Ce este problema?
Cardotocografia continuă (CTG) pentru monitorizarea electronică a bătăilor inimii bebelușilor și a stării de bine în timpul travaliului este mai bună pentru identificarea problemelor decât ascultarea intermitentă?
De ce este acest lucru important?
Monitorizarea bătăilor inimii bebelușilor este utilizată pentru a verifica starea de bine în timpul travaliului. Ascultarea și înregistrarea bătăilor inimii bebelușului urmărește să identifice bebelușii care încep să ducă lipsă de oxigen și care ar putea beneficia de o naștere timpurie prin cezariană sau de o naștere vaginală instrumentală.
Bătăile inimii bebelușului pot fi monitorizate intermitent cu ajutorul unui dispozitiv special în formă de trompetă, sau a unui dispozitiv Doppler portabil. Bătăile inimii pot fi, de asemenea, verificate continuu cu ajutorul unui aparat CTG. CTG-ul continuu produce o înregistrare pe hârtie a ritmului cardiac al bebelușului și a contracțiilor de travaliu ale mamei. Deși CTG-ul continuu oferă o înregistrare scrisă, mamele nu se pot mișca liber în timpul travaliului, nu pot schimba ușor pozițiile și nu pot folosi o piscină de naștere pentru a ajuta la confort și control în timpul travaliului. Aceasta înseamnă, de asemenea, că unele resurse tind să se concentreze pe necesitatea de a interpreta în mod constant CTG-ul și nu pe nevoile unei femei în travaliu.
Ce dovezi am găsit?
Am căutat dovezi la 30 noiembrie 2016, dar nu am găsit studii noi pentru această actualizare. Am inclus 12 studii care au comparat monitorizarea CTG continuă cu ascultarea intermitentă, iar un studiu a comparat CTG continuă cu CTG intermitentă. Împreună, studiile au implicat peste 37.000 de femei. Niciun studiu nu a comparat CTG continuu cu nicio monitorizare. Majoritatea studiilor au fost efectuate înainte de 1994 și, cu excepția a două, nu au fost de înaltă calitate. Analiza a fost dominată de un studiu mare, bine realizat, din 1985, care a implicat aproape 13.000 de femei care au primit îngrijire individuală pe toată durata travaliului. Membranele mamelor au fost rupte artificial cât mai devreme posibil și aproximativ un sfert au primit oxitocină pentru a stimula contracțiile.
În general, nu a existat nicio diferență în ceea ce privește numărul de copii care au murit în timpul sau la scurt timp după travaliu (aproximativ unul din 300) (dovezi de calitate scăzută). Fitingurile la bebeluși au fost rare (aproximativ unul la 500 de nașteri) (dovezi de calitate moderată), dar au apărut mai rar atunci când s-a folosit CTG continuu pentru a monitoriza ritmul cardiac al bebelușului. Nu a existat nicio diferență în ceea ce privește rata de paralizie cerebrală (dovezi de calitate scăzută); cu toate acestea, alte posibile efecte pe termen lung nu au fost pe deplin evaluate și necesită studii suplimentare. Monitorizarea continuă a fost asociată cu un număr semnificativ mai mare de nașteri prin cezariană (dovezi de calitate scăzută) și nașteri vaginale instrumentale (dovezi de calitate scăzută). Deși ambele proceduri comportă riscuri pentru mame, acestea nu au fost evaluate în studiile incluse.
Nu a existat nicio diferență între grupuri în ceea ce privește numărul de cazuri de acidoză a cordului ombilical (dovezi de calitate foarte slabă) sau de femei care au utilizat orice medicament pentru ameliorarea durerii (dovezi de calitate slabă).
În comparație cu CTG intermitent, CTG continuu nu a făcut nicio diferență în ceea ce privește numărul de femei care au avut cezariene sau nașteri instrumentale. A existat mai puțină acidoză a sângelui din cordonul ombilical la femeile care au avut CTG intermitent, dar acest rezultat ar fi putut fi datorat întâmplării.
Ce înseamnă acest lucru?
Majoritatea studiilor au fost efectuate cu mulți ani în urmă și au arătat beneficiile și problemele ambelor metode de monitorizare a stării de bine a copilului în timpul travaliului. CTG-ul continuu a fost asociat cu mai puține convulsii pentru bebeluși, deși nu a existat nicio diferență în ceea ce privește paralizia cerebrală; ambele au fost evenimente rare. Cu toate acestea, CTG continuă a fost, de asemenea, asociată cu un număr mai mare de operații cezariene și nașteri instrumentale, ambele cu riscuri pentru mame. De asemenea, CTG-ul continuu îngreunează mișcarea și schimbarea poziției în timpul travaliului, iar femeile nu pot folosi o piscină de naștere. Acest lucru poate avea un impact asupra strategiilor de supraviețuire ale femeilor. Femeile și medicii lor trebuie să discute nevoile și dorințele individuale ale femeii cu privire la monitorizarea stării de bine a bebelușului în timpul travaliului.
Cercetările viitoare ar trebui să se concentreze asupra evenimentelor care au loc în timpul sarcinii și al travaliului și care ar putea fi cauza unor probleme pe termen lung pentru bebeluș.
.