Contribuitori principali – Habibu Salisu Badamasi și Kim Jackson
Definiție/Descriere
Coaliția tarsală este o problemă congenitală care nu se manifestă până la începutul adolescenței, cel mai frecvent primară din cauza eșecului separării mezenchimale.O anomalie frecventă a scheletului posterioar al piciorului posterior care doar rareori duce la simptome. Aceste simptome apar cel mai frecvent în adolescență, dar rareori pot fi întâlnite și la adulți. se poate prezenta sub forma unor conexiuni osoase (sinostoză), fibroase (sindesmoză) sau cartilaginoase (sincondroză) între oasele tarsale.
Anatomie relevantă din punct de vedere clinic
Coaliția este o conexiune anormală a două sau mai multe oase din picior, cel mai frecvent calcarul și navicularul sau talusul și calcaneu. Această uniune poate fi fibroasă, cartilaginoasă sau osoasă, iar conexiunea oaselor poate avea ca rezultat un picior plat sever și rigid. Se datorează eșecului de separare a oaselor implicate în timpul dezvoltării
Proces patologic
La copiii mici coaliția dintre oase este cartilaginoasă, ceea ce permite o mișcare care este normală sau, dacă este restricționată, este funcțională. În timpul adolescenței, coaliția începe să se osifice și poate deveni o punte osoasă completă sau incompletă. Pe măsură ce osificarea avansează, mișcarea dintre oase scade și poate deveni în întregime restricționată. Atunci când mișcarea piciorului posterior este restricționată, o leziune prin răsucire a cărei forță ar putea fi altfel disipată prin mai multe articulații ale piciorului posterior își poate concentra în schimb acțiunea, ducând la o entorsă de inversiune. Coaliția tarsală s-a dovedit a fi asociată cu o incidență ridicată a entorselor de gleznă la sportivii adolescenți ,
Prezentare clinică
Adolescenții se prezintă cu apariția insidioasă a durerii la nivelul piciorului posterior, cu sau fără entorse de gleznă recurente. Unii se plâng de rigiditate la nivelul piciorului posterior. Durerea este de obicei descrisă ca provenind din partea laterală a piciorului posterior și a gleznei. Nu numai adolescenții, ci și sportivii mai în vârstă pot dezvolta simptome din cauza unei coaliții tarsale. Dacă a existat o osificare incompletă a coaliției, mișcarea piciorului posterior poate fi suficient de satisfăcătoare pentru a permite o funcționare normală a piciorului până la vârsta adultă. O leziune prin răsucire poate apoi să întindă, să rupă sau să perturbe în alt mod coaliția, determinând coaliția însăși să devină dureroasă. Această durere este adesea diagnosticată inițial ca fiind o entorsă de gleznă, deși nu este ameliorată cu terapiile obișnuite. Toți pacienții cu coaliție tarsală prezintă constatarea cheie a absenței sau a diminuării mișcării subtaliene. Piciorul posterior nu poate fi evertit sau inversat atunci când se ține glezna în poziție neutră
Proceduri de diagnosticare
Ar trebui să se obțină radiografii, inclusiv vederi AP, laterale și oblice ale piciorului . O coaliție calcaneonaviculară poate fi observată de obicei pe vederea oblică. O coaliție talocalcaneală implică de obicei fațeta mijlocie a articulației subtaliene care se află în apropierea sustentaculum tali. Această afecțiune este uneori dificil de apreciat pe vederile radiografice standard și sunt necesare vederile Broden sau scanarea prin tomografie computerizată (CT) a articulației subtalare
O constatare importantă pe radiografiile de rutină care ar trebui să alerteze observatorul cu privire la posibilitatea unei coaliții tarsale este un cioc dorsal pe gâtul talusului. acest cioc, care reprezintă un pinten de tracțiune talonaviculară, este un indiciu al unui stres crescut la nivelul acestei articulații. Prezența acestui cioc nu indică faptul că a apărut artrită sau modificări adaptative la nivelul piciorului posterior,
Management prin fizioterapie
Se poate încerca un curs inițial de imobilizare într-un ghips de mers pe picior scurt timp de 3 până la 6 săptămâni, ceea ce permite iritației și inflamației să se rezolve și copilului să își reia activitatea sportivă . În cazul în care această încercare are succes, ar trebui încurajată bandajarea gleznei și a părții posterioare a piciorului sau utilizarea unei gleznete, dacă pacientul dorește să continue activitățile sportive.
Tratament chirurgical
- Excizia mediană a coaliției subtalare
- Excizia laterală a coaliției calcaneonaviculare
S-au obținut rezultate excelente cu excizia chirurgicală atât a coaliției calcaneonaviculare, cât și a coaliției subtalare, chiar și în prezența unui cioc talar semnificativ
- Artrodeza este tratamentul chirurgical alternativ al piciorului posterior. Această operație elimină durerea, dar în detrimentul funcției, ceea ce afectează însă negativ performanța sportivă.
În cazul în care excizia coaliției nu are succes, se poate efectua ulterior artrodeza. Coalițiile subtalare implică fațeta medie și iau naștere chiar deasupra sustentaculum tali. Ele sunt abordate printr-o incizie medială a posterioară a piciorului. Coalițiile calcaneonaviculare apar în partea anterioară a sinusului tarsi și sunt abordate lateral .
Management postoperator (excizia medială a coaliției subtalare)
Pacientul este menținut fără greutate, cu atelă purtată timp de 10 până la 14 zile, la sfârșitul cărora se îndepărtează suturile cutanate. Pacientul continuă în cârje, fără a purta greutate, timp de 6 săptămâni după operație .exercițiile de amplitudine a mișcărilor sunt începute atunci când se îndepărtează suturile. Reîntoarcerea la activitate are loc, de obicei, la aproximativ 2 până la 3 luni.
Management postoperator lateral (excizia coaliției calcaneonaviculare) Pacientul este menținut fără port de greutate timp de 6 săptămâni. După îndepărtarea suturilor la 10-14 zile, se încep exercițiile de amplitudine a mișcărilor. Activitatea este avansată după cum este tolerată, după reluarea portării greutății.
Diagnostic diferențial
- Sindromul Cuboid
- Klammer G, Espinosa N, Iselin LD. Coaliții ale oaselor tarsale. Clinica piciorului și gleznei. 2018 Sep 1;23(3):435-49.
- 2.0 2.1 Marder RA, Lian GJ. Leziuni sportive ale gleznei și piciorului. Springer Science & Business Media; 2012 Dec 6.
- 3.0 3.1 Morgan Jr RC, Crawford AH. Gestionarea chirurgicală a coaliției tarsale la sportivii adolescenți. Picior & gleznă. 1986 dec;7(3):183-94.
- Crim JR, Kjeldsberg KM. Diagnosticul radiografic al coaliției tarsale. American Journal of Roentgenology. 2004 Feb;182(2):323-8.
- O’Neill DB, Micheli LJ. Coaliția tarsală: O urmărire a sportivilor adolescenți. Jurnalul american de medicină sportivă. 1989 Jul;17(4):544-9.
- Morgan Jr RC, Crawford AH. Gestionarea chirurgicală a coaliției tarsale la sportivii adolescenți. Foot & ankle. 1986 Dec;7(3):183-94.
.