Este adesea dificil pentru pacienți să înțeleagă de ce, atunci când obținem ovule și spermă, le combinăm într-un laborator de succes pentru a dezvolta embrioni și introducem în uter ceea ce par a fi embrioni sănătoși care se divid, este posibil ca FIV să nu reușească. Ca în cazul majorității evenimentelor biologice, sarcina este un proces foarte complex. Chiar și astăzi, ceea ce nu știm despre sarcină continuă să depășească ceea ce știm.
Cu toate acestea, există unii factori specifici pe care i-am identificat și care pot duce ocazional la eșecul FIV.
Cauzele eșecului FIV
Cele mai importante variabile implicate într-un ciclu FIV de succes sunt un ovul sănătos, spermatozoizi normali și funcționali și un uter care este capabil să hrănească creșterea unui copil. În plus față de aceste aspecte, există mulți alți factori care pot avea un impact asupra șanselor de sarcină cu FIV. Aceștia includ mediul de laborator, tehnicile utilizate în laborator și abilitatea specialiștilor care efectuează prelevarea ovulului și transferul de embrioni.
Anomalii ale ovulului
Oulul uman este o structură foarte complexă. Ca atare, este supus unor deteriorări care îl pot face nefuncțional. După cum poate vă amintiți de la biologia din liceu, atunci când celulele se divid, cromozomii (pachetele de ADN care conțin genele dumneavoastră și pe cele ale partenerului dumneavoastră) se dublează și se aliniază în mijlocul celulei. Pe măsură ce celula se divide, jumătate din cromozomi se deplasează într-o direcție, iar cealaltă jumătate se deplasează în direcția exact opusă, rezultând două celule identice. Acești cromozomi se mișcă deoarece sunt atașați de o structură numită aparat fusiform care este responsabilă de separarea cromozomilor, necesară pentru diviziunea celulară. Pe măsură ce ovocitul îmbătrânește, aparatul fusiform devine predispus la rupere – o astfel de rupere poate avea ca rezultat o distribuție anormală a cromozomilor, ceea ce duce la un embrion anormal din punct de vedere cromozomial și, prin urmare, neviabil. Ovocitele sunt, de asemenea, supuse deteriorării din cauza prezenței radicalilor liberi, a speciilor reactive de oxigen și a altor produse ale metabolismului care apar în ovar pe măsură ce o femeie îmbătrânește. Multe studii recente au demonstrat că între 25% și 40% din toate ovocitele sunt anormale din punct de vedere cromozomial. Acest număr crește în mod evident pe măsură ce femeia îmbătrânește.
Spermatozoizi anormali
Deși spermatozoizii anormali par a fi un factor mai puțin frecvent care afectează succesul unui ciclu de FIV, ei joacă totuși un rol important de sprijin. Spermatozoizii nu se lovesc pur și simplu de un ovul și provoacă fertilizarea. Mai degrabă, procesul de fertilizare în sine este foarte complex. Pentru ca spermatozoizii să migreze spre ovul, trebuie să fie mobili; cu alte cuvinte, coada spermatozoizilor trebuie să fie capabilă să propulseze sperma prin tractul reproducător feminin până la ovul. Există receptori specifici pe suprafața capului spermatozoizilor care se leagă de receptori specifici de pe membrana exterioară a ovulului, permițând interacțiunea spermatozoid/ovul. Odată ce acest lucru se întâmplă, capul spermatozoizilor eliberează enzime care permit digerarea unei găuri în membrana exterioară a ovulului. În cele din urmă, spermatozoizii pătrund în ovul, unde nucleul spermatozoizilor se deschide, eliberând ADN-ul spermei. În acel moment, cromozomii din spermatozoid și cromozomii din ovul se combină, producând un ovul fertilizat (care este de fapt un embrion foarte timpuriu). Studiile sugerează că incidența anomaliilor cromozomiale la spermatozoizi este mult mai mare decât cea observată la ovule. Cu toate acestea, în timp ce un ovul anormal din punct de vedere cromozomial poate duce la o sarcină anormală din punct de vedere cromozomial, spermatozoizii anormali din punct de vedere cromozomial par să nu fie capabili să fertilizeze cu succes un ovul.
Injecția intracitoplasmatică de spermatozoizi (ICSI) a fost dezvoltată pentru a permite bărbaților cu un număr foarte scăzut de spermatozoizi, cu o motilitate scăzută sau cu foarte puțini spermatozoizi normali să poată obține fertilizarea și sarcina. În ultimii câțiva ani, ICSI a evoluat până în punctul în care este acum efectuată de rutină în cazurile de factor masculin sever, rezultând rate de fertilizare comparabile cu cele obținute cu spermatozoizi normali. În plus, datele din studiile pe termen lung sugerează că incidența anomaliilor cromozomiale la descendenții rezultați în urma ciclurilor de FIV în care s-a utilizat ICSI nu le depășesc pe cele întâlnite în natură.
Metode de selecție a embrionilor
Embrionii care sunt în cele din urmă transferați în uterul femeii sunt selectați de către embriolog. Din păcate, capacitatea noastră de a distinge embrionii normali din punct de vedere cromozomial de cei anormali din punct de vedere cromozomial rămâne extrem de limitată. În esență, embriologii noștri selectează embrionii pentru transfer pe baza a trei criterii de bază: stadiul celular, gradul embrionar și rata de diviziune celulară. Știm din studiile efectuate în laboratorul nostru că, în ziua a treia, embrionii care s-au dezvoltat cel puțin până la stadiul de 6 celule au un prognostic de succes mult mai bun decât embrionii care au 5 sau mai puține celule.
În mod similar, credem că embrionii care au un grad mai bun (gradul 1, 2 sau chiar 2,5) au o probabilitate mult mai mare de a se implanta decât acei embrioni cu grade mai mici (3 sau 4). În plus, deoarece observăm embrionii în mod regulat, embriologii noștri sunt capabili să determine rata de diviziune celulară. De exemplu, un embrion care ajunge treptat la stadiul de 8 celule până în ziua a treia are mult mai multe șanse de reușită decât un embrion care are o fertilizare întârziată și o creștere rapidă spre sfârșitul acestei perioade de timp.
Factori de laborator FIV
Laboratorul FIV este un mediu foarte bine controlat, în care încercăm să simulăm ceea ce experimentează spermatozoizii, ovulele și embrionii în interiorul tractului reproducător feminin. Mai exact, controlăm foarte bine concentrația de oxigen, concentrația de dioxid de carbon și alți factori precum umiditatea, PH-ul, temperatura și lumina. Chiar și cele mai mici modificări față de ceea ce experimentează în mod normal embrionii pot duce la moartea embrionilor și, prin urmare, nu există nicio șansă de sarcină din ciclul rezultat.
Embriologii noștri urmăresc în permanență evoluția literaturii de specialitate și fac modificări în laboratorul nostru, după cum este necesar, pentru a continua să optimizeze mediul la care sunt expuși gameții și embrionii. În plus, aceștia efectuează zilnic proceduri de evaluare și control al calității pentru a confirma faptul că echipamentul nostru funcționează întotdeauna în mod optim. Construcția laboratorului în sine, care a implicat amplasarea mai multor tipuri de filtre în tavanul sălii de operație și al laboratorului, a fost supravegheată cu meticulozitate pentru a garanta un mediu de laborator optim. În plus, astfel de detalii aparent minore, cum ar fi utilizarea doar a luminii incandescente în timpul procedurilor, pot avea efecte profunde asupra rezultatului final.
Probleme cu prelevarea de ovule și transferul de embrioni
Procedurile chirurgicale în sine, prelevarea de ovule și transferul de embrioni, sunt foarte importante pentru succesul unui ciclu de fertilizare in vitro. Recuperarea unui număr mai mic de ovule decât se aștepta, sau chiar mai rău – nereușind să recupereze niciun ovul, poate duce la un rezultat negativ. În plus, în timpul procedurii de transfer de embrioni – unul dintre cei mai importanți pași din întregul ciclu – embrionii trebuie să fie plasați în locația corectă. În programul nostru, efectuăm un transfer de probă pentru a determina, în prealabil, locația optimă pentru plasarea embrionilor. În plus, înainte de a transfera embrionii, medicul dumneavoastră se va strădui să îndepărteze orice mucus cervical sau alte resturi celulare care ar putea astupa cateterul de transfer. De asemenea, tratăm în prealabil toate pacientele noastre cu un relaxant al musculaturii netede pentru a preveni contracțiile uterului.
În ciuda tuturor provocărilor menționate mai sus, fertilizarea in vitro rămâne un succes extraordinar. Un studiu de amploare la nivel național condus de medicii noștri și care a implicat peste 55.000 de cicluri de FIV din 54 de programe diferite din Statele Unite, a arătat că șansele unui cuplu de a aduce pe lume un copil sunt aceleași în primele trei cicluri de fertilizare in vitro. Cu alte cuvinte, chiar dacă un cuplu nu reușește să conceapă în primele două cicluri de fertilizare in vitro, șansele lor de reușită în cel de-al treilea ciclu sunt aceleași ca și în primul sau al doilea ciclu. Dacă, însă, un cuplu nu reușește să conceapă după trei cicluri de fertilizare in vitro, șansele lor de reușită la un alt ciclu de FIV scad drastic. În acel moment, ar trebui să ia în considerare alte opțiuni, cum ar fi căutarea unui tratament la o altă unitate, gameți de donator sau alte alternative.
Mulți pacienți sunt trimiși la TFC în urma unui tratament nereușit în altă parte. După revizuirea dosarelor lor medicale, putem sugera lucruri precum un regim de stimulare alternativ, un protocol diferit de FIV, utilizarea ICSI sau chiar un screening genetic preimplantațional sau trecerea la gameți de donator. Este important să vă dați seama că diferite centre de FIV pot aborda același pacient în mod diferit; prin urmare, eșecul la o instituție nu trebuie să însemne că trebuie să renunțați la visul de a avea un copil.