Cancerul testicular: Etapele

Pe această pagină: Veți afla despre modul în care medicii descriu creșterea sau răspândirea unui cancer. Acest lucru se numește stadiu. Folosiți meniul pentru a vedea alte pagini.

Stadificarea este un mod de a descrie dacă și unde s-a răspândit un cancer. Medicii folosesc teste de diagnosticare, inclusiv tomografii computerizate și analize de sânge, pentru a afla stadiul cancerului, astfel încât este posibil ca stadializarea să nu fie completă până când nu sunt finalizate toate testele. Cunoașterea stadiului îl ajută pe medic să decidă ce fel de tratament este cel mai bun și ajută la prezicerea prognosticului pacientului, care reprezintă șansa de recuperare. Există diferite descrieri de stadii pentru diferite tipuri de cancer.

Sistemul de stadializare TNM

Un instrument pe care medicii îl folosesc pentru a descrie stadiul este sistemul TNM. Pentru cancerul testicular, se adaugă un S la sistemul TNM. Medicii folosesc rezultatele testelor de diagnosticare și ale scanărilor pentru a răspunde la aceste întrebări:

• Tumor (T): Cât de mare este tumora primară? Unde este localizată?

• Nodul (N): S-a răspândit tumora la ganglionii limfatici din spatele abdomenului (retroperitoneu)?

• Metaza (M): S-a răspândit cancerul în alte părți ale corpului? Dacă da, unde și în ce măsură?

• Markerul tumoral seric (S): Sunt crescuți markerii tumorali serici AFP, beta-hCG și LDH (a se vedea Diagnostic)? Dacă da, cât de ridicate sunt?

Rezultatele sunt combinate pentru a determina stadiul de cancer pentru fiecare persoană. Există 3 stadii ale cancerului testicular: stadiile I, II și III (1, 2 și 3). Stadiul oferă o modalitate comună de a descrie cât de avansat este cancerul, astfel încât medicii să poată lucra împreună pentru a planifica cel mai bun tratament. Stadiul I este cel mai puțin avansat sau stadiul timpuriu, iar stadiul III este cel mai avansat sau cel mai târziu. Pacienții cu stadiile cel mai puțin avansate au mai multe șanse de vindecare și adesea au nevoie de un tratament mai puțin agresiv decât pacienții cu un stadiu mai avansat.

Stadificarea pentru cancerul testicular poate fi, de asemenea, clinică sau patologică:

• Stadificarea clinică se bazează pe rezultatele testelor, altele decât intervenția chirurgicală sau biopsia, care pot include examinări fizice și teste imagistice (a se vedea Diagnosticare). De exemplu, stadiul clinic II al cancerului testicular înseamnă că ganglionii limfatici retroperitoneali sunt măriți atunci când sunt vizualizați cu o scanare CT sau RMN.

• Stadificarea patologică se bazează pe ceea ce se găsește în timpul intervenției chirurgicale. De exemplu, cancerul testicular în stadiul II patologic înseamnă că s-a descoperit cancer atunci când țesutul prelevat din ganglionii limfatici retroperitoneali este examinat la microscop. În general, stadializarea patologică oferă cele mai multe informații pentru a determina prognosticul unui pacient, dar nu este întotdeauna necesară.

• Pot fi util să rețineți că aproape toate persoanele cu cancer testicular sunt diagnosticate prin extirparea unui testicul. Diferența dintre stadializarea clinică și stadializarea patologică în cazul cancerului testicular depinde în primul rând de faptul dacă s-a efectuat sau nu o intervenție chirurgicală pentru îndepărtarea ganglionilor limfatici retroperitoneali (aceasta se numește disecție ganglionară retroperitoneală sau RPLND; vezi Tipuri de tratament). Scanările imagistice pot arăta doar dacă ganglionii limfatici sunt sau nu măriți sau dacă există o masă undeva. Ganglionii limfatici de dimensiuni normale pot conține cancer, iar ganglionii limfatici măriți pot să nu conțină cancer. Intervențiile chirurgicale sau biopsiile pot dovedi dacă cancerul este prezent într-un ganglion limfatic sau într-o masă. Aceasta înseamnă că persoanele cu cancer în stadiul clinic I au suferit o intervenție chirurgicală pentru a îndepărta testiculul canceros și nu există dovezi de cancer metastatic la studiile imagistice, cum ar fi tomografiile computerizate (a se vedea Diagnostic), și la analizele de sânge. Persoanele cu cancer în stadiul I patologic nu au nicio dovadă de cancer metastatic în scanările imagistice și în analizele de sânge și au avut, de asemenea, o RPLND care nu a găsit niciun cancer în ganglionii limfatici. În mod similar, persoanele cu cancer în stadiul clinic II au ganglionii limfatici retroperitoneali măriți la scanările imagistice, iar persoanele cu cancer în stadiul II patologic au ganglioni limfatici canceroși descoperiți în timpul intervenției chirurgicale.

Iată mai multe detalii despre fiecare parte a sistemului TNM pentru cancerul testicular:

Tumor (T)

Utilizând sistemul TNM, „T” plus o literă sau un număr (de la 0 la 4) este folosit pentru a descrie dimensiunea și localizarea tumorii. Dimensiunea tumorii se măsoară în centimetri (cm). Un centimetru este aproximativ egal cu lățimea unui pix sau a unui creion standard.

Stadiul poate fi, de asemenea, împărțit în grupuri mai mici care ajută la descrierea tumorii și mai detaliat. Pentru cancerul testicular, stadiul T poate fi determinat doar atunci când țesutul îndepărtat în timpul operației este examinat la microscop. Acest lucru înseamnă că stadiul T este determinat numai după ce testiculul este îndepărtat, iar stadiul T este întotdeauna un stadiu patologic și niciodată un stadiu clinic. Litera „p” înaintea stadiului T indică faptul că este un stadiu patologic. Informațiile specifice privind stadiul tumoral sunt prezentate mai jos.

pTX: Tumora primară nu poate fi evaluată. În cazul în care testiculul (testiculele) nu a (au) fost îndepărtat(e) chirurgical, se utilizează termenul „TX”.

pT0 (T plus zero): Nu există nicio dovadă a existenței unei tumori primare în testicule.

pTis: Acest stadiu descrie neoplazia celulelor germinale in situ (GCNIS). Aceasta este o afecțiune precanceroasă în care există celule germinale care par canceroase, dar care nu se comportă încă așa cum o fac celulele canceroase. GCNIS devine cancer atunci când celulele se dezvoltă în părți ale testiculului (testiculelor) unde în mod normal nu își au locul.

p>pT1: Tumora primară se află doar în testicul, care poate include rete testis. Nu a crescut în vasele de sânge sau în vasele limfatice din testicule. Este posibil ca tumora să fi crescut în stratul de membrană interioară care înconjoară testiculul, numit tunica albuginee. Nu s-a răspândit în stratul exterior al membranei care înconjoară testiculul, numit tunica vaginalis.

Pentru un seminom pur, acest stadiu este împărțit în continuare în funcție de partea tumorii:

• p>T1a. Tumora are o dimensiune mai mică de 3 centimetri (cm).

• li>

  pT1b. Tumora are o dimensiune de 3 cm sau mai mare.

p>T2: Tumora se află în testicul, care poate include rete testis, și a crescut în 1 sau mai multe dintre următoarele părți ale testiculului:

• Vasele de sânge sau vasele limfatice din testicul

• Epididimul,

• Tesutul gras de lângă epididim numit țesut moale hilar

• Tunica vaginalis

P>Tp3: Tumora a crescut în cordonul spermatic.

p>T4: Tumora a crescut în scrot.

Nodul (N)

„N” în sistemul de stadializare TNM reprezintă ganglionii limfatici. Aceste organe mici, în formă de fasole, ajută la combaterea infecțiilor. Limfa este un fluid care curge din diferite țesuturi și organe ale corpului și care, în cele din urmă, se scurge în fluxul sanguin. Ea trece prin tuburi specializate numite vase limfatice și este filtrată pe parcurs de către ganglionii limfatici. Celulele canceroase se acumulează și se dezvoltă adesea în ganglionii limfatici înainte de a se răspândi în alte părți ale corpului. Primul loc în care se scurge lichidul limfatic de la testicule este reprezentat de ganglionii limfatici retroperitoneali situați în partea din spate a abdomenului, în fața coloanei vertebrale, o zonă numită retroperitoneu. Aceștia sunt numiți ganglioni limfatici regionali pentru cancerul testicular. Ganglionii limfatici din pelvis, torace sau alte părți ale corpului se numesc ganglioni limfatici la distanță, chiar dacă testiculele sunt mai aproape de pelvis decât de retroperitoneu.

Pentru cancerul testicular, ganglionii limfatici nu sunt, de obicei, supuși unei biopsii sau îndepărtați. În schimb, stadiul N (stadiul ganglionilor limfatici) este cel mai adesea estimat prin utilizarea tomografiei computerizate. Stadiul N care se bazează pe scanările CT este stadiul clinic. Atunci când stadiul N se bazează pe o biopsie sau pe îndepărtarea ganglionilor limfatici, acesta este stadiul patologic. Atunci când un stadiu a fost determinat patologic, se adaugă litera „p” ca primă literă a stadiului (de exemplu, pN1). Litera „c” reprezintă stadiul clinic.

NX: Ganglionii limfatici regionali nu pot fi evaluați.

cN0: Nu există răspândire la ganglionii limfatici regionali, așa cum se observă la testele imagistice.

pN0: Nu se găsește niciun cancer în ganglionii limfatici îndepărtați în timpul unei RPLND.

cN1: Testele imagistice arată semne că cancerul s-a răspândit la 1 sau mai mulți ganglioni limfatici din retroperitoneu. Niciunul dintre ganglionii limfatici nu este mai mare de 2 centimetri (cm).

pN1: Există cancer în 1 până la 5 ganglioni limfatici și niciunul nu este mai mare de 2 cm.

cN2: Testele imagistice arată cel puțin 1 ganglion limfatic mărit sau o masă ganglionară în retroperitoneu care este mai mare de 2 cm, dar nu mai mare de 5 cm.

pN2: Una sau ambele dintre următoarele condiții:

• Există cancer în mai mult de 5 ganglioni limfatici, dar niciunul nu este mai mare de 5 cm.

• Există cancer în cel puțin 1 ganglion limfatic, iar cel mai mare ganglion limfatic sau masă ganglionară are dimensiuni cuprinse între 2 cm și 5 cm.

cN3: Testele imagistice arată cel puțin 1 ganglion limfatic mărit sau o masă ganglionară în retroperitoneu mai mare de 5 cm.

pN3: Există cancer în cel puțin 1 ganglion limfatic mărit sau o masă ganglionară care are o dimensiune mai mare de 5 cm.

Metastaza (M)

„M” din sistemul TNM descrie dacă cancerul s-a răspândit în alte părți ale corpului, numită metastază la distanță. Atunci când cancerul testicular se răspândește, cel mai frecvent se răspândește la plămâni și la ganglionii limfatici din piept, pelvis și baza gâtului. Stadiile mai avansate se pot fi răspândit la ficat și la oase. Cancerul testicular rareori se răspândește la creier, cu excepția cazului în care tumora primară este un coriocarcinom.

MX: Metastazele la distanță nu pot fi evaluate.

M0: Boala nu a făcut metastaze la ganglioni limfatici la distanță sau la alte organe.

M1: Există cel puțin 1 metastază la distanță.

• M1a: Există cancer în plămâni sau ganglioni limfatici, alții decât ganglionii limfatici retroperitoneali.

• M1b: Cancerul s-a răspândit la alte organe decât un plămân. Este posibil ca și plămânii să fie sau nu implicați. De exemplu, un cancer testicular care s-a răspândit la ficat sau la oase este în stadiul M1b.

Markerii tumorali serici (S)

Markerii tumorali serici ajută, de asemenea, la stadializarea cancerului testicular. Testele de sânge pentru markerii tumorali se vor face înainte și după îndepărtarea chirurgicală a testiculului (testiculelor). Nivelul markerilor tumorali scade, de obicei, după operație. În general, nivelurile trebuie să fie testate până când nu mai scad sau încep să crească pentru a determina stadiul „S” corect. Pentru pacienții care vor primi chimioterapie, nivelurile markerilor tumorali din prima zi de chimioterapie sunt utilizate pentru a determina grupul de risc (a se vedea mai jos).

SX: Nivelurile markerilor tumorali nu sunt disponibile sau testele nu au fost efectuate.

S0: Nivelurile markerilor tumorali sunt normale.

S1: Cel puțin 1 nivel al markerilor tumorali este peste nivelul normal. LDH este mai mică de 1,5 ori limita superioară a intervalului normal, beta-hCG este mai mică de 5.000 mIu/mL, și/sau AFP este mai mică de 1.000 ng/mL.

S2: Cel puțin 1 nivel al markerilor tumorali este substanțial peste normal. Aceasta înseamnă că LDH este de 1,5 până la 10 ori mai mare decât limita superioară a intervalului normal, beta-hCG este de 5.000 până la 50.000 mIu/mL, și/sau AFP este de 1.000 până la 10.000 ng/mL. Niciunul dintre markerii tumorali nu este ridicat suficient de mult pentru a fi calificat ca S3 (vezi mai jos).

S3: Cel puțin 1 sau mai mulți markeri tumorali au un nivel foarte ridicat. Aceasta înseamnă că LDH este de peste 10 ori mai mare decât limita superioară a intervalului normal, beta-hCG este mai mare de 50.000 mIu/mL și/sau AFP este mai mare de 10.000 ng/mL.

Gruparea stadiilor cancerului

Medicii atribuie stadiul cancerului prin combinarea clasificărilor T, N și M și a informațiilor privind nivelul S.

Stadiul 0: Se referă la carcinomul in situ, numit și neoplazie intratubulară a celulelor germinale. (pTis, N0, M0, S0)

Stadiul I: Cancerul se află la orice nivel T și nu există dovezi de răspândire nici la ganglionii limfatici, nici la alte organe. Nivelurile serice ale markerilor tumorali nu au fost efectuate sau nu sunt disponibile. (orice T, N0, M0, SX)

• Stadiul IA: Cancerul se află doar în testicul. Este posibil să fi crescut în rete testis, dar nu a crescut în epididim, în țesutul moale hilar sau în vasele limfatice sau sanguine din testicul. Nu s-a răspândit la ganglionii limfatici sau în locuri îndepărtate. Este posibil ca tumora din testicul să fi crescut în membrana interioară care înconjoară testiculul, numită tunica albuginee, dar nu și în membrana exterioară, numită tunica vaginală. Markerii serici sunt normali. (pT1, N0, M0, S0)

• Stadiul IB: Tumora testiculară a crescut în epididim, în țesutul moale hilar, în tunica vaginală, în vasele sanguine sau limfatice din interiorul testiculului, în cordonul spermatic sau în scrot. Cancerul nu s-a răspândit la ganglionii limfatici sau la locuri îndepărtate. Markerii serici sunt normali. (pT2, pT3, sau pT4, și N0, M0, S0)

• Stadiul IS: Cancerul este în orice stadiu T și nu s-a răspândit la ganglionii limfatici sau la situsuri la distanță. Markerii serici rămân la niveluri mai ridicate decât cele normale după ce testiculul canceros a fost îndepărtat. Cancerul testicular non-seminomatos în stadiul IS este tratat la fel ca și cancerul testicular în stadiul III. Seminoamele pure în stadiu IS sunt rare și nu se știe cum sunt cel mai bine tratate. (orice T, N0, M0 și S1-S3)

Stadiul II: Cancerul s-a răspândit la orice număr de ganglioni limfatici regionali, dar nu la ganglioni limfatici din alte părți ale corpului sau la organe îndepărtate. Markerii serici nu sunt disponibili. (orice T, N1-N3, M0, SX)

• Stadiul IIA: Cancerul s-a răspândit la ganglionii limfatici retroperitoneali, fie în stadiul clinic, fie în stadiul patologic N1, dar niciunul nu este mai mare de 2 cm. Dacă s-a efectuat o disecție a ganglionilor limfatici, nu mai mult de 5 ganglioni limfatici conțin cancer. În plus, nivelurile serice ale markerilor tumorali sunt normale sau doar ușor ridicate. Nu există semne de răspândire a cancerului în altă parte decât în retroperitoneu. (orice T, N1, M0, S0 sau S1)

• Stadiul IIB: Cancerul s-a răspândit la ganglionii limfatici din retroperitoneu, iar cel mai mare ganglion limfatic cu cancer sau masa ganglionară are o dimensiune cuprinsă între 2 cm și 5 cm. Dacă s-a efectuat o disecție ganglionară, cancerul s-a răspândit la cel puțin 1 ganglion limfatic (sau masă ganglionară) între 2 cm și 5 cm sau la mai mult de 5 ganglioni limfatici, fără ca vreunul să fie mai mare de 5 cm. Nivelurile markerilor serici sunt normale sau ușor ridicate. Nu există nicio dovadă că cancerul s-a răspândit în altă parte decât în retroperitoneu. (orice T, N2, M0, S0 sau S1)

• Stadiul IIC: Cancerul s-a răspândit la cel puțin 1 ganglion limfatic (sau masă ganglionară) mai mare de 5 cm. Nivelurile markerilor serici sunt normale sau ușor ridicate. Nu există dovezi că cancerul s-a răspândit în altă parte decât în retroperitoneu. (orice T, N3, M0, S0 sau S1)

Stadiul III: Cancerul s-a răspândit la ganglioni limfatici îndepărtați sau la orice organ. Nivelurile serice ale markerilor tumorali sunt necunoscute. (orice T, orice N, M1, SX)

• Stadiul IIIA: Cancerul s-a răspândit la ganglionii limfatici îndepărtați și/sau la plămâni. Nivelurile markerilor serici sunt normale sau doar ușor crescute. (orice T, orice N, M1a, S0 sau S1)

• Stadiul IIIB: Cancerul s-a răspândit la orice ganglion limfatic și/sau la plămâni, dar nu și la alte organe. Cel puțin 1 marker seric este substanțial crescut. (orice T, N1-N3, N1-N3, M0, S2; sau orice T, orice N, M1a, S2)

• Stadiul IIIC: Oricare sau ambele dintre următoarele:

• Cel puțin 1 marker seric este extrem de ridicat, iar cancerul s-a răspândit la cel puțin 1 ganglion limfatic sau organ. (orice T, N1-N3, M0, S3, sau orice T, orice N, M1a, S3)

• Cancerul s-a răspândit la un alt organ decât plămânii. (orice T, orice N, M1b, orice S)

Recurent: Cancerul recurent este cancerul care a revenit după tratament. În cazul în care cancerul revine, va exista o altă rundă de teste pentru a afla despre amploarea recidivei. Aceste teste și scanări sunt adesea similare cu cele efectuate la momentul diagnosticului inițial.

Utilizat cu permisiunea Colegiului American al Chirurgilor, Chicago, Illinois. Sursa originală și primară pentru aceste informații este Manualul AJCC de stadializare a cancerului, ediția a opta (2017), publicat de Springer International Publishing.

Cancer testicular în stadiu tardiv: clasificarea grupelor de risc

Dacă boala s-a răspândit la ganglionii limfatici sau la alte organe, se folosește următorul sistem pentru a clasifica o tumoră cu celule germinale într-un grup de risc bun, intermediar sau slab. Acest lucru ajută la determinarea planului de tratament și a probabilității de vindecare. Pacienții cu o tumoare din grupele de risc intermediar și slab primesc, de obicei, mai multă chimioterapie decât pacienții cu o tumoare din grupa de risc bun.

Diferențele dintre riscul bun, intermediar și slab sunt aceleași ca și diferențele dintre stadiul IIIA, stadiul IIIB și stadiul IIIC (de mai sus). Stadiul IIIA este același cu cel de risc bun, IIIB este același cu cel de risc intermediar, iar IIIC este același cu cel de risc slab.

Risc bun

• Nu-seminom. The cancer has not spread to an organ other than the lungs and serum tumor marker levels are normal or slightly elevated, which means:

• AFP less than 1,000 ng/mL

• B-hCG less than 5,000 iU/L

• LDH less than 1.5 x ULN

• Seminoma. The cancer has not spread to an organ other than the lungs and AFP, any B-hCG, any LDH levels are normal.

Intermediate risk

• Non-seminoma. The cancer has not spread to an organ other than the lungs and the serum tumor marker levels are intermediate, which means:

• AFP between 1,000 and 10,000 ng/mL

• B-hCG between 5,000 and 50,000 iU/L

• LDH between 1.5 x ULN and 10 x ULN

• Seminoma. The cancer has spread to an organ other than the lungs and AFP, any B-hCG, any LDH levels are normal.

Poor risk

• Non-seminoma. The cancer has spread to an organ other than the lungs or the serum tumor marker levels are poor, which means:

• AFP is 10,000 ng/mL or higher

• B-hCG is 50,000 iU/L or higher

• LDH is 10 x ULN or higher

• Seminoma. There is no poor-risk category for seminoma.