În cabinetul meu văd tot timpul legătura dintre tulburările de somn și diabet, deoarece lucrez cu pacienți care se confruntă cu probleme metabolice și probleme de somn în același timp. Programele neregulate de somn și tulburările de somn pot crește riscurile de diabet – și, de asemenea, fac ca gestionarea bolii să fie mai dificilă.
Am analizat modalitățile subiacente prin care somnul contribuie la diabet – acum să analizăm mai îndeaproape tulburările de somn specifice care influențează această afecțiune și simptomele diabetului care pot interfera cu somnul.
Conexiunea dintre apneea obstructivă de somn și diabet
Înainte de a ne uita la gama mai largă de probleme de somn și tulburări de somn care apar în cazul diabetului, vreau să discutăm despre relația dintre diabet și apneea obstructivă de somn. Este una importantă, din cauza frecvenței cu care cele două afecțiuni apar împreună. OSA este cea mai frecventă tulburare de somn la persoanele cu diabet. După cum au arătat cercetările, majoritatea persoanelor cu diabet – până la 86% – au și apnee obstructivă în somn. Persoanele cu diabet prezintă un risc crescut de OSA, iar persoanele cu OSA prezintă un risc mai mare de diabet.
Relația dintre OSA și diabet este complexă, iar oamenii de știință încă lucrează pentru a înțelege modul în care cele două afecțiuni se afectează reciproc. Dar este clar că obezitatea joacă un rol important atât în cazul apneei de somn, cât și al diabetului. Faptul de a fi supraponderal sau obez este un factor de risc primar pentru ambele afecțiuni. Estimările sugerează că aproximativ 70 la sută dintre persoanele cu OSA sunt obeze, iar 90 la sută dintre persoanele cu diabet sunt supraponderale sau obeze.
Iată o scurtă trecere în revistă a OSA: Apneea obstructivă în somn este o afecțiune caracterizată prin perioade de respirație diminuată sau întreruptă în timpul somnului. La persoanele cu OSA, căile respiratorii se blochează parțial sau total, tăind temporar fluxul de aer. OSA este dăunătoare atât pentru calitatea somnului, cât și pentru cantitatea de somn. Persoanele cu AOS au un somn foarte fragmentat și agitat, trezindu-se frecvent din cauza respirației lor compromise. Aceștia petrec mai mult timp în etapele mai ușoare ale somnului și mai puțin timp în etapele de somn profund și odihnitor. Și adesea dorm mai puțin în general. Pe lângă un risc mai mare de diabet de tip 2, persoanele cu AOS prezintă, de asemenea, un risc mai mare de probleme cardiovasculare, inclusiv hipertensiune arterială.
Științii nu au stabilit încă dacă AOS este cauza diabetului. Dar un număr din ce în ce mai mare de dovezi indică OSA ca fiind o posibilă cauză.
- Rezultatele cercetărilor arată că fragmentarea somnului (aka somnul agitat sau întrerupt), cum este cel experimentat de persoanele cu apnee în somn, scade sensibilitatea la insulină și toleranța la glucoză și crește nivelul de cortizol, un hormon care interferează cu capacitatea celulelor de a utiliza insulina în mod eficient.
- Intreruperile periodice ale respirației (numite hipoxie) – care pot apărea în SAO – scad, de asemenea, sensibilitatea la insulină și metabolismul glucozei.
- Aceste întreruperi ale respirației s-au dovedit a avea, de asemenea, efecte negative asupra ritmurilor zilnice normale ale glicemiei și de a afecta celulele pancreasului, care produce și eliberează insulina.
CPAP, sau presiunea pozitivă continuă a căilor respiratorii, este principalul tratament pentru SAO. CPAP este un mic compresor de aer care suflă aer printr-un tub și o mască pe față în timp ce dormiți, pentru a vă menține căile respiratorii deschise. Mai multe studii au arătat că terapia CPAP poate îmbunătăți, de asemenea, sensibilitatea la insulină la persoanele cu diabet. Știința este mixtă în acest caz, dar indică beneficiile legate de insulină și de glucoză ale CPAP la persoanele care au SAO severă și la persoanele care folosesc terapia CPAP în mod foarte constant. A convinge pacienții să utilizeze CPAP în mod obișnuit poate fi o problemă, pentru că, să recunoaștem, cine vrea să doarmă cu o mască pe față?
Este important ca persoanele cu diabet și prediabet să fie depistate pentru AOS. Tratarea acestei tulburări de somn poate avea beneficii semnificative pentru a controla boala sau pentru a evita cu totul dezvoltarea acesteia. Iar persoanele cu SAOS trebuie să fie conștiente de riscul crescut de diabet de tip 2 și să colaboreze cu medicii lor pentru a aborda acest risc.
Multe persoane care au SAOS nu știu că o au. Riscul sporit de diabet este un alt motiv foarte bun pentru a fi atenți la semnele de respirație perturbată – sforăit, gâfâit și sforăit – în timpul somnului. Dacă dumneavoastră (sau partenerul dumneavoastră) prezentați aceste simptome sau vă confruntați cu oboseală excesivă în timpul zilei, dureri de cap, iritabilitate și dificultăți de concentrare, discutați cu medicul dumneavoastră despre depistarea apneei în somn.
Insomnia și alte tulburări de somn sunt, de asemenea, legate de diabet
Insomnia este o altă tulburare de somn asociată cu diabetul. Cred că nu am văzut suficiente cercetări care să analizeze în mod specific relația dintre insomnie și diabet.
Insomnia poate include mai multe tipuri de perturbare a somnului, inclusiv:
- Dificultăți de adormire
- Dificultăți de menținere a somnului
- Se trezește devreme
- Se trezește nerefăcut
Nu trebuie să aveți toate aceste simptome deodată pentru a avea insomnie. Persoanele cu insomnie, de obicei, nu dorm suficient și, mai ales atunci când insomnia este cronică, au adesea cicluri de somn neregulate care semnalează perturbări subiacente ale ritmurilor circadiene.
După cum am văzut, lipsa somnului, somnul de slabă calitate și dereglările circadiene par să interfereze cu funcția metabolică, să scadă eficacitatea insulinei și echilibrul glucozei și să crească riscurile de diabet de tip 2.
Insomnia apare, de asemenea, alături de diabet, fie din cauza disfuncției metabolice subiacente, fie din cauza simptomelor diabetului – sau ambele. Există unele dovezi că medicamentele utilizate pentru tratarea diabetului, inclusiv medicamentul Metformin, pot contribui la insomnie. Insomnia, ca și alte tulburări de somn, rămâne adesea nediagnosticată, inclusiv la persoanele cu diabet. Dacă aveți diabet sau prediabet, este important să discutați cu medicul dumneavoastră despre tiparele dumneavoastră de somn și să fiți evaluat pentru insomnie.
Sindromul picioarelor neliniștite este o tulburare neurologică și de somn care implică senzații inconfortabile de furnicături și târâre la nivelul picioarelor care declanșează impulsuri intense de a mișca picioarele. Aceste senzații apar mai des și mai intens seara, când se relaxează sau încearcă să doarmă. RLS îngreunează adormirea, provoacă un somn fragmentat și deseori duce la reducerea duratei de somn și la oboseală semnificativă în timpul zilei.
Persoanele cu diabet pot avea un risc mai mare de a dezvolta RLS. Cercetările recente indică faptul că RLS apare semnificativ mai des la persoanele cu diabet decât la populația generală. Relația dintre RLS și diabet nu este încă clară. Incidența crescută a RLS la persoanele cu diabet poate fi un rezultat al deteriorării nervilor (neuropatie) care apare odată cu diabetul. De asemenea, poate implica și alți factori, inclusiv un control deficitar al glicemiei, boli cardiovasculare, obezitate sau deficiențe de vitamine și minerale.
Când problemele de somn sunt mai grave, diabetul tinde să fie mai sever și mai puțin bine controlat. Somnul afectează atât de multe elemente care influențează dezvoltarea și evoluția bolii, de la hormoni la greutate și obiceiurile alimentare, la starea de spirit, stres și funcția imunitară. Tulburările de somn netratate pot crește riscul de diabet – și, de asemenea, pot face ca boala să fie mai complicată, mai gravă și mai greu de tratat.
Persoanele care trăiesc cu diabet au o probabilitate mai mare de a avea un somn perturbat
Nu toți cei care au diabet au probleme de somn. Dar, din experiența mea, majoritatea persoanelor cu diabet se confruntă cu provocări destul de persistente în a dormi bine. Ei tind să se lupte cu o serie de probleme de somn, inclusiv:
- Dificultatea de a adormi și de a rămâne adormit
- Nu dormi suficient
- Dificultatea de a dormi după un program regulat, cu ore de culcare și de trezire consistente
- O incidență mai mare a tulburărilor de somn
Cauzele subiacente ale diabetului, inclusiv disfuncția ritmului circadian (perturbări ale ceasului dumneavoastră biologic) și perturbarea hormonilor metabolici, pot contribui la aceste probleme de somn. Dar simptomele diabetului în sine pot duce, de asemenea, la un somn fragmentat, neliniștit, nerefresant și insuficient. Persoanele cu diabet se pot confrunta cu o serie de simptome care perturbă somnul, inclusiv:
Urinare frecventă. Acesta este un simptom comun al hiperglicemiei, sau al glicemiei ridicate, care poate apărea atât în timpul zilei, cât și în timpul nopții. Nevoia de a urina des în timpul nopții este cunoscută sub numele de nocturnie. Nevoia de a se trezi noaptea pentru a merge la toaletă provoacă un somn fragmentat, reduce cantitatea de somn și întrerupe fluxul natural al somnului prin etapele și ciclurile sale individuale.
Setea excesivă. Deshidratarea este un simptom atât al hiperglicemiei, cât și al hipoglicemiei, sau al glicemiei scăzute. Faptul de a fi însetat și deshidratat poate face mai greu să adormiți și vă poate face să vă treziți în mod repetat pe parcursul nopții.
Dureri de cap. Atât glicemia ridicată, cât și cea scăzută pot provoca dureri de cap care fac dificilă adormirea și menținerea somnului.
Fome. Foamea este un alt simptom atât al glicemiei ridicate, cât și al celei scăzute. Este dificil să adormi flămând. Iar mâncatul mult înainte de culcare perturbă, de asemenea, somnul.
Sudorația. Acest semn al glicemiei scăzute vă poate împiedica să adormiți. De asemenea, transpirația vă poate întrerupe somnul în timpul nopții.
Anxietate și iritabilitate. Nivelul scăzut de zahăr din sânge poate declanșa anxietate. Anxietatea nocturnă este o cauză principală a insomniei și a somnului agitat. Persoanele cu un nivel scăzut de zahăr în sânge pot avea, de asemenea, amețeli și palpitații ale inimii – o bătaie accelerată sau puternică a inimii – care interferează cu capacitatea lor de a adormi.
Nevropatie diabetică. Persoanele cu diabet suferă adesea de leziuni nervoase. Cea mai frecventă formă de neuropatie diabetică afectează de obicei picioarele și picioarele și, uneori, mâinile și brațele, creând durere, amorțeală, furnicături și sensibilitate extremă la atingere. Chiar și greutatea unei pături ușoare poate declanșa durere și disconfort. Diferitele forme de neuropatie pot avea o gamă largă de efecte asupra organismului, inclusiv incapacitatea de a regla temperatura corpului, creșterea ritmului cardiac și durerea, care pot face dificilă relaxarea, confortul în pat și somnul liniștit.
Diabetul de tip 2 este cel mai adesea considerat o boală legată de dietă și exerciții fizice. Nu există nicio îndoială că o dietă proastă și un stil de viață sedentar cresc riscul de diabet. Chiar și astăzi, cu toate dovezile pe care le avem, somnul este trecut cu vederea ca factor de risc. Atunci când se evaluează riscul de apariție a diabetului și când se tratează boala, somnul dezordonat ar trebui luat în considerare la fel de serios ca o dietă plină de alimente grase, bogate în amidon și procesate sau ca lipsa de activitate fizică. Dacă i se acordă atenția pe care o merită, somnul poate fi un instrument puternic pentru a ajuta la evitarea și ameliorarea diabetului.
Sweet Dreams,
Michael J. Breus, PhD, DABSM
The Sleep Doctor™
www.thesleepdoctor.com
Lista de referințe:
Bhaskar, S. et al. (2016). Prevalența insomniei cronice la pacienții adulți și corelația sa cu comorbiditățile medicale. Journal of Family Medicine and Primary Care, 5(4): 780-784. Retrieved from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5353813/
Conrad Stöppler, M. (2018, March 28). Hiperglicemia (glicemia ridicată) simptome, niveluri, dietă și cauze. MedicineNet. Retrieved from: http://www.patientcareonline.com/diabetes-type-2/restless-legs-syndromediabetes-link.
Ferry, R. Jr. (2017, November 20). Hipoglicemia (nivelul scăzut de zahăr din sânge). E-MedicineHealth. Retrieved from: https://www.emedicinehealth.com/low_blood_sugar_hypoglycemia/article_em.htm#prevention_of_hypoglycemia
Hackerthal, V. (2014, March 14). Legătura dintre sindromul picioarelor neliniștite și diabet. Patient Care. Retrieved from: http://www.patientcareonline.com/diabetes-type-2/restless-legs-syndromediabetes-link
Lindberg, E. et al. (2012). Apneea de somn și metabolismul glucozei: o urmărire pe termen lung într-un eșantion bazat pe comunitate. Chest, 142(4): 935-942. Retrieved from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22499826/
Mayo Clinic. (2018, 6 martie). Apnee obstructivă în somn. Retrieved from: https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/obstructive-sleep-apnea/symptoms-causes/syc-20352090
Mayo Clinic. (2015, 24 februarie). Neuropatia diabetică. Retrieved from: https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/diabetic-neuropathy/symptoms-causes/syc-20371580
Mesarwi, O. et al. (2013). Tulburările de somn și dezvoltarea rezistenței la insulină și a obezității. Endocrinology and Metabolic Clinics of North America, 42(3): 617-634. Retrieved from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3767932/
National Institutes of Health National Institute of Neurological Disorders and Stroke. (2017, 9 mai). Fișă informativă privind neuropatia periferică. Retrieved from: https://www.ninds.nih.gov/Disorders/Patient-Caregiver-Education/Fact-Sheets/Peripheral-Neuropathy-Fact-Sheet
Oltmanns, KM et al. (2004). Hipoxia provoacă intoleranță la glucoză la om. American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine, 169(11): 1231-7. Retrieved from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15044204/
Stamatakis, KA și Punjabi, NM. (2010). Efectele fragmentării somnului asupra metabolismului glucozei la subiecții normali. Chest, 137(1): 95-101. Retrieved from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19542260/
Tasali, E. et al. (2008). Apneea obstructivă a somnului și diabetul de tip 2: epidemii care interacționează. Chest, 133(2): 496-506. Retrieved from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18252916
Weinstock, TG et al. (2012). Un studiu controlat al terapiei CPAP asupra controlului metabolic la persoanele cu toleranță deficitară la glucoză și apnee în somn. Sleep, 35(5): 617-625B. Retrieved from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22547887/
Wiwanitkit, S. și Wiwanitkit, V. (2012). Metformin și tulburări de somn. Indian Journal of Endocrinology and Metabolism, 16(Suppl1): S63-S64. Retrieved from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3354927/
Yokoe, T. et al. (2008). Hipoxia intermitentă inversează ritmul diurn al glucozei și determină replicarea celulelor beta pancreatice la șoareci. The Journal of Physiology, 586(3): 899-911. Retrieved from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18033815/
Zobieri, M. și Shokoohi, A. (2014). Sindromul picioarelor neliniștite la diabetici în comparație cu controalele normale. Tulburări de somn, 2014: 871751. Retrieved from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4033537/
.