Definiție/Introducere
Presiunea intraoculară (IOP) este presiunea lichidului din ochi. Deoarece presiunea este o măsură a forței pe suprafață, PIO este o măsură care implică magnitudinea forței exercitate de umoarea apoasă pe suprafața internă a părții anterioare a ochiului. PIO poate fi determinată teoretic prin ecuația Goldmann, care este PIO = (F/C) + P, unde F reprezintă debitul apos, C reprezintă fluxul apos, iar P este presiunea venoasă episclerală. O modificare sau o fluctuație a oricăreia dintre aceste variabile va modifica în mod inevitabil PIO.
Presiunea intraoculară este atent reglată, iar tulburările sunt adesea implicate în dezvoltarea unor patologii precum glaucomul, uveita și dezlipirea de retină. PIO există ca un echilibru fin reglat între producția și drenajul umorii apoase. Echilibrul dintre PIO crește odată cu creșterea tensiunii arteriale sistemice. Creșterile bruște ale PIO pot cauza stres mecanic și efecte ischemice asupra stratului de fibre nervoase al retinei, în timp ce scăderile bruște ale PIO pot cauza formarea de microbulle din gazele dizolvate în microvasculatură, cu embolii de gaz și leziuni tisulare ischemice rezultate. Ridicarea cronică a PIO a fost implicată în mod infamant în patogeneza glaucomului primar cu unghi deschis (POAG) și a altor probleme care dăunează vederii.
În abordarea presiunii intraoculare, este utilă o înțelegere de bază a producției și ieșirii umorii apoase. Umorul apos este produs de epiteliul ciliar al corpului ciliar al irisului pars în cadrul camerei posterioare a ochiului anterior. Umorul apos se acumulează în camera posterioară și curge prin pupilă în camera anterioară. Umorul apos iese apoi din camera anterioară pe una dintre cele trei căi:
-
Marea majoritate a umorului apos se scurge prin plasa trabeculară din unghiul camerei anterioare și în canalul Schlemm, unde intră în venele episclerale.
-
O cantitate mică de umor apos trece în spațiul suprachoroidal și intră în circulația venoasă în corpul ciliar, coroida și sclera.
-
O cantitate și mai mică de umor apos tranzitează prin iris și se întoarce în camera posterioară.
Un mecanism homeostatic complex și elegant menține presiunea intraoculară. În mod acut, sistemul nervos simpatic influențează direct secreția apoasă, receptorii beta-2 determinând creșterea secreției și receptorii alfa-2 determinând scăderea secreției. Cu toate acestea, reglarea homeostatică a PIO se bazează în primul rând pe reglarea ieșirii apoase prin plasa trabeculară. Această reglare are loc prin modularea rezistenței tractului de evacuare a TM în regiunea juxtacanaliculară (regiunea care mărginește SC), probabil la nivelul membranei bazale a peretelui intern. Forțele PIO produc un stres mecanic al celulelor acestui strat, ceea ce inițiază o cascadă de semnale care duce la creșterea activității metaloproteinazelor matriciale (în special MMP14 și MMP2), cu o creștere a turnover-ului celular la nivelul TM, permițând creșterea debitului de ieșire a umorii apoase.
Presiunea intraoculară este măsurată în mod tradițional prin tonometrie de aplanare, care oferă o estimare a presiunii din interiorul ochiului anterior pe baza rezistenței la aplatizare a unei zone mici a corneei. Presiuni cuprinse între 11 și 21 mmHg sunt considerate normale, iar variația diurnă a PIO este de așteptat, cu presiuni mai mari găsite de obicei dimineața. În timp ce principala modalitate de măsurare a PIO rămâne tonometria de aplanație Goldmann (GAT), tonometria de revenire cu ajutorul tonometrelor portabile a apărut ca o modalitate practică de măsurare a PIO în mediul acut. Cu toate acestea, aceste două modalități nu sunt interschimbabile conform cercetărilor actuale. Mai recent a avut loc dezvoltarea sistemelor microelectromecanice și nanoelectromecanice pentru monitorizarea pe 24 de ore a presiunii intraoculare. Deși sunt necesare studii mai ample pentru a le valida siguranța și eficacitatea, aceste sisteme mai noi vor juca un rol important în gestionarea și monitorizarea pacienților cu patologie legată de presiune.
Există limitări în tehnologia de aplanare din cauza dependenței de principiul Imbert-Fick, care presupune că presiunea în interiorul unei sfere este egală cu forța necesară pentru a aplatiza suprafața acesteia împărțită la suprafața aplatizată. Acest principiu nu ia în considerare rigiditatea inerentă sau proprietățile biomecanice ale peretelui corneei. Într-adevăr, funcționează doar în acest context, deoarece forța de atracție capilară a meniscului lacrimal se opune rigidității corneei atunci când suprafața aplatizată are un diametru de 3,06 mm. Dacă, de exemplu, peretele corneei este excepțional de gros, va fi necesară o forță mare pentru a-l aplatiza; dar este posibil ca această forță să nu corespundă unei PIO crescute, ceea ce duce la o supraestimare a PIO. Din acest motiv, măsurarea grosimii corneei centrale este esențială pentru măsurarea exactă a PIO.
.