COVID Long Haulers: Simptomele și legăturile cu oboseala postvirală și afectarea organelor

Lungul COVID nu este ușor de definit. Iată ce trebuie să știe clinicienii despre subgrupurile de pacienți, potențiale leziuni ale organelor. În plus, modul în care oboseala post COVID seamănă cu CFS și alte simptome observate în focarele anterioare de boli infecțioase.

cu recenzie medicală de Don L. Goldenberg

Definirea COVID lung: 3 grupuri distincte de pacienți

Termenii „COVID long haulers”, „COVID lung” și „Sindromul post COVID”, au fost toți utilizați în mod interschimbabil în ultimele luni pentru a descrie persoanele care au fost infectate cu SARS-CoV-2 și care continuă să aibă simptome după „recuperare”. Cu toate acestea, acești termeni pot induce în eroare furnizorii de servicii medicale, pacienții și chiar mass-media, deoarece reprezintă trei subgrupuri diferite de pacienți cu simptome prelungite, definite de obicei ca fiind mai mari de o lună după infectarea cu COVID-19.

Așa cum este descris în cartea rapidă a consilierului Consiliului editorial al PPM, Don L. Goldenberg, How the COVID-19 Pandemic is Affecting You and Your Healthcare (Armin Lear Press), aceste subseturi includ:

1. Pacienți în stare critică, aproape toți cei care au fost internați la terapie intensivă, care, se așteaptă să aibă o perioadă de recuperare îndelungată (de multe ori luni) și pot avea leziuni organice permanente, în special la nivelul plămânilor.
2. Un număr nedeterminat de pacienți, în urma unei infecții ușoare sau severe, care au leziuni/disfuncții organice, cum ar fi miocardita sau o encefalopatie. Consecințele pe termen lung sunt neclare. (Mai multe despre riscurile cardiovasculare în cazul pacienților de cursă lungă COVID)
3. Mulți pacienți, în unele serii estimate până la 10%,1 au simptome multisistemice prelungite, fără dovezi de afectare sau disfuncție de organ. Acești pacienți au cel mai adesea epuizare severă, dureri de cap, mialgii și tulburări de dispoziție și cognitive cu rezultate fizice și de laborator normale. Acesta este subgrupul care se confruntă cu simptomele cele mai asemănătoare cu sindromul de oboseală post-virală (PVFS), sindromul de oboseală cronică (CFS) – denumit și encefalomielită mialgică benignă (BME) în Marea Britanie, fibromialgia și alte afecțiuni conexe, slab înțelese, asociate cu oboseala cronică și durerea. În aceste afecțiuni, nu a existat nicio dovadă solidă de afectare a organelor sau de anomalii imune/inflamatorii persistente și semnificative.

Confuzia și controversa care se desfășoară online și în rândul grupurilor de sprijin pentru cel de-al treilea subset de pacienți reflectă neînțelegerile legate de CFS din ultimii 40 de ani, atât în Statele Unite, cât și în Regatul Unit.2,3

Ce știm, până acum, este că acest grup larg de supraviețuitori ai COVID-19 nu pare să se recupereze complet și că există diferențe semnificative între cei care suferă leziuni ale organelor și cei care nu.

Știm, de asemenea, că, deși COVID-19 a ucis mai mulți bărbați decât femei, cei care au avut un transport de lungă durată par să fie predominant de sex feminin. Medicii de la un spital din Paris au raportat recent că, în rândul pacienților de cursă lungă pe care i-au tratat între jumătatea lunii mai și sfârșitul lunii iulie 2020, femeile au fost mai numeroase decât bărbații în proporție de 4:1 – aceeași rată cu care femeile sunt mai numeroase decât bărbații în cazul CFS.1

În timp ce comunitatea medicală se străduiește să înțeleagă stadiul acut al COVID-19, consecințele pe termen lung reprezintă o nouă provocare pentru înțelegerea modului în care acest virus persistă. În cele ce urmează, analizăm ceea ce medicii și cercetătorii descoperă la pacienții cu COVID-19 în ceea ce privește potențialele leziuni ale organelor în urma infecției cu COVID-19 și modul în care se manifestă oboseala cronică post-virală.

Sindromul post-COVID sever și leziuni ale organelor

După cum s-a menționat mai sus, unii pacienți cu infecție ușoară sau moderată cu COVID-19 dezvoltă leziuni ale organelor (subgrupele 1 și 2), mai ales miocardită sau o encefalopatie. La unii pacienți cu leziuni sau disfuncții susținute ale organelor, poate exista o legătură vasculară, potrivit medicului William Li, fondator al Fundației Angiogenesis (AF), care se dedică în prezent cercetării noului coronavirus, în special a consecințelor sale pe termen lung.4

Dr. Li și o echipă internațională de cercetători au observat ceva atipic pentru un virus respirator – acesta infecta celulele endoteliale vasculare și deteriora endoteliul. Echipa a comparat autopsiile plămânilor pacienților care au murit din cauza COVID-19 cu cele ale pacienților care au murit din cauza gripei. Plămânii COVID-19 aveau de nouă ori mai mulți microtrombi decât plămânii bolnavi de gripă.

Dr. Li crede că pot fi trei componente principale în joc: leziuni microvasculare, inflamație persistentă, care poate avea o componentă autoimună, și neuropatie. Este important de reținut că descoperirile Dr. Li se bazează pe pacienții care au murit din cauza infecției cu COVID, nu pe cei care trăiesc cu COVID îndelungat.

COVID îndelungat și oboseala postvirală

După cum s-a observat, până la 10% dintre pacienții care se recuperează după infecția cu COVID1 par să aibă simptome prelungite care par să semene cu PVFS sau CFS (subgrupul 3). Clinicienii își pot aminti că ambele sindroame de oboseală au legături cu focare anterioare de boli infecțioase. De exemplu:

• 2003 SARS

o Medicii au observat PVFS la pacienți după epidemia de SARS din 2003 (tot un coronavirus), care a afectat 8.096 de persoane din întreaga lume.5

o Acest virus SARS-CoV a dus la raportarea PVFS până la 1 an de la diagnosticare la mai mult de jumătate dintre pacienții recuperați; simptomele au apărut adesea cu dificultăți de somn.5

o O evaluare de urmărire timp de 4 ani a persoanelor care s-au recuperat după SARS în Hong Kong a constatat că 40,3% au raportat oboseală cronică și că 27,1% au îndeplinit criteriile de diagnostic pentru CFS.6

• 1918 Spanish Influenza

o Au existat dovezi ale unor rate ridicate de PVFS/CFS după pandemia de gripă A (H1N1) din 1918, oboseala fiind cel mai frecvent simptom pe termen lung.7

• 2009 Influenza A (H1N1)

o Cercetătorii din Norvegia care au studiat simptomele de durată ale acestei pandemii de gripă și au constatat că infecția a fost asociată cu un risc mai mare de două ori mai mare de CFS. Cercetătorii nu au observat un risc crescut de CFS în urma vaccinării.8

Au existat, de asemenea, rapoarte de oboseală postvirală la pacienții cu virus Ebola. Un studiu transversal a estimat că 28% dintre persoanele care s-au vindecat de virusul Ebola au prezentat oboseală neobișnuită după recuperare. Simptomele sindromului post-Ebola au inclus, de asemenea, dureri articulare, dureri musculare, dureri de cap, probleme oculare și tulburări de somn. În cele din urmă, au existat unele rapoarte care au încercat să asocieze virusul Epstein-Barr (EBV), virusul herpetic uman care poate duce la mononucleoză infecțioasă, cu noul coronavirus și răspunsul autoimun, dar sunt încă necesare date concludente.9-11

Simptome care se suprapun: Sindromul post-COVID și sindromul de oboseală postvirală

Mulți clinicieni și cercetători compară efectele post-acute ale coronavirusului actual cu PVFS și CFS. Natalie Lambert, PhD, profesor asociat și director al Laboratorului Lambert de la Școala de Medicină a Universității Indiana, a publicat, în colaborare cu Survivor Corps, un grup de sprijin pentru cei care călătoresc mult timp, un sondaj asupra simptomelor celor care călătoresc mult timp. Sondajul include rapoarte de la peste 4.000 de pacienți COVID-19.12 Cele mai frecvente simptome descoperite de echipa ei au fost epuizarea (atât fizică, cât și mentală), alte tulburări cognitive, dureri de cap, mialgii, dispnee, tulburări gastrointestinale, de somn și de dispoziție.12

Aceste simptome sunt similare cu cele raportate în PVFS sau CFS. Cu toate acestea, dispneea și pierderea gustului și a mirosului par a fi mult mai frecvente la pacienții cu Sindromul Post COVID.

Practic Takeaways

În timp ce PVFS nu este ceva nou pentru comunitatea medicală, nu există o cale clară de tratament. Mai important, nu există încă suficiente cunoștințe despre cauzele sau repercusiunile exacte ale oboselii post-virale la pacienții care se recuperează în urma infecției cu COVID-19.

Simptomele continue raportate de cei care se recuperează în urma infecției cu COVID-19 ar trebui să fie luate în serios și abordate în consecință. După cum a declarat Dr. Anthony Fauci în iulie 2020: „Din punct de vedere anecdotic, nu există nicio îndoială că există un număr considerabil de persoane care au un sindrom postviral care într-adevăr, în multe privințe, îi poate incapacita timp de săptămâni și săptămâni după așa-zisa recuperare și eliminare a virusului, foarte sugestiv pentru encefalomielita mialgică/sindromul oboselii cronice.”1

John Brooks, MD, ofițer medical șef al echipei de răspuns COVID a CDC, a prezis că „COVID de lungă durată va afecta de ordinul a zeci de mii de persoane în Statele Unite și posibil sute de mii. „13

Mai multe pe pagina noastră de resurse COVID.

Plus, numărul din ianuarie/februarie 2021 al PPM se concentrează pe modul de a efectua examene de telemedicină (și de a prescrie) pentru durere, boli reumatice și cefalee cronică. În plus, ce trebuie să urmăriți la cei care se recuperează în urma infecției cu COVID-19, inclusiv riscurile cardiace.

1. Rubin R. Pe măsură ce numărul lor crește, COVID-19 „Long Haulers” Stump Experts. JAMA. 2020;324(14):1381-1383.

2. Hickie I, Davenport T, Wakefield D, et al. Sindroame post-infecțioase și de oboseală cronică precipitate de agenți patogeni virali și non-virali: studiu de cohortă prospectiv. BMJ. 2006;333:575.

3. Wessely S, Chalder T, Hirsch S, et al. Oboseala postinfecțioasă: studiu de cohortă prospectiv în asistența medicală primară. Lancet.1995;345:1333-8.

4. Fundația Angiogenesis. COVID-19 este o boală vasculară. Disponibil la: https://angio.org/covid-19/ Accesat: 20 noiembrie 2020.

5. Tansey CM, Louie M, Loeb M, et al. Rezultatele la un an și utilizarea asistenței medicale la supraviețuitorii sindromului respirator acut sever. Arch Intern Med. 2007;167(12):1312-1320.

6. Lam MHB, Wing YK, Yu MWM, et al. Morbidități mentale și oboseală cronică la supraviețuitorii sindromului respirator acut sever: urmărire pe termen lung. Arch Intern Med. 2009;169(22):2142-2147.

7. TrillaA, TrillaG, DaerC. „Gripa spaniolă” din 1918 în Spania. Clin Infect Dis. 2008;47(5):668-673.

8. MagnusP, GunnesN, TveitoK, et al. Sindromul oboselii cronice/encefalomielita mialgică (CFS/ME) este asociat cu infecția cu gripă pandemică, dar nu și cu un vaccin cu adjuvant împotriva gripei pandemice. Vaccin. 2015;33:6173-6177.

9. Wilson HW, Amo-Addae M, Kenu E, Ilesanmi OS, et al. Sindromul post-Ebola în rândul supraviețuitorilor bolii cu virus Ebola din Montserrado County, Liberia 2016. Biomed Res Int. 2018;28:1909410.

10. Harley JB, Chen X, Pujato M, et al. Factorii de transcripție operează în loci de boală, cu EBNA2 implicată în autoimunitate. Nat Genet. 2018;50(5):699-707.

11. Im JH Im JH, Lee J-S, Kwon HY, et al. Reactivarea virusului Epstein-Barr și a citomegalovirusului la pacienții cu COVID-19. 17 august 2020, PREPRINT (Versiunea 1) Disponibil la: https://doi.org/10.21203/rs.3.rs-52829/v1. Accesat în noiembrie 2020.

12. Lambert NJ, Corpul supraviețuitorilor. COVID-19 „Long Hauler” Symptoms Survey Report.Indiana University School of Medicine; 2020. Actualizat la 7 iulie 2020.

13. Belluck P. Supraviețuitorii Covid cu simptome pe termen lung au nevoie de atenție urgentă, spun experții. New York Times. 4 decembrie, 2020.

.