Ce este o evaluare OASIS?

O evaluare OASIS (Outcome and Assessment Information Set) este o examinare fizică periodică a unui pacient la domiciliu care este necesară pentru toți beneficiarii Medicare și Medicaid. Evaluarea OASIS se efectuează în conformitate cu criteriile standardizate ale setului de date elaborate de Centrele pentru servicii Medicare și Medicaid (CMS). CMS își actualizează criteriile setului de date la fiecare câțiva ani. Cea mai recentă actualizare a datelor OASIS este în vigoare de la 1 ianuarie 2017.

Administrarea OASIS

Evaluările OASIS sunt administrate de clinicieni de sănătate la domiciliu, cum ar fi asistente medicale sau terapeuți. Evaluările au loc adesea în cadrul domiciliului pacientului, ca parte a regimului de îngrijire medicală la domiciliu al pacientului. Clinicianul de sănătate la domiciliu care efectuează evaluarea evaluează pacientul pe baza observării directe a pacientului și a conversațiilor cu acesta despre sănătatea și capacitățile sale. De obicei, atât clinicianul de sănătate la domiciliu, cât și pacientul vor semna formularul OASIS pentru a certifica faptul că informațiile conținute în acesta sunt corecte.

Informații solicitate

Informațiile colectate în cadrul evaluării OASIS includ datele demografice ale pacientului, starea medicală a pacientului, funcționalitatea și autosuficiența pacientului, precum și nevoile medicale și de servicii la domiciliu ale pacientului. Evaluarea OASIS este utilizată pentru a determina Planul de îngrijire a pacientului (Formularul 485), pentru a stabili rambursarea serviciilor de către agenția de îngrijire la domiciliu și pentru a evalua calitatea îmbunătățirii sănătății pacientului. Evaluările OASIS îndeplinesc, de asemenea, o funcție importantă de colectare a datelor atât pentru CMS, cât și pentru agențiile de sănătate la domiciliu, cum ar fi completarea informațiilor pentru rapoartele Outcome-Based Quality Improvement (OBQI). An OASIS assessment must be performed for a patient upon admission to a home health agency, discharge from a home health agency, transfer to another home health agency, and any substantive change in the patient’s condition. Additionally, an assessment must occur at least every 60 days during a patient’s home healthcare in order to re-certify the patient for the next episode of home healthcare.

Put our highly experienced team on your side

Dr. Nick Oberheiden

Founder

Attorney-at-Law

John W. Sellers

Former Senior Trial Attorney
U.S. Department of Justice

Local Counsel

Joanne Fine DeLena

Former Assistant U.S. Attorney

Local Counsel

Joe Brown

Former U.S. Attorney & Former District Attorney

Local Trial & Defense Counsel

Amanda Marshall

Former U.S. Attorney

Local Counsel

Aaron L. Wiley

Former Federal Prosecutor

Local Counsel

Roger Bach

Former Special Agent (OIG)

Michael Koslow

Former Supervisory Special Agent (FBI)

Chris Quick

Former Special Agent (FBI & IRS-CI)

Kevin M. Sheridan

Former Special Agent (FBI)

Ray Yuen

Former Supervisory Special Agent (FBI)

Dennis A. Wichern

Former Special Agent-in-Charge (DEA)

OASIS Assessments and Home Health Fraud

Federal investigators, such as the Healthcare Fraud Prevention and Enforcement Team (HEAT), have been cracking down on home healthcare agencies in their efforts to combat Medicare and Medicaid fraud. Investigațiile și urmăririle penale în domeniul sănătății la domiciliu sunt în creștere, în special în orașele care găzduiesc Medicare Fraud Strike Forces, cum ar fi Dallas, Houston, Miami, Baton Rouge și Los Angeles.

Un domeniu în care anchetatorii federali își concentrează adesea investigațiile privind frauda în domeniul sănătății la domiciliu este acuratețea evaluărilor OASIS. De exemplu, anchetatorii pot intervieva pacienții agențiilor de sănătate la domiciliu pentru a vedea dacă informațiile furnizate de pacienți se potrivesc cu informațiile pe care agenția de sănătate la domiciliu le-a raportat în formularele OASIS. Având în vedere că evaluarea OASIS stă la baza nivelului de rambursare a agenției de sănătate la domiciliu de la CMS, agenția de sănătate la domiciliu poate fi motivată să exagereze condițiile medicale ale pacienților săi și serviciile necesare.

Apărarea împotriva fraudei în domeniul sănătății

Deși procurorii federali privesc, în general, orice inexactitate în evaluările OASIS cu suspiciune, aceștia trebuie să dovedească – dincolo de orice îndoială rezonabilă – că un clinician de sănătate la domiciliu a intenționat să comită o fraudă în domeniul sănătății pentru a obține o condamnare. Uneori, asistenții medicali fac greșeli involuntare pe formularele OASIS sau au o comunicare greșită cu pacienții lor cu privire la abilitățile lor; cu toate acestea, aceste inexactități nu echivalează cu intenția necesară pentru a comite o fraudă în domeniul sănătății.

Experiența noastră. Prioritățile noastre.

La Oberheiden, P.C., înțelegem că inexactitățile de pe o evaluare OASIS nu înseamnă neapărat că o agenție de sănătate la domiciliu sau un furnizor de îngrijire la domiciliu a comis o fraudă în domeniul sănătății. Ne folosim cunoștințele noastre extinse despre legile privind asistența medicală și reglementările Medicare pentru a demonstra anchetatorilor că neconcordanțele care par suspecte au rezultat din erori umane și nu din intenții frauduloase. În acest fel, ne-am ajutat cu succes clienții să evite acuzațiile penale ca urmare a unei investigații de fraudă în domeniul sănătății la domiciliu. Dacă sunteți – sau bănuiți că sunteți – sub investigație pentru fraudă în domeniul sănătății la domiciliu, ar trebui să contactați imediat un avocat cu experiență în apărarea sănătății. Cu cât vă angajați mai repede un avocat, cu atât veți avea mai multe șanse să evitați sau să înfrângeți acuzațiile penale care decurg din investigație.

Consultări gratuite!

Din ce în ce mai mult, anchetatorii federali urmăresc acuzații penale împotriva angajaților din domeniul sănătății la domiciliu, în plus față de proprietarii și directorii agențiilor. Asistentele și terapeuții care falsifică sau fac declarații eronate în evaluările OASIS riscă să fie cercetați și urmăriți penal pentru fraudă în domeniul sănătății.

• Nick Oberheiden a reprezentat cu succes directori din domeniul sănătății, proprietari de afaceri, funcționari publici, medici și avocați în urmăriri penale în domeniul sănătății pe întreg teritoriul Statelor Unite. Dr. Oberheiden este directorul executiv al Oberheiden, P.C. și asistă clienții din Dallas, Garland, Mesquite, Richardson, McKinney și comunitățile din jur în investigațiile federale din domeniul sănătății.

Sună-ne astăzi și vorbește direct cu unul dintre avocații noștri cu experiență. We are available to discuss your situation in a free and confidential call, including on weekends.

Dr. Nick Oberheiden, founder of Oberheiden P.C., focuses his litigation practice on white-collar criminal defense, government investigations, SEC & FCPA enforcement, and commercial litigation.