Definiție/Introducere
Blocada neuromusculară este frecvent utilizată în anestezie pentru a facilita intubația endotraheală, pentru a optimiza condițiile chirurgicale și pentru a ajuta la ventilația mecanică la pacienții care au o complianță pulmonară redusă. Agenții de blocaj neuromuscular (NMBA) se prezintă sub două forme: agenți de blocaj neuromuscular depolarizanți (de exemplu, succinilcolina) și agenți de blocaj neuromuscular nedepolarizanți (de exemplu, rocuronium, vecuronium, atracurium, cisatracurium, mivacurium). Clasa de ABMN utilizată pentru obținerea blocadei neuromusculare trebuie selectată cu atenție pe baza factorilor pacientului, a tipului de procedură care se efectuează și a indicației clinice.
Blocante neuromusculare depolarizante: Succinilcolina este blocantul neuromuscular depolarizant de elecție. Este utilizat pe scară largă datorită debutului său rapid și a duratei scurte de acțiune, ceea ce îl face ideal pentru inducerea secvențelor rapide. Mecanismul său de acțiune implică legarea la receptorii colinergici postsinaptici de pe placa motorie, ceea ce determină o depolarizare rapidă, fasciculație și paralizie flască. De obicei, paralizia are loc la aproximativ 1 minut după administrare și durează aproximativ 7-12 minute. Succinilcolina este metabolizată de pseudocolinesterază plasmatică. Dacă pacientul are deficit de pseudocolinesterază, acest lucru poate duce la un blocaj neuromuscular prelungit care poate necesita ventilație mecanică postoperatorie.
Blocante neuromusculare nedepolarizante: Blocantele neuromusculare nedepolarizante pot fi împărțite în două clase pe baza structurii lor chimice: steroidiene (de exemplu, rocuronium, vecuronium, pancuronium) sau benzilizochinolinium (de exemplu, mivacurium, atracurium, cisatracurium). Blocantele neuromusculare nedepolarizante sunt antagoniști competitivi ai acetilcolinei (ACh) care se leagă direct de receptorii nicotinici de pe membrana postsinaptică, blocând astfel legarea ACh, astfel încât placa motorie nu se poate depolariza. Acest lucru duce la paralizie musculară.
Monitorizarea blocajului neuromuscular: Stimularea Train-of-four (TOF) este cea mai frecventă metodă utilizată pentru a monitoriza gradul de blocaj neuromuscular. Aceasta constă în patru stimuli consecutivi de 2 Hz la o grupă musculară aleasă, iar numărul respectiv de spasme evocate, cunoscut și sub numele de Train-of-four count (TOFC), oferă informații despre recuperarea pacientului din blocajul neuromuscular.
-
TOFC de 1 = >95% din receptorii blocați
-
TOFC de 2 = 85-90% din receptorii blocați
-
TOFC de 3 = 80-85% din receptorii blocați
-
TOFC de 4 = 70-75% din receptorii blocați
Raportul trenului de patru (TOFR) se determină prin împărțirea amplitudinii celei de-a patra contracții la amplitudinea primei contracții. Dacă TOFR este <0,9, acest lucru indică un blocaj neuromuscular rezidual și necesită utilizarea unui agent de inversare. Inversarea blocadei neuromusculare se realizează de obicei cu neostigmină, o anticolinesterază, și glicopirrolat. Cu toate acestea, sugammadex poate fi, de asemenea, utilizat ca agent de inversare dacă s-a utilizat un AMNM steroidian.
.