Semnificație clinică
Aprecierea complexității și a relațiilor anatomice importante ale structurilor din canalul auditiv intern este vitală atât pentru chirurgi, cât și pentru clinicieni atunci când evaluează patologiile urechii interne. Cunoașterea anatomiei îi ajută pe medici să identifice structurile implicate pe imagistică și ajută la identificarea reperelor pentru a preveni leziunile iatrogene în timpul operațiilor. Structurile din cadrul canalului auditiv intern au fost implicate în patologia care provine din tumori, evenimente vasculare, structuri vestibulare și auditive.
Schwannomul vestibular, sau neuromele acustice, este cea mai frecventă tumoră care afectează canalul auditiv intern. Peste 90% dintre schwannomas apar din nervii vestibulari din cadrul canalului auditiv intern, majoritatea implicând nervul vestibular inferior. Deși nu sunt maligne, schwannomii pot provoca morbiditate gravă din cauza asocierii strânse cu diverși nervi din canalul auditiv intern și a expansiunii potențiale în unghiul cerebelopontin. Identificarea structurilor din interiorul și din jurul canalului auditiv intern care sunt implicate este vitală pentru a determina abordarea și pentru a minimiza complicațiile în timpul intervenției chirurgicale.
Cunoașterea anatomiei vasculare joacă un rol important în diagnosticarea și gestionarea anumitor afecțiuni ale urechii interne. Deoarece labirintul nu are un flux sanguin colateral, acesta este deosebit de vulnerabil la evenimente ischemice, fiind demonstrat că chiar și o întrerupere de 15 secunde a fluxului sanguin determină scăderea excitabilității nervului auditiv. Din punct de vedere clinic, acest lucru se va prezenta prin apariția acută a simptomelor vestibulare, cum ar fi vertij, dezechilibru și greață, precum și tinitus sau pierderea auzului.
Compresia microvasculară a nervilor din canalul auditiv intern poate provoca tinitus sever, vertij și spasm hemifacial din cauza implicării nervului facial. Sindromul de buclă vasculară rezultă dintr-o buclă proeminentă a AICA care intră în conductul auditiv intern și provoacă de compresie a nervilor din interiorul acestuia. În timp ce patologia exactă a compresiei prin bucle vasculare este un subiect de dezbatere, unele grupuri consideră că acufenele pulsatile au corelații cu buclele vasculare din canalul auditiv intern. Adesea, acești pacienți se prezintă cu simptome de compresie foarte asemănătoare cu prezentarea cu un neoplasm, cum ar fi neuroamele acustice. Decompresia microvasculară este o procedură chirurgicală care separă fizic vasul de nervi, iar o varietate de rapoarte au demonstrat o ameliorare simptomatică semnificativă după această procedură atunci când compresia este cu adevărat semnificativă.
Vârtejul pozițional paroxistic benign paroxistic (VPPB) este tratat mai întâi în mod conservator cu manevre poziționale, cu rezoluție observată la marea majoritate a pacienților. Cu toate acestea, o minoritate poate dezvolta VPPB cronic invalidant. Deoarece VPPB este cel mai frecvent cauzat de o patologie în canalul semicircular posterior, s-a demonstrat că neurectomia singulară selectivă ameliorează vertijul pozițional la 95% dintre pacienții cu VPPB refractari la măsuri mai conservatoare. Cunoașterea anatomiei nervului singular și a relației acestuia cu structurile din cadrul canalului auditiv intern este vitală pentru procedurile de succes, precum și pentru minimizarea complicațiilor. Merită remarcat faptul că, deși această procedură rămâne eficientă, ea a fost în mare parte înlocuită de obturarea canalului semicircular posterior la pacienții care nu răspund la măsurile conservatoare.
Secția nervului vestibular este o opțiune chirurgicală pentru pacienții care au vertij refractar la tratamentul medical pentru boli precum boala Meniere și nevrita vestibulară. Simptomele vestibulare episodice caracterizează boala Meniere. Nevrita vestibulară este una dintre cele mai frecvente cauze de vertij spontan acut și tinde să apară în urma reactivării virusului herpes simplex în ganglionul vestibular. O secțiune a nervului vestibular are avantajul de a aborda vertijul în aceste boli, păstrând în același timp auzul. Se identifică un plan între nervii vestibular și cohlear în interiorul canalului auditiv intern pentru a secționa nervul vestibular în condiții de siguranță. În cazul în care nu se găsește niciun plan, chirurgul poate secționa secțiunea superioară a nervului vestibulococlear cu rezultate substanțial egale. Cu toate acestea, la fel ca și neurectomia singulară, această procedură a devenit mult mai puțin frecventă în ultimul deceniu, deoarece a fost înlocuită în mare parte de proceduri transtympanice mai puțin invazive.
.