Subscribe
Click Here to Manage Email Alerts
Click Here to Manage Email Alerts
Back to Healio
Înapoi la Healio
Un băiat în vârstă de 13 ani, fără antecedente medicale semnificative, s-a prezentat la clinica de dermatologie ambulatorie pentru evaluarea unei erupții cutanate. Pacientul a raportat dezvoltarea unei erupții cutanate roșii, inelare pe pieptul său cu 2 săptămâni în urmă, care a crescut rapid în dimensiune. În cursul zilelor precedente, leziuni similare s-au dezvoltat pe abdomen, spate și coapse, însă a negat prurit sau durere. Pacientul a încercat difenhidramină pe cale orală și o cremă steroidică topică fără ameliorarea erupției cutanate.
Pacientul a observat, de asemenea, dezvoltarea recentă a unor dureri ușoare la nivelul maxilarului și gâtului din partea stângă în ultimele 4 zile. El a raportat că s-a simțit mai obosit în ultima săptămână. El a negat orice altă durere articulară, mialgii sau artralgii și nu a raportat nicio apariție de febră, frisoane, transpirații nocturne, fotofobie, cefalee sau dureri de gât.
La examinare, avea multiple pete roșii, mari, inelare – multe mai mari de 10 cm – pe piept, abdomen, spate și extremitățile superioare proximale. Semnul Babinski era absent bilateral. La examen s-a observat rigiditate a gâtului, dar nu s-a apreciat un meningism franc.
Figură 1. Pete eritematoase inelare în expansiune cu limpezire centrală a spatelui (stânga)
și a abdomenului (dreapta).
Sursa: Imagini prin amabilitatea lui Streicher, JL.
Click pe pagina următoare pentru răspuns
Discuție de caz:
Erythema migrans (C) este o erupție cutanată inelară care reprezintă unul dintre cele mai timpurii semne ale bolii Lyme. Erupția inelară se caracterizează prin pete eritematoase în expansiune cu margini care avansează și limpezire centrală cu un diametru de cel puțin 5 cm. Boala Lyme este cauzată de spirocheta transmisă de căpușe, Borrelia burgdorferi, care este transmisă de căpușele din genul Ixodes. În Statele Unite, este transmisă în principal de Ixodes scapularis, cunoscută în mod obișnuit sub numele de căpușa cerbului sau căpușa cu picioare negre, și este observată cel mai frecvent în regiunea de nord-est și în regiunea atlantică mijlocie. Riscul de transmitere este scăzut dacă căpușa este îndepărtată în primele 24 de ore de la atașare. Manifestările clinice ale bolii Lyme sunt împărțite în stadii timpurii – inclusiv localizate timpuriu și diseminate timpuriu – și tardive.
În implicarea timpurie, eritemul migrant (EM) reprezintă o infecție care este de obicei limitată la nivelul pielii. Chiar și fără tratament, erupția cutanată va dispărea în cele din urmă în mod spontan în decurs de câteva săptămâni. Odată ce organismul se diseminează, indivizii pot dezvolta leziuni multiple de EM, așa cum se observă la acest pacient. În acest stadiu, simptomele sistemice sunt frecvente, inclusiv manifestările neurologice, cum ar fi paralizia facială, meningita și artralgiile migratoare. Boala târzie este mult mai puțin frecventă datorită recunoașterii constatărilor timpurii. Cazurile netratate de boală Lyme tardivă se caracterizează prin artrită și afecțiuni neurologice.
Diagnosticul diferențial include tinea corporis, erythema marginatum și erythema annulare centrifugum (EAC). În ciuda faptului că este inelară, tinea corporis este solzoasă cu limpezire centrală care evoluează mai lent. Erythema marginatum este un eritem inelar care se întâlnește în cazul febrei reumatice acute. Se caracterizează prin inele policiclice roz care se răspândesc rapid și reapar în culturi. Leziunile cutanate sunt cel mai frecvent întâlnite pe trunchi și pe extremitățile proximale. O boală streptococică de grup A recentă face parte din criteriile de diagnostic pentru febra reumatismală.
EAC ar trebui, de asemenea, să fie inclusă în diferențialul eritemului inelar la un copil. Acesta se caracterizează prin leziuni inelare eritematoase care se măresc lent și care au adesea un colăcel fin de solzi pe marginea posterioară a eritemului. Etiologia EAC este necunoscută; cu toate acestea, se crede că reprezintă o reacție de hipersensibilitate la o multitudine de entități, inclusiv ciuperci, virusuri și medicamente.
Suspiciunea pentru boala Lyme la acest pacient a fost ridicată din cauza constatărilor cutanate caracteristice, precum și a istoricului pertinent al unui sejur recent într-o tabără de vară cu multe zile petrecute în drumeții în pădure. S-a constatat că avea anticorpi Lyme IgM și IgG crescuți pe ELISA, în plus față de un Western blot Lyme pozitiv pentru IgM și IgG. A fost tratat cu succes cu doxiciclină orală 100 mg de două ori pe zi timp de 21 de zile, în contextul unei boli diseminate timpuriu, cu rezolvarea simptomelor cutanate și sistemice.
EM reprezintă o manifestare timpurie a bolii Lyme și se caracterizează prin pete inelare eritematoase extinse cu limpezire centrală. Practicienii ar trebui să fie conștienți de constatările cutanate, deoarece recunoașterea precoce a bolii Lyme cu inițierea unei terapii antibiotice adecvate poate preveni manifestările tardive ale bolii.
- Paller AS și Mancini AJ. Hurwitz Clinical Pediatric Dermatology: A Textbook of Skin Disorders of Childhood and Adolescence. Ediția a 5-a. Elsevier; 2016.
- Sood SK. Infect Dis Clin North Am. 2015;doi:10.1016/j.idc.2015.02.011.
- Pentru mai multe informații:
- Jenna L. Streicher, MD, este un coleg de dermatologie pediatrică la Spitalul de Copii din Philadelphia. She can be reached at [email protected].
- Marissa J. Perman, MD, is an attending physician at The Children’s Hospital of Philadelphia.
Disclosures: Streicher and Perman report no relevant financial disclosures.
Read more about:
Subscribe
Click Here to Manage Email Alerts
Click Here to Manage Email Alerts
Back to Healio
Back to Healio