Pacienții diabetici slab controlați sunt expuși riscului pentru numeroase complicații orale, cum ar fi boala parodontală, disfuncția glandelor salivare, infecții, neuropatie și vindecare deficitară.
Diabetul zaharat (diabet) este o boală cronică comună a metabolismului anormal al carbohidraților, grăsimilor și proteinelor, care afectează aproximativ 20 de milioane de persoane în Statele Unite, dintre care aproximativ o treime sunt nediagnosticate. Există două forme majore recunoscute, de tip 1 și de tip 2. Ambele se caracterizează prin niveluri inadecvat de ridicate ale zahărului din sânge (hiperglicemie). În cazul diabetului de tip 1, pacientul nu poate produce hormonul insulină, în timp ce în cazul diabetului de tip 2, pacientul produce insulină, dar aceasta nu este utilizată corespunzător. Se estimează că 90% dintre pacienții diabetici suferă de boala de tip 2. Cauzele diabetului sunt multiple și atât factorii genetici, cât și cei de mediu contribuie la dezvoltarea acestuia. Predispoziția genetică pentru diabetul de tip 2 este foarte puternică și se știe că numeroși factori de mediu, cum ar fi dieta, lipsa de exerciții fizice și excesul de greutate, cresc, de asemenea, riscul de diabet. Diabetul este o boală periculoasă care afectează întregul organism, iar pacienții diabetici prezintă un risc crescut de boli de inimă, hipertensiune, accident vascular cerebral, insuficiență renală, orbire, neuropatie și infecții în comparație cu pacienții non-diabetici. De asemenea, pacienții diabetici au o vindecare deficitară în comparație cu persoanele sănătoase. Acest lucru se datorează, în parte, disfuncției anumitor celule albe din sânge care luptă împotriva infecțiilor.
Cel mai frecvent test utilizat pentru a diagnostica diabetul este glicemia la post. Acest test măsoară nivelul de glucoză la un anumit moment în timp (normalul este de 80-110 mg/dl). În gestionarea diabetului, scopul este de a normaliza nivelul glicemiei. Este general acceptat faptul că, prin menținerea unor niveluri normalizate ale glicemiei, se pot întârzia sau chiar preveni unele dintre complicațiile asociate cu diabetul. Măsurile de gestionare a diabetului includ modificări comportamentale (dietă adecvată, exerciții fizice) și terapii medicamentoase (hipoglicemiante orale, înlocuirea insulinei). Alegerea terapiei prescrise ia în considerare tipul și severitatea bolii prezente și complianța pacientului. Medicul poate solicita pacientului să țină un jurnal cu măsurătorile zilnice ale glicemiei, în încercarea de a evalua mai bine succesul terapeutic. Un alt test obținut în mod obișnuit este hemoglobina A1c (HbA1c), care este un marker surogat utilizat pentru a evalua nivelul glicemiei pe o perioadă extinsă (2-3 luni). Acest test oferă medicului o imagine bună a nivelului de glucoză al pacientului de-a lungul timpului.
Schimbări orale asociate diabetului zaharat
Pacienții diabetici slab controlați sunt expuși riscului pentru numeroase complicații orale, cum ar fi boala parodontală, disfuncția glandelor salivare, infecții, neuropatie și cicatrizare deficitară. Niciuna dintre aceste complicații nu este unică pentru diabet. Cu toate acestea, prezența lor poate servi ca un indiciu timpuriu al posibilei prezențe a diabetului, determinând medicul dentist să efectueze sau să solicite teste suplimentare.
Boala parodontală. Boala parodontală este o problemă dentară frecvent observată la pacienții cu diabet. Ea este similară cu boala parodontală întâlnită în rândul pacienților non-diabetici. Cu toate acestea, ca o consecință a afectării imunității și vindecării asociate cu diabetul, poate fi mai severă și poate progresa mai rapid (vezi dreapta). Potențialul acestor modificări evidențiază necesitatea unei evaluări și a unui tratament profesional periodic.
Disfuncția glandei salivare. Mai multe modificări ale glandelor salivare pot apărea în asociere cu diabetul. Cea mai frecvent observată preocupare este uscăciunea gurii (vezi FIȘA DE INFORMARE PENTRU PACIENȚI – Uscăciunea gurii), dar alte constatări pot include mărirea glandei și un risc crescut de apariție a calculilor la nivelul canalelor salivare și a infecțiilor glandelor.
Infecții. Diabetul slab controlat poate duce la o varietate de infecții tisulare. Cea mai frecvent întâlnită este o infecție cu drojdie (Candida), iar prezența gurii uscate crește și mai mult riscul (vezi FIȘA DE INFORMARE PENTRU PACIENȚI – Infecții orale cu drojdie). În mod obișnuit, zonele afectate apar mai roșii decât țesutul înconjurător, iar locurile frecvent afectate includ limba, palatul, obrajii, gingiile sau colțurile gurii (vezi Dreapta). Există date contradictorii în ceea ce privește riscul de carii la pacientul diabetic, dar cei care au gura uscată prezintă în mod clar un risc crescut de apariție a cariilor.
Considerații speciale pentru pacienții cu diabet care au nevoie de îngrijire dentară
Ar trebui să vă consultați medicul dentist în mod regulat. Pacienții diabetici aflați sub un bun control medical sunt, în general, eligibili și capabili să tolereze orice și toate tipurile de îngrijire dentară. Una dintre complicațiile comune pe care dentistul dumneavoastră dorește să evite să fie nevoit să le gestioneze este hipoglicemia (scăderea glicemiei) (vezi Caseta).
Întotdeauna ar trebui să:
- Mâncați masa obișnuită înainte de programare.
- Luați toate medicamentele conform programului.
- Aduceți glucometrul cu dumneavoastră la programarea dentară.
- Să urmați orice instrucțiuni postoperatorii pe care vi le dă dentistul dumneavoastră și să luați orice rețete conform instrucțiunilor.
- Informați-vă medicul dentist și reprogramați-vă programarea dacă nu vă simțiți bine și verificați cu medicul dumneavoastră, dacă este necesar.
De fiecare dată când vă vedeți medicul dentist, informați-l întotdeauna cu privire la orice modificări privind medicamentele dumneavoastră sau complicații legate de boală.
Ar trebui să vă așteptați ca medicul dentist să vă întrebe despre modul în care vă monitorizați glicemia și despre starea dumneavoastră actuală (de exemplu, cea mai recentă HbA1c, profilul de medicație). Pentru cele mai multe proceduri dentare de rutină (de exemplu, examinări, obturații simple, curățări de rutină), nu sunt necesare modificări speciale în ceea ce privește furnizarea de îngrijiri dentare. Cu toate acestea, procedurile mai implicate, cum ar fi intervențiile chirurgicale extinse sau tratamentul unei infecții grave, pot interfera cu gestionarea normală a diabetului dumneavoastră. Pentru astfel de cazuri, medicul stomatolog va colabora cu medicul dumneavoastră pentru a se asigura că se întreprinde cea mai adecvată abordare a îngrijirii. De exemplu, dacă aveți nevoie de o procedură chirurgicală care va interfera temporar cu capacitatea dvs. de a mânca, vă pot fi prescrise modificări speciale în ceea ce privește alimentația și dozarea medicamentelor. În cele din urmă, dacă observați modificări neobișnuite în gură (de exemplu, umflături, dureri, zone roșii), trebuie să vă consultați medicul dentist cât mai curând posibil. Aceste modificări pot indica prezența unei infecții care vă poate compromite controlul normal al glicemiei și poate duce la o înrăutățire a capacității dumneavoastră de a lupta împotriva infecțiilor. Ca urmare, infecția dumneavoastră ar putea deveni mai dificil de tratat.
Hipoglicemie. Hipoglicemia sau „șocul insulinic” este o preocupare frecventă în managementul DM. Aceasta apare de obicei atunci când un pacient diabetic își ia doza normală de insulină fără să mănânce în mod normal. Ca urmare, insulina administrată poate împinge glicemia la niveluri potențial periculos de scăzute. Inițial, pacientul poate prezenta, transpirație, nervozitate, foame și slăbiciune. Dacă pacientului hipoglicemic nu i se administrează prompt zahăr (zahăr, cola, glazură de tort), acesta își poate pierde cunoștința și chiar poate intra în comă. Întrebări și răspunsuri despre diabet și gura dumneavoastră Î: Dacă am diabet, voi dezvolta complicațiile orale care au fost menționate? R: Depinde. Există o relație bidirecțională între sănătatea dumneavoastră orală și cât de bine este controlată glicemia (controlul glicemic). Un control deficitar al glicemiei vă crește riscul de a dezvolta multitudinea de complicații asociate cu diabetul, inclusiv complicații orale. Invers, o sănătate orală precară interferează cu stabilizarea adecvată a glicemiei. Într-adevăr, cercetări recente au arătat că pacienții diabetici care își îmbunătățesc sănătatea orală înregistrează o îmbunătățire modestă a nivelului de zahăr din sânge. În esență, „O gură sănătoasă înseamnă un corp sănătos”. Î: Care sunt complicațiile terapiei diabetului care pot avea un impact asupra sănătății mele orale? R: Una dintre cele mai îngrijorătoare complicații urgente asociate cu managementul diabetului este hipoglicemia sau șocul insulinic descris anterior. În plus, multe dintre medicamentele prescrise pentru tratarea diabetului și a complicațiilor acestuia, cum ar fi hipertensiunea și bolile de inimă, pot induce efecte secundare adverse care afectează gura. Printre efectele secundare frecvente se numără uscăciunea gurii, aberațiile gustative și rănile bucale. Î: Am diabet de tip 2. Sunt problemele mele dentare diferite de cele cu care se confruntă persoanele cu diabet de tip 1? R: Nu. Toți pacienții cu diabet prezintă un risc crescut de apariție a bolilor dentare. Ceea ce este diferit este faptul că boala de tip 2 tinde să progreseze mai lent decât cea de tip 1. Astfel, majoritatea pacienților cu diabet de tip 2 sunt diagnosticați mai târziu în viață, moment în care este probabil ca aceștia să aibă deja probleme dentare existente. Nu uitați că nu există o boală dentară unică pentru diabet. Diabetul necontrolat sau prost controlat nu face decât să compromită capacitatea organismului dumneavoastră de a controla boala existentă.
Întrebare: Cum rămâne cu diabetul și sarcina?
R: Există două scenarii de luat în considerare aici, pacientele însărcinate care au diabet și pacientele însărcinate care au diabet gestațional. Diabetul gestațional descrie hiperglicemia descoperită în timpul sarcinii. Această hiperglicemie se corectează adesea de la sine după sarcină, dar femeile care suferă de diabet gestațional prezintă un risc mai mare de a dezvolta diabet de tip 2 mai târziu în viață, în comparație cu femeile care nu suferă de hiperglicemie în timpul sarcinii. Indiferent de tipul de diabet pe care îl are o pacientă însărcinată, medicul ei va monitoriza îndeaproape boala și răspunsul acesteia la terapie. Un control adecvat al glucozei este important nu numai pentru sănătatea mamei, ci și pentru copilul în curs de dezvoltare.
Din punct de vedere stomatologic, sarcina duce la schimbări hormonale care cresc riscul mamei de a dezvolta gingivită și leziuni gingivale numite tumori de sarcină (vezi dreapta). Deloc surprinzător, un control deficitar al glicemiei sporește și mai mult acest risc. Prin urmare, este imperativ ca, în cazul în care rămâneți însărcinată, să vă consultați imediat medicul dentist. Acesta va lucra cu dumneavoastră pentru a se asigura că regimul dumneavoastră de autoîngrijire dentară este maximizat pentru a preveni sau controla boala dentară. Resurse suplimentare privind diabetul și sănătatea orală Institutul Național de Cercetare Dentară și Craniofacială www.nidcr.nih.gov Asociația Americană de Diabet www.diabetes.org Asociația Americană de Stomatologie www.dental.org Academia Americană de Parodontologie www.perio.org Monitorul Diabetului www.diabetesmonitor.com David Mendosa www.mendosa.com Diatribe www.diatribe.us Informațiile conținute în această monografie sunt doar în scop educațional. Aceste informații nu înlocuiesc sfatul, diagnosticul sau tratamentul medical profesionist. Dacă aveți sau suspectați că ați putea avea o problemă de sănătate, consultați furnizorul dumneavoastră de servicii medicale profesionale. Încrederea în orice informație furnizată în această monografie se face exclusiv pe riscul dumneavoastră.
Additional Resources on Diabetes and Oral Health
- National Institute of Dental and Craniofacial Research
- American Diabetes Association
- American Dental Association
- American Academy of Periodontology
- The Diabetes Monitor
- David Mendosa
- Diatribe
Prepared by F Varon, R Geist and the AAOM Web Writing Group
Updated 31 December 2007
Japanese Translation – 日本語訳
The information contained in this monograph is for educational purposes only. This information is not a substitute for professional medical advice, diagnosis, or treatment. If you have or suspect you may have a health concern, consult your professional health care provider. Reliance on any information provided in this monograph is solely at your own risk.