by Christina Y. Weng, MD, MBA on February 7, 2021.
Round hole of retina without detachment ICD-10 H33.32 (nefacturabil); rupturi de retină fără dezlipire ICD-10 H33.3 (facturabil)
Boala
O gaură atrofică de retină este o ruptură de retină care nu este asociată cu o tracțiune vitreoretinală.
Etiologie și factori de risc
Groapa atrofică de retină idiopatică este cea mai frecventă prezentare. Nu există factori de risc general acceptați pentru această afecțiune, dar leziunile au fost citate mai des la pacienții miopi mai tineri. S-a estimat că aproximativ 5% din populația generală are găuri atrofice. Găurile atrofice se prezintă adesea în retina periferică (temporală sau superioară). Nu pare să existe o predilecție de sex.
Patologie generală
Găurile atrofice de retină sunt rupturi ale retinei de grosime totală, adesea existente în retina periferică. Ele sunt rezultatul unor modificări atrofice/slăbire în cadrul retinei senzoriale care nu este indusă de aderențele vitreale. Adesea, aceste leziuni sunt întâlnite în asociere cu degenerescența reticulară. Incidența acestei asocieri a fost raportată până la 43%.
Patofiziologie
Găurile retinei sunt rezultatul atrofiei cronice a retinei senzoriale. Aceste leziuni iau adesea o formă rotundă sau ovală. S-a postulat că patogeneza acestei leziuni provine dintr-o corioretinopatie atrofică pigmentată care este asociată cu scleroza vaselor retiniene și cu o tulburare a vitrosului suprapus. Pe măsură ce alimentarea cu sânge a retinei este oprită, țesutul retinian moare ulterior, împreună cu degenerarea vitrosului înconjurător. Această patologie împiedică tracțiunea vitrosului către retina senzorială subiacentă.
Prevenție primară
Nu există măsuri de prevenire a apariției găurilor atrofice ale retinei.
Diagnostic
Este un diagnostic clinic bazat pe anamneză și examen clinic, inclusiv lampa cu fantă și examenul fundului de ochi dilatat.
Historie
Pacienții cu găuri atrofice de retină se prezintă, în general, pentru examinări oculare de rutină. Acest tip de leziune este, în general, o constatare întâmplătoare. Unii pacienți se pot prezenta cu o plângere de fotopsie (lumini intermitente) sau alte tulburări vizuale dacă se asociază cu un dezlipire de vitros posterior simptomatic.
Examinarea cu lampa cu lumină, cu o atenție specială la fundul de ochi periferic, este importantă în evaluarea acestei afecțiuni. Poate fi necesară o examinare oftalmologică indirectă cu depresie sclerală pentru a identifica găurile retiniene adiacente la ora serrata.
Atenție sporită trebuie folosită atunci când se examinează pacienții miopi și acei pacienți cu degenerescență reticulară din cauza incidenței crescute la aceste populații.
Semnele
Găurile retinei sunt rupturi de grosime totală în retina senzorială. Ele pot fi înconjurate de pigmentare, mai ales dacă sunt cronice și înglobate în cadrul unei pete de degenerescență lattice. După cum s-a menționat anterior, ele iau o formă rotundă sau ovală și nu au o „etichetă” care se observă în cazul unei rupturi clasice în potcoavă. Lichidul subretinian poate însoți aceste leziuni. Lichidul subretinian, dacă este prezent, poate implica până la 360 de grade din marginea leziunii și se poate răspândi încet sub retina înconjurătoare, ducând la o dezlipire de retină simptomatică sau asimptomatică.
Simptome
Găurile atrofice sunt asimptomatice la majoritatea pacienților. Dacă se asociază cu un dezlipire de retină, pacienții pot prezenta simptome vizuale, cum ar fi fotopsii, flotoare sau pierderea câmpului vizual.
Diagnostic clinic
Diagnosticul unei găuri atrofice de retină este unul clinic. Nu există studii utilizate în prezent pentru a diagnostica sau clasifica acest tip de patologie retiniană. Pentru a diferenția această leziune de o gaură de retină operculată, un clinician trebuie să caute o detașare izolată a retinei senzoriale aderentă la vitrosul suprapus, fără tracțiune la marginile găurii de retină. Absența tracțiunii vitreoretiniene, forma rotundă/ovală și un lambou retinian liber vor ajuta, de asemenea, la diferențierea acestei leziuni de o ruptură retiniană în potcoavă.
Proceduri de diagnosticare
Găurile atrofice de retină sunt diagnosticate în timpul examenului clinic de rutină. În funcție de cât de departe în retina periferică sunt localizate leziunile, un clinician are opțiunea de a utiliza oftalmoscopia directă sau indirectă. Depresiunea sclerală este uneori necesară pentru a evalua pe deplin patologia.
Oftalmoloscopia directă utilizează o lampă cu fantă pentru examinare și posibilitatea de a alege între o lentilă fără contact de 78 sau 90 de dioptrii (sunt disponibile diverse alte lentile similare) și o lentilă de contact Goldmann cu oglindă triplă. Lentilele de 78 și 90 de dioptrii oferă o imagine a retinei care este cea mai bună pentru vizualizarea polului posterior și a periferiei medii a fundului de ochi. Un medic calificat poate de multe ori să manipuleze lampa cu fantă și să orienteze pacientul, ceea ce permite o bună vizualizare a fundului de ochi periferic. Lentila Goldmann cu oglindă triplă este concepută special pentru a permite o vizualizare mai amplă a fundului de ochi care să includă polul posterior și să se extindă până la ora serrata și corpul ciliar. Pot fi utilizate și alte lentile de contact cu unghi larg.
Fotografia funduscopică cu câmp larg (de exemplu, Optos) poate fi benefică în documentarea găurilor atrofice de retină.
Test de laborator
Nu sunt indicate teste de laborator în cazurile de găuri atrofice de retină.
Diagnostic diferențial
Aspectul clinic al găurilor atrofice de retină este foarte caracteristic. În ciuda acestui fapt, există mai multe diagnostice posibile care ar trebui luate în considerare și care includ ruptura retiniană în potcoavă, degenerarea reticulară, gaura retiniană operculată, degenerarea snailtrack și retinoschisis. Uneori, o zonă rotundă de retină normală atunci când este înconjurată de alb fără presiune poate apărea ca o gaură de retină la examenul clinic.
Tratament general
Nu există o terapie obligatorie pentru această afecțiune în general. Conform Modelelor de practică preferată stabilite de Academia Americană de Oftalmologie, tratamentul este rareori recomandat pentru găurile atrofice de retină. Unele studii sugerează că laserpexia profilactică poate fi luată în considerare pentru ochii cu găuri de retină atunci când există simptome active, când există lichid subretinian însoțitor sau când există deja un dezlipire de retină la celălalt ochi al pacientului.
Terapie medicală
În prezent, nu există o terapie medicală obligatorie pentru această afecțiune.
Suspendare medicală
Vezi mai sus. Precauțiile privind întoarcerea și dezlipirea de retină trebuie discutate cu atenție cu acești pacienți, mai ales că mulți dintre ei au miopie și degenerescență reticulară concomitente, care cresc riscul de dezlipire de retină.
Chirurgie
Procedurile chirurgicale (laserpexie) sunt rareori recomandate pentru această afecțiune. A se vedea mai sus.
Cu toate acestea, dacă există o progresie documentată a fluidului subretinian în jurul orificiului, majoritatea specialiștilor în retină vor recomanda laserul de baricadă.
Când orificiile atrofice sunt cauza principală a dezlipirii de retină cu macula off/ macula care amenință macula la pacienții tineri, fazici, fără a fi prezentă o dezlipire de vitros posterior, catarama sclerală poate fi preferată în locul vitrectomiei.
O intervenție chirurgicală (buckling sau vitrectomie) trebuie, de asemenea, luată în considerare în cazul dezlipirilor de retină care se apropie de arcadă, deși delimitarea cu laser poate fi, de asemenea, o opțiune.
Prognostic
Prognosticul pentru găurile atrofice de retină este bun. Există un risc scăzut de dezlipire de retină la pacienții cu găuri rotunde, iar incidența găurilor atrofice în populația generală este, de asemenea, scăzută.
- Kanski, Jack. Oftalmologie clinică, ediția a 5-a. Butterworth-Heinemann; 2003:359-371
- Modele de practică preferate: Detașarea vitrosului posterior, rupturile de retină și degenerescența reticulară. AAO 2008
- Byer N. Subclinical Retinal Detachment Resulting from Asymptomatic Retinal Breaks. Ophthalmology 2001; 108:1499-1504
- Gonzales C,Gupta A, Schwartz S,et al.The fellow eye of patients with phakic rhegmatogenous retinal detachment from atrophic holes of lattice degeneration without posterior vitreous detachment. Br J Ophthalmol 2004 88: 1400-1402
- Michaelson I. Role of a Distinctive Choroido-retinal Lesion in the Pathogenesis of Retinal Hole: A Clinical and Pathological Report. Br J Ophthalmol 1956 40: 527-535
- Sigelman J. Vitreous Base Classification of Retinal Tears: Aplicație clinică. Surv Ophthalmol 25:59-74, 1980
.