O femeie în vârstă de 30 de ani a produs o singură masă de material gri din nas în timpul unui strănut deosebit de puternic, cu câteva ore înainte de a se prezenta la clinica noastră. Ea a cerut ca materialul să fie supus unei evaluări patologice deoarece experimentase simultan un disconfort în spatele ochiului stâng și era îngrijorată că masa ar putea fi „un fel de țesut cerebral”. Ea a negat orice simptome suplimentare și nu a luat niciun medicament. Acesta a fost primul ei episod de acest fel și nu avea antecedente de boli mentale sau emoționale. O evaluare a mucoasei nazale și a nazofaringelui a demonstrat o ușoară hiperemie, dar nicio dovadă de sângerare, infecție sau corp străin. Proba a constat într-o singură masă cenușie de 1 cm în diametru. Aceasta era fracturată în eșantioane mai mici, cu diametrul de 2-4 mm. Microscopic, s-au observat agregate de material granular de culoare gri, violet sau albastru (figura 1). Nu erau vizibile țesuturi vii. S-a apreciat o configurație vagă, cu fracturi filamentoase la margini și o matrice palisată de materie amorfă. Au fost observate colonii bacteriene cu ajutorul unei colorații hema-toxilină-eozină și verde fenol. Cocci Gram-pozitivi și bacterii filamentoase au fost abundente (figura 2). În matrice erau prinse ocazional eritrocite, depozite de hemosiderină și câteva corpuri străine refractare mici. O colorație cu albastru alcian a demonstrat o depunere modestă de mucină. O colorație de calciu a fost negativă, dar s-a observat o colorație focală de fier.
Agregare de material granular amorf cu margine fracturată și colonii bacteriene (mucolit) (colorație hematoxilină-eozină; mărire originală x10).
Bacterii filamentoase numeroase cu cocci împrăștiați (colorație cu hematoxilină-eozină; mărire originală x40).
Dermatologii evaluează și tratează adesea afecțiuni care implică membranele mucoase. Acest epiteliu este prezent nu numai în ochi, gură și organele genitale, ci și în nazofaringe. Deși diverse leziuni de pe nasul extern sunt bine cunoscute, cele din interiorul acestuia nu sunt cunoscute.
Pacienții care aduc țesut care fie a căzut de pe piele, fie a fost îndepărtat cu forța sunt considerați ocazional ca având „iluzii de parazitoză”. Astfel de specimene reprezintă adesea scuame/ cruste, fibre de păr, keratoze seboreice, veruci, polipi fibroepiteliali și nevi. Este neobișnuit ca un pacient să aducă un specimen care a fost îndepărtat sau a căzut de pe membranele mucoase. Noi raportăm o tumoră care emană din nazofaringe, care nu a fost descrisă anterior.
Articolele care au fost îndepărtate sau au căzut din mucoasa nazală includ nasturi, baterii, șuruburi metalice, semințe, sâmburi de fructe, jucării mici, hârtie, crengi, gume de șters, valve de anvelope și material de amprentare dentară. În mod obișnuit, astfel de obiecte induc un răspuns inflamator al mucoasei nazale sau un sinus blocat. Infecția și simptomele determină pacientul să solicite asistență medicală atunci când corpul străin este descoperit și extras.
Rhinolitele sau antralitele se prezintă diferit. Acestea sunt mase mineralizate apărute în nazofaringe, care pot fi prezente de ani de zile și sunt de obicei necunoscute pacientului. Ele apar pe fundul cavității nazale, pot fi diagnosticate cu ajutorul radiografiilor dentare sau faciale, sunt mai frecvente la femei și sunt prezente la toate grupele de vârstă. Rinolitele endogene se formează în jurul sângelui coagulat, a polipilor nazali calcificați și a dinților răsturnați. Rinolitele exogene se formează în jurul unor substanțe inerte, cum ar fi mărgele, nisip, fragmente de lemn sau de os, bumbac, lână și material de amprentare. Pentru a se dezvolta este necesar un mediu adecvat, inclusiv un răspuns supurativ inițial, stagnare și curenți de aer adecvați. Suprafața exterioară este compusă din calciu, apă și materiale organice. Au fost identificate urme de zinc, fier, sodiu, potasiu, clorură și oxalat. Rinolitele se măresc pe măsură ce sărurile precipită la suprafața materialului și are loc calcifierea. Pot apărea obstrucție nazală, secreție serosanguinolentă, halitoză, durere, cefalee și sinuzită. Interesant este faptul că pacientul este rareori conștient de mirosul urât produs de rinolit, în ciuda prezenței acestuia în cavitatea nazală. Aceste leziuni trebuie să fie extrase chirurgical, deoarece nu vor cădea singure și pot perfora septul nazal sau palatul.
Secrețiile căilor respiratorii nazale provin din vasele de sânge, glandele submucoase, celulele epiteliale (inclusiv celulele caliciforme) și celulele secretorii din mucoasă. Mucoasa nazală este protejată de o pătură secretorie cu două straturi: un strat apos mai profund și un strat mucos mai superficial. Particulele captate sunt deplasate posterior spre nazofaringe prin acțiunea mucociliară cu o viteză de 1 cm/min. Acest material este îndepărtat și înlocuit la fiecare 10-20 de minute. Secrețiile nazale includ produse ale celulelor mucoase (glicoproteine), proteine plasmatice (albumină, imunoglobuline), produse ale celulelor seroase (IgA secretată, peroxidază, lizozimă) și diverse substanțe, inclusiv uree și substanță P. Mucoasa nazală îndeplinește mai multe funcții, inclusiv umidificarea, izolarea, impermeabilizarea, eliminarea microbilor și apărarea gazdei cu IgA și IgG secretate. Inervația colinergică și adrenergică controlează secreția nazală.
Acnee rozacee, carcinoame bazocelulare, nevi, angiofibromi și decolorări sunt afecțiuni comune ale nasului. Cu toate acestea, bolile care implică structuri mai profunde sunt rare. Implicarea membranelor mucoase se referă de obicei la afecțiuni ale ochiului, gurii și organelor genitale. Rareori li se cere dermatologilor să consulte pentru leziuni care implică exclusiv cavitatea nazală, iar textele standard de dermatologie dedică puțin spațiu discuției despre această regiune anatomică.
O căutare în literatura medicală nu a reușit să identifice nicio prezentare similară a pacientei sau vreo descriere a caracteristicilor patologice ale specimenului ei. În ciuda abundenței de texte și reviste de otorinolaringologie, subiectul colecțiilor și agregatelor mucoase nu a fost, până în prezent, explorat. Astfel de secreții, concrețiuni sau agregate pot fi atât de comune (sau rare) încât să posede nu au avut o denumire acceptată anterior. Noi propunem ca leziunea prezentă la pacientul nostru să fie denumită „mucolit”, deoarece reprezintă agregarea de mucus închegat care conține material exogen și colonizarea secundară cu bacterii respiratorii.