Departamentul de Urologie

Ce este o uretroplastie?

„Urethro” (uretra) + „plasty” (a fixa) = pentru a repara uretra

Uretroplastia este o reconstrucție chirurgicală deschisă sau o înlocuire a uretrei care a fost îngustată de țesut cicatricial și spongiofibroză (strictură uretrală). Uretroplastia este standardul de aur pentru reconstrucția uretrei, cu cele mai bune și mai durabile rezultate.

Ce este o uretroplastie prin excizie și anastomoză primară (EPA)?

Pentru stenozele scurte care implică uretra bulbară (partea uretrei de sub scrot și până la prostată), un segment din uretra cicatrizată poate fi excizat complet. Cele două capete tăiate ale uretrei sunt apoi cusute împreună.

Excizia unui segment scurt de uretră și coaserea capetelor împreună are, de obicei, cele mai bune rezultate chirurgicale pe termen lung – care se apropie de 95%.

Excizia de striație nu poate fi efectuată în uretra peniană sau pentru stenoze lungi ale uretrei bulbare, deoarece va exista o tensiune prea mare atunci când se încearcă aducerea împreună a celor două capete tăiate. Tensiunea pe linia de sutură duce la eșec chirurgical și, potențial, la scurtarea și curbura penisului.

Ce este o uretroplastie cu grefă?

O grefă este o bucată de țesut care este transferată dintr-o parte a corpului în alta. O grefă nu are o rezervă proprie de sânge, așa că se bazează pe rezerva de sânge a gazdei (locul în care a fost transferată) pentru a supraviețui. Grefele sunt folosite pentru a mări dimensiunea uretrei înguste prin peticirea acesteia, mai degrabă decât o înlocuire totală.

Grefele tipice care sunt folosite pentru a reconstrui uretra sunt recoltate din pielea extragenitală sau din mucoasa interioară a gurii. Grefa din gură este cunoscută sub numele de „grefă bucală”.

Membrana gurii (obraz) este un țesut umed și maleabil care constituie un excelent substitut al uretrei. O fărâmă de țesut poate fi îndepărtată cu ușurință, fără consecințe. Durerea este minoră și se simte la fel ca atunci când cineva își mușcă din greșeală partea interioară a obrazului. Gura se vindecă foarte repede – de obicei în mai puțin de 1 săptămână.

Cât de reușită este uretroproteza prin grefă?

Grafturile au un mare succes în uretra bulbară ca tehnică onlay sau patch. Căptușeala obrazului este utilizată de obicei ca grefă patch deoarece este ușor și rapid de recoltat, are o linie de sutură ascunsă, nu se contractă prea mult și poate duce la rate de succes durabile care se apropie de 80-85%.

Grefele de piele utilizate în reconstrucția uretrei se pot contracta cu până la 50% și, prin urmare, duc la rate de succes mai mici decât grefa bucală. Pielea peniană trebuie evitată ca grefă atunci când pielea peniană nu este foarte redundantă și elastică, sau când penisul este afectat de Lichen Sclerosus (o boală de piele).

Ce este uretroplastia cu lambou penian?

Un lambou este un transfer de țesut dintr-o parte a corpului în alta, în care alimentarea cu sânge a donatorului este lăsată intactă.

Uretroplastia cu lambou penian utilizează un lambou de piele peniană pentru a reconstrui o striație uretrală care nu se bazează pe uretra cicatrizată pentru supraviețuire. Lambourile de piele peniană sunt bune pentru a reconstrui stricturile lungi ale uretrei peniene. Lambourile de piele peniană sunt versatile și sunt utilizate ca un plasture pentru segmentele uretrale înguste. Ratele de succes pe termen scurt se apropie de 80-85%. Lambourile care sunt rulate într-un tub au o rată de eșec de aproape 50% – astfel încât lambourile sunt rezervate pentru petice și nu pentru înlocuire.

Legumele de piele din scrot ar trebui evitate în uretroplastie, deoarece rata lor de complicații este ridicată și ratele lor de succes slabe.

Ce este o uretroplastie în etape?

Pentru pacienții la care uretroplastiile anterioare au eșuat sau în cazul în care uretra și pielea locală sunt sever cicatrizate, de obicei este indicată o uretroplastie etapizată.

În acest caz, uretra cicatrizată este de obicei excizată chirurgical, iar în locul ei se pune o grefă bucală sau de piele. Această uretră înlocuită este lăsată deschisă la aer pentru a se vindeca în următoarele câteva luni. Meatul (gaura de pipi) este adesea plasat în fața sau sub scrot, determinându-i pe pacienți să stea jos pentru a urina timp de câteva luni. Odată ce grefa este moale și bine vindecată, pacientul este supus unei a doua intervenții chirurgicale („în etape”) pentru a înfășura grefa într-un tub pentru a reconstrui uretra. O uretroplastie etapizată poate necesita mai mult de doi pași și mai mult de o fază de grefă. Uretroplastia etapizată este, de obicei, rezervată pentru cele mai grave stricturi uretrale.

Când ar trebui efectuată o uretroplastie?

Înainte de orice uretroplastie, cicatricea trebuie să fie stabilă și să nu se mai contracte. Astfel, este de preferat ca uretra să nu fie dilatată sau tăiată timp de trei luni înainte de intervenția chirurgicală definitivă planificată. În cazul în care pacientul cu strictură intră în retenție urinară înainte de data operației sale, de obicei se pune un tub suprapubian. Un tub suprapubian, cunoscut și sub numele de tub SP, este un tub mic care este plasat prin piele și direct în vezica urinară. Tubul este plasat de obicei la 2 până la 3 cm deasupra osului pubian.

Câtă durere este resimțită după operație?

Ca în cazul majorității intervențiilor chirurgicale, durerea este cea mai mare în primele 12 ore și apoi se diminuează treptat. Până în dimineața de după operație, ar trebui să vă simțiți destul de confortabil. Durerea este de obicei doar o durere constantă care durează câteva zile.

Dacă simțiți o durere bruscă la nivelul penisului, al osului pubian sau în partea inferioară a abdomenului, aceasta este „spasm vezical” sau durere de la cateter. Aceasta nu este durere de la operația dumneavoastră. Pentru a trata durerea de „spasm vezical” puteți lua medicamente care calmează vezica urinară, cum ar fi Ditropan, Levsin sau Detrol.

Cât durează intervenția chirurgicală?

Durata intervenției chirurgicale variază deoarece fiecare operație și fiecare pacient este unic. În general, procedura durează trei ore, dar poate varia de la 2 la 5 ore, în funcție de severitatea țesutului cicatricial și de amploarea reconstrucției.

Cât durează spitalizarea?

Principalii pacienți sunt externați fie imediat după operație, fie în decurs de 23 de ore. Un procent mic de pacienți pot rămâne o zi în plus dacă nu au ajutor la domiciliu sau dacă trebuie să parcurgă o distanță mare până acasă.

Ce ar trebui să fac dacă continui să am erecții cu cateterul înăuntru?

În mod obișnuit, erecțiile nu vor răni sau compromite operația, deoarece majoritatea oamenilor își vor pierde erecția imediat ce au dureri. Cu toate acestea, dacă erecțiile continuă să vă trezească din somn sau vă provoacă multă durere, atunci pot fi prescrise medicamente pentru a suprima erecțiile.

Când pot relua munca?

Recomandăm să vă lăsați 3 până la 4 săptămâni libere de la locul de muncă, în special dacă faceți muncă manuală sau ridicați obiecte grele pentru a vă câștiga existența. În general, este sigur să vă întoarceți la locul de muncă odată ce cateterul este îndepărtat. Cu toate acestea, dacă aveți un loc de muncă de birou, probabil că vă puteți întoarce la muncă după 1 sau 2 săptămâni. Vă sugerăm să luați în considerare posibilitatea de a lucra zile mai scurte în prima săptămână în care vă întoarceți la muncă.

Când pot conduce?

În general, dacă aveți dureri minime și nu luați medicamente pentru durere, puteți conduce. Folosiți bunul simț.

Când pot relua exercițiile fizice?

Puteți relua exercițiile fizice intense la 4 săptămâni după operație. Bicicleta și călăria sunt foarte descurajate.

Când pot relua activitatea sexuală?

Puteți începe imediat ce sonda Foley este îndepărtată. Dacă aveți probleme nou apărute cu erecțiile, vă rugăm să îi spuneți medicului dumneavoastră.

.