Context: În ianuarie 2009, Joint Commission a implementat un obiectiv național pentru siguranța pacienților (NPSG) pentru îngrijirea ambulatorie, NPSG 3E, menit să reducă daunele asociate cu utilizarea terapiei anticoagulante. NPSG 3E din 2011 cuprinde 8 elemente de performanță, inclusiv cerințe ca fiecare organizație (a) să ofere educație cu privire la terapia anticoagulantă personalului, pacienților și familiilor și (b) să își evalueze practicile de siguranță și să ia măsuri adecvate pentru a-și îmbunătăți practicile. Clinica de anticoagulare în ambulatoriu Alvin C. York (ACY) oferă educație noilor pacienți și familiilor acestora la prima vizită la clinică, cu întărirea ulterioară a educației, după cum este necesar, pe parcursul îngrijirii lor.
Obiective: Pentru (a) a evalua nivelul de cunoștințe al pacienților care primesc tratament cu warfarină într-o clinică de anticoagulare folosind chestionarul validat Anticoagulation Knowledge Assessment (AKA) și (b) a examina relația dintre cunoștințele pacienților în materie de anticoagulare și controlul anticoagulării, măsurat prin raportul internațional normalizat (INR).
Metode: Toți pacienții clinicii de anticoagulare ACY Veterans Affairs (VA) consultați în timpul vizitei de rutină în cadrul unei perioade de recrutare de 8 săptămâni din februarie 2010 până în aprilie 2010 au fost rugați să completeze chestionarul AKA. În urma consimțământului voluntar, chestionarul a fost completat de către pacient fie în timpul vizitei la clinică, fie a fost returnat ulterior prin poștă. Datele demografice și clinice au fost extrase manual din sistemul computerizat de evidență a pacienților și au inclus vârsta, sexul, indicația și durata tratamentului anticoagulant, intervalul INR țintă și cele 10 valori INR anterioare datei consimțământului. Un scor de trecere a fost definit ca fiind cel puțin 21 de răspunsuri corecte la chestionarul AKA cu 29 de itemi (72,4% corecte). Analizele statistice au inclus comparații ale caracteristicilor demografice și clinice pentru pacienții cu scoruri de trecere față de cei cu scoruri de nereușită, evaluate cu testul Pearson chi-pătrat și testul exact al lui Fisher, și analize bivariate ale controlului INR cu cunoștințele despre anticoagulare, evaluate cu corelația rho a lui Spearman. Controlul INR a fost definit prin 3 măsuri de rezultat: numărul de INR-uri în intervalul terapeutic, timpul în intervalul terapeutic (TTR) calculat prin metoda Rosendaal și deviația standard (SD) a valorilor INR. Cunoștințele despre anticoagulare au fost evaluate cu ajutorul a 2 măsuri: scorul total AKA și numărul de răspunsuri corecte la un subset de 15 itemi AKA considerați de către cercetători ca fiind relevanți pentru controlul INR.
Rezultate: Dintre cei 447 de pacienți înscriși în clinica de anticoagulare, 260 au consimțit să participe la sondaj, dintre care 185 de pacienți au completat instrumentul AKA (n=171 prin poștă) și au fost corelate cu succes cu datele din sistemul de evidență a pacienților. 178 (96,2%) dintre respondenți au fost bărbați cu o vârstă medie (SD) de 68 (10,1) ani. Majoritatea pacienților se aflau sub tratament anticoagulant pentru fibrilație atrială (n=113, 61,1%) sau pentru tromboembolism venos profund/pulmonar (n=48, 25,9%). Majoritatea pacienților fuseseră tratați cu warfarină timp de cel puțin 1 an (n=162, 87,6%). Majoritatea pacienților aveau intervale INR țintă de 2,0 până la 3,0 (n=166, 89,7%). Dintre cei 185 de pacienți care au completat chestionarul, 137 (74,1%) au obținut un scor de trecere. Scorul mediu (SD) al chestionarului AKA a fost de 78,1% (12,1%). Au existat 8 întrebări la care au răspuns corect mai puțin de 70% dintre pacienți și care au fost identificate ca potențiale deficiențe în educația pacienților. Pentru cei 167 de pacienți care au urmat un tratament cu warfarină timp de cel puțin 6 luni și au avut 10 valori anterioare ale INR, nu a existat o corelație semnificativă de tip rho Spearman între numărul total de răspunsuri corecte la chestionar și controlul INR, definit ca fiind numărul celor 10 valori anterioare ale INR în intervalul țintă (rho =-0,022, P=0,776), TTR (rho=0,015, P=0,848) și SD (rho=0,047, P=0,550). De asemenea, nu a existat o relație semnificativă între numărul de răspunsuri corecte relevante pentru INR și controlul INR prin oricare dintre cele 3 măsuri de rezultat (număr în interval rho=0,033, P=0,676; TTR rho=0,067, P=0,388; și SD rho=-0,029, P=0,708).
Concluzii: Deși 74,1% dintre pacienții aflați în tratament cu warfarină pe termen lung au obținut un scor de trecere de cel puțin 21 de răspunsuri corecte la instrumentul AKA cu 29 de întrebări, nu a existat o relație semnificativă între cunoștințele pacienților despre warfarină și controlul INR. Au fost identificate domenii de îmbunătățire a educației pacienților și sunt în curs de elaborare proceduri de modificare educațională.