT atunci când un singur cod cuprinzător descrie aceste proceduri. Procedând astfel se numește „unbundling.” De exemplu, există coduri care descriu o amigdalectomie și o adenoidectomie efectuate în aceeași ședință operatorie (42820-42821). Se consideră „unbundling” dacă se raportează două coduri separate – unul pentru amigdalectomie (42825-42826) și unul pentru adenoidectomie (42830-42836). Un alt exemplu este utilizarea codului de laparotomie exploratorie, 49000. O laparotomie exploratorie este inclusă în toate celelalte coduri de laparotomie; prin urmare, 49000 nu ar fi raportat separat. A face acest lucru este considerat „unbundling”, deoarece codul mai cuprinzător include laparotomia exploratorie. 2. Evitați „upcoding”. Nu raportați un cod „superior” atunci când un cod „inferior” este mai precis. „Upcoding” apare adesea atunci când se raportează coduri de evaluare și management (E/M) pentru servicii nechirurgicale în cabinet și în spital. Dacă documentația susține 99203 (vizită la un pacient nou, nivel 3), se consideră „upcoding” dacă furnizorul codifică serviciul ca fiind de un nivel superior, cum ar fi 99204 (vizită la un pacient nou, nivel 4). Rețineți că există servicii care fac parte integrantă dintr-un cod CPT. Consultați ghidurile CPT și publicațiile de specialitate ale medicului dumneavoastră pentru mai multe informații. Ghidurile CPT nu sunt foarte specifice cu privire la serviciile care fac parte integrantă dintr-un cod de procedură chirurgicală. Din punct de vedere intraoperator, CPT precizează că este inclusă doar „infiltrarea locală, bloc metacarpian/metatarsian/digital sau anestezie topică”. Se presupune că serviciile efectuate în mod normal ca parte a unui singur cod CPT nu ar fi codificate separat. Lipsa de specificitate din CPT a determinat mai multe societăți de specialitate ale medicilor să își publice propriile ghiduri pentru membri și codificatori. Un bun exemplu este efectuarea unei discectomii lombare cu utilizarea fluoroscopiei pentru localizarea spațiului discal. The American Academy of Orthopaedic Surgeons’ Code-X, as well as the American Association of Neurological Surgeons Guide to Coding, state that fluoroscopy is included in all open surgical procedure codes and not separately reported as shown in the table below.
- Correct
- Incorrect
- 63030 Lumbar discectomy
- 63030 Lumbar discectomy
- 76000 Fluoroscopy
- Access or exposure (e.g., approach), is included in all surgical CPT codes with one exception.
- CPT codes describe complete procedures. The incision/exposure/approach to the level of the pathology is included in all surgical procedure codes and should not be separately coded. Code-X al Academiei Americane de Chirurgie Ortopedică și Ghidul de codificare al Asociației Americane de Chirurgie Neurologică sunt exemple de modul în care societățile de specialitate ale medicilor au definit în mod specific faptul că accesul sau abordarea procedurii este inclusă în codul CPT.
- De exemplu, abordarea intranazală endoscopică a unei tumori hipofizare este inclusă în 62165 (excizia endoscopică transnasală a unei tumori hipofizare). Atunci când otolaringologul efectuează abordul intranazal endoscopic pentru ca neurochirurgul să extirpe tumora hipofizară, atunci fiecare chirurg raportează același cod CPT cu modificatorul 62 (doi chirurgi). Expunerea/abordarea este inclusă în 62165, un cod CPT de sine stătător, și nu trebuie raportată separat cu codurile componente, așa cum se arată în tabelul de mai jos.
- Correct
- Incorrect
- 62165-62
- Endoscopic pituitary tumor removal (co-surgery modifier)
- Neurosurgery:
- 62165 Endoscopic pituitary tumor removal billed by neurosurgery
- ENT:30520 Septoplasty31287 Sphenoidotomy
- Another example is in spine surgery. The approach, or access, to the spine is included in all open spine surgical CPT codes. For example, the retroperitoneal approach is included in 22558 (anterior lumbar interbody fusion) because the procedure could not be accomplished without it. Therefore, when the vascular or general surgeon performs the approach – which is included in 22558 – the code is appended with modifier 62 and reported by both the approach and spine surgeons. Nu este corect ca chirurgul de abord să raporteze un cod cum ar fi o laparotomie exploratorie (49000).
- O singură excepție: codurile de chirurgie a bazei craniului (61580-61616) sunt separate în abord (61580-61598) și procedură definitivă (61600-61616) pentru rezecție și închidere.
- Închiderea obișnuită este inclusă în toate codurile CPT de procedură chirurgicală.
- Ce este închiderea „obișnuită”? Ei bine, asta depinde de codul de procedură chirurgicală. Toate codurile chirurgicale includ închiderea directă, sau primară, în care marginile plăgii tractului operator creat de chirurg sunt închise în primul rând în cadrul aceleiași ședințe operatorii.
- În general, se aplică regula mea simplă: dacă o deschizi, trebuie să o închizi.
- Câteva coduri pot avea un limbaj conform căruia închiderea nu este inclusă. În aceste cazuri, închiderea nu este de obicei efectuată deoarece dimensiunea plăgii operatorii este mică, cum ar fi în 41110 (excizia leziunii limbii fără închidere).
- Codurile de excizie a leziunilor cutanate benigne (114xx) și maligne (116xx) includ o închidere simplă, sau cu un singur strat. Dacă închiderea se califică pentru o închidere intermediară (12031-12057) sau complexă (13100-13153), aceasta poate fi raportată separat cu codul de excizie a leziunii cutanate.
- O endoscopie „de recunoaștere”, un serviciu de diagnosticare sau o procedură exploratorie este inclusă într-un cod CPT definitiv efectuat în cadrul aceleiași ședințe operatorii.
- O altă regulă simplă a mea este că, dacă codificați pentru tăiere, nu ați codifica pentru diagnosticare sau descoperire.
- De exemplu, dacă faceți o laringectomie (31360), atunci laringoscopia de explorare pentru a evalua amploarea bolii și reperele (31525) efectuată în aceeași ședință operatorie este inclusă în codul de laringectomie și nu este raportată separat.
Februarie 20, 2019
Current Procedural Terminology® (CPT) este un sistem de codificare pe care medicii și alți furnizori îl folosesc pentru a factura serviciile lor. Deși, de obicei, nu se predă în școala medicală, în rezidențiat sau în alte arene de educație formală, se așteaptă totuși ca furnizorii să știe cum să codifice corect serviciile furnizate.
Iată șase reguli de bază de codificare care se aplică tuturor specialităților și pe care fiecare furnizor, manager, personal de facturare și codificare trebuie să le respecte. Înțelegerea regulilor de bază îi va ajuta pe furnizori să codifice cu acuratețe și să reducă riscul unui audit sau al unei preluări sau rambursări din partea companiei de asigurări.
Nu raportați mai multe coduri CPT atunci când un singur cod cuprinzător descrie aceste proceduri. Procedând astfel se numește „unbundling.”
De exemplu, există coduri care descriu o amigdalectomie și o adenoidectomie efectuate în aceeași ședință operatorie (42820-42821). Se consideră „unbundling” dacă se raportează două coduri separate – unul pentru amigdalectomie (42825-42826) și unul pentru adenoidectomie (42830-42836).
Un alt exemplu este utilizarea codului de laparotomie exploratorie, 49000. O laparotomie exploratorie este inclusă în toate celelalte coduri de laparotomie; prin urmare, 49000 nu ar fi raportat separat. A face acest lucru este considerat „unbundling”, deoarece codul mai cuprinzător include laparotomia exploratorie.
2. Evitați „upcoding”. Nu raportați un cod „superior” atunci când un cod „inferior” este mai precis.
„Upcoding” apare adesea atunci când se raportează coduri de evaluare și management (E/M) pentru servicii nechirurgicale în cabinet și în spital. Dacă documentația susține 99203 (vizită la un pacient nou, nivel 3), se consideră „upcoding” dacă furnizorul codifică serviciul ca fiind de un nivel superior, cum ar fi 99204 (vizită la un pacient nou, nivel 4).
Rețineți că există servicii care fac parte integrantă dintr-un cod CPT. Consultați ghidurile CPT și publicațiile de specialitate ale medicului dumneavoastră pentru mai multe informații.
Ghidurile CPT nu sunt foarte specifice cu privire la serviciile care fac parte integrantă dintr-un cod de procedură chirurgicală. Din punct de vedere intraoperator, CPT precizează că este inclusă doar „infiltrarea locală, bloc metacarpian/metatarsian/digital sau anestezie topică”. Se presupune că serviciile efectuate în mod normal ca parte a unui singur cod CPT nu ar fi codificate separat.
Lipsa de specificitate din CPT a determinat mai multe societăți de specialitate ale medicilor să își publice propriile ghiduri pentru membri și codificatori.
Un bun exemplu este efectuarea unei discectomii lombare cu utilizarea fluoroscopiei pentru localizarea spațiului discal. The American Academy of Orthopaedic Surgeons’ Code-X, as well as the American Association of Neurological Surgeons Guide to Coding, state that fluoroscopy is included in all open surgical procedure codes and not separately reported as shown in the table below.
„Upcoding” apare adesea atunci când se raportează coduri de evaluare și management (E/M) pentru servicii nechirurgicale în cabinet și în spital. Dacă documentația susține 99203 (vizită la un pacient nou, nivel 3), se consideră „upcoding” dacă furnizorul codifică serviciul ca fiind de un nivel superior, cum ar fi 99204 (vizită la un pacient nou, nivel 4).
Rețineți că există servicii care fac parte integrantă dintr-un cod CPT. Consultați ghidurile CPT și publicațiile de specialitate ale medicului dumneavoastră pentru mai multe informații.
Ghidurile CPT nu sunt foarte specifice cu privire la serviciile care fac parte integrantă dintr-un cod de procedură chirurgicală. Din punct de vedere intraoperator, CPT precizează că este inclusă doar „infiltrarea locală, bloc metacarpian/metatarsian/digital sau anestezie topică”. Se presupune că serviciile efectuate în mod normal ca parte a unui singur cod CPT nu ar fi codificate separat.
Lipsa de specificitate din CPT a determinat mai multe societăți de specialitate ale medicilor să își publice propriile ghiduri pentru membri și codificatori.
Un bun exemplu este efectuarea unei discectomii lombare cu utilizarea fluoroscopiei pentru localizarea spațiului discal. The American Academy of Orthopaedic Surgeons’ Code-X, as well as the American Association of Neurological Surgeons Guide to Coding, state that fluoroscopy is included in all open surgical procedure codes and not separately reported as shown in the table below.
Correct |
Incorrect |
63030 Lumbar discectomy |
63030 Lumbar discectomy76000 Fluoroscopy |
Access or exposure (e.g., approach), is included in all surgical CPT codes with one exception.
CPT codes describe complete procedures. The incision/exposure/approach to the level of the pathology is included in all surgical procedure codes and should not be separately coded. Code-X al Academiei Americane de Chirurgie Ortopedică și Ghidul de codificare al Asociației Americane de Chirurgie Neurologică sunt exemple de modul în care societățile de specialitate ale medicilor au definit în mod specific faptul că accesul sau abordarea procedurii este inclusă în codul CPT.
De exemplu, abordarea intranazală endoscopică a unei tumori hipofizare este inclusă în 62165 (excizia endoscopică transnasală a unei tumori hipofizare). Atunci când otolaringologul efectuează abordul intranazal endoscopic pentru ca neurochirurgul să extirpe tumora hipofizară, atunci fiecare chirurg raportează același cod CPT cu modificatorul 62 (doi chirurgi). Expunerea/abordarea este inclusă în 62165, un cod CPT de sine stătător, și nu trebuie raportată separat cu codurile componente, așa cum se arată în tabelul de mai jos.
Correct |
Incorrect |
62165-62Endoscopic pituitary tumor removal (co-surgery modifier) |
Neurosurgery:62165 Endoscopic pituitary tumor removal billed by neurosurgeryENT:
|
Another example is in spine surgery. The approach, or access, to the spine is included in all open spine surgical CPT codes. For example, the retroperitoneal approach is included in 22558 (anterior lumbar interbody fusion) because the procedure could not be accomplished without it. Therefore, when the vascular or general surgeon performs the approach – which is included in 22558 – the code is appended with modifier 62 and reported by both the approach and spine surgeons. Nu este corect ca chirurgul de abord să raporteze un cod cum ar fi o laparotomie exploratorie (49000).
O singură excepție: codurile de chirurgie a bazei craniului (61580-61616) sunt separate în abord (61580-61598) și procedură definitivă (61600-61616) pentru rezecție și închidere.
Închiderea obișnuită este inclusă în toate codurile CPT de procedură chirurgicală.
Ce este închiderea „obișnuită”? Ei bine, asta depinde de codul de procedură chirurgicală. Toate codurile chirurgicale includ închiderea directă, sau primară, în care marginile plăgii tractului operator creat de chirurg sunt închise în primul rând în cadrul aceleiași ședințe operatorii.
În general, se aplică regula mea simplă: dacă o deschizi, trebuie să o închizi.
Câteva coduri pot avea un limbaj conform căruia închiderea nu este inclusă. În aceste cazuri, închiderea nu este de obicei efectuată deoarece dimensiunea plăgii operatorii este mică, cum ar fi în 41110 (excizia leziunii limbii fără închidere).
Codurile de excizie a leziunilor cutanate benigne (114xx) și maligne (116xx) includ o închidere simplă, sau cu un singur strat. Dacă închiderea se califică pentru o închidere intermediară (12031-12057) sau complexă (13100-13153), aceasta poate fi raportată separat cu codul de excizie a leziunii cutanate.
O endoscopie „de recunoaștere”, un serviciu de diagnosticare sau o procedură exploratorie este inclusă într-un cod CPT definitiv efectuat în cadrul aceleiași ședințe operatorii.
O altă regulă simplă a mea este că, dacă codificați pentru tăiere, nu ați codifica pentru diagnosticare sau descoperire.
De exemplu, dacă faceți o laringectomie (31360), atunci laringoscopia de explorare pentru a evalua amploarea bolii și reperele (31525) efectuată în aceeași ședință operatorie este inclusă în codul de laringectomie și nu este raportată separat.
Author – Kim Pollock, RN, MBA, CPC, CMDP
Kim is a nationally recognized coding expert. Her energetic and engaging teaching style makes her a sought-after educator, trainer and speaker. Her nursing background provides her with the ability to understand both the clinical and coding attributes of a procedure. She is an expert in analyzing chart documentation and in reengineering practices to enhance the reimbursement process. Click here for more info about the author.