Coautor: dr: Jan Van Der Bauwhede MD
– Discuții:
– afecțiune de etiologie necunoscută caracterizată prin proliferarea locală de țesut fibros anormal în fascia plantară
– acest țesut este local agresiv și înlocuiește progresiv aponevroza plantară normală
– acest lucru duce la o fascie îngroșată, adesea dureroasă, cu noduli cu diametrul de 0,5-3 cm
– poate infiltra, de asemenea, dermul sau, foarte rar, teaca tendonului flexor (contractura de flexie a degetului al 2-lea de la picior)
– interval de vârstă din copilărie până în decada a 6-a, mai frecventă la bărbați decât la femei
– 25 % dintre pacienți au afectare bilaterală
– la persoanele în vârstă, uneori asociată cu alte fibromatoze, cum ar fi Dupuytren la mână sau boala La Peyronie,
o infiltrare fibroasă a corpului cavernos
– incidență crescută la pacienții cu:
– diabet zaharat
– tulburări convulsive
– Pathoanatomie:
– caracteristicile histologice și ultrastructurale ale bolii Ledderhose și ale bolii Dupuytren sunt aceleași
– acest lucru susține ipoteza că acestea au o etiologie și o patogeneză comună
– caracteristici1
– noduli: fibroblaste strâns împachetate, cantitate mică de matrice extracelulară
– cordoane: în principal matrice extracelulară, fibroblaste alungite mai puțin strâns împachetate, paralele cu axa principală a cordoanelor
– la copii, aspectul histologic ar putea fi confundat cu fibrosarcomul malign2
– Diff dx:
– ruptură parțială traumatică a fasciei
– neurilemmom sau schwannom
– lipom
– neurofibrom
– Anamneză/Examen:
– nodul sau noduli pe aponevroza plantară medială
– poate fi dureros la deambulare
– Tratament nonoperator:
– nodulii mici care nu provoacă durere pot fi lăsați în pace3
– reducerea durerii și ameliorarea pe termen lung a simptomelor pot fi obținute cu ajutorul:
– atelelor de noapte (adăugarea unei pene pentru degetul mare de la picior va crește efectul de întindere
asupra fasciei, dar poate fi foarte dureros la început)
– unui dispozitiv de întindere a fasciei plantare
– ortezelor și modificarea încălțămintei
– Rezultatele așteptate în cazul intervenției chirurgicale:
– incidență ridicată (57 %) a recidivei locale atunci când se îndepărtează doar fibromul4
– Indicație/Contraindicație pentru intervenție chirurgicală:
– indicație:
– noduli mari care provoacă durere sau compresie nervoasă, fără ameliorare prin întindere/plastie/modificare a purtării încălțămintei
– contraindicație:
– stare vasculară proastă a piciorului (boală vasculară, boală microvasculară)
– Abordarea chirurgicală: rezecție largă a nodulilor + fascia înconjurătoare macroscopic „normală”
– incizie longitudinală de-a lungul aspectului medial-plantar al primului metatarsian (Pederson și Day)5
– proximal față de navicularul tarsal
-. dezvoltarea de lambouri cutanate pentru a expune fibromul și fascia
– excizia agresivă a leziunii + fascia adiacentă cu aspect normal
– aderența lambourilor cutanate pentru a preveni hematomul
– închiderea pe tuburi de aspirație aflate sub piele
– Management postoperator:
– pansament compresiv ferm
– sprijin de greutate protejat în încălțăminte postoperatorie imediat ce durerea permite
– Recidivă:
– în caz de recidivă și multă durere: excizie fascială completă
– Referințe
1. De Palma L, et al. Boala Ledderhose: o analiză histochimică și ultrastructurală. Congresul Eur Foot Ankle Soc, Paris, 23-25 octombrie 1997, Rezumat 85
2. Juvenile aponeurotic fibroma. Raportarea a trei cazuri și o analiză a literaturii de specialitate.
3. Mann RA, Coughlin MJ. Fibromatoza plantară. Chirurgia piciorului și a gleznei, ed. a 6-a. Mosby-Year Book, volumul 2, 994-995.
4. Lutter LD, Mizel MS, Pfeffer, eds. Plantar Fibromatosis. Orthopaedic Knowledge Update. Foot and Ankle. American Orthopaedic Foot and Ankle Society. p.23, 1994.
5. Pederson HE, Day AJ. Boala lui Dupuytren a piciorului. J Am Med Assoc. 1954;154:33.
Gigante A, Carloni S, de Palma L. Cell and Extracellular Matrix in Dupuytren’s Disease. Al 3-lea Congres EFORT, Barcelona, Spania, 24-27 aprilie,1997, P056
Fibromatoza plantară: o boală izolată.