Diagnostic

Aspecte istorice

În mod tradițional, diagnosticul a fost definit ca fiind arta de a identifica o boală din semnele și simptomele sale. În trecut, puține teste de diagnosticare erau disponibile pentru a-l ajuta pe medic, care depindea de istoricul medical, observație și examinare. În secolul al XX-lea au avut loc numeroase progrese tehnologice în medicină, care au dus la dezvoltarea unei mari varietăți de teste de diagnosticare și a unor noi tehnici de imagistică a țesuturilor. Aceste evoluții au îmbunătățit semnificativ capacitatea medicilor de a pune diagnostice precise.

În secolul al V-lea î.Hr., în vremea medicului grec Hipocrate, a apărut un interes semnificativ pentru medicină și pentru igiena personală. Grecii recunoșteau efectele salubre ale băilor, ale aerului proaspăt, ale unei diete bune și ale exercițiilor fizice. Romanii antici au recunoscut, de asemenea, influența acestor factori asupra sănătății și chiar au făcut progrese semnificative în ceea ce privește aprovizionarea și purificarea apei și îmbunătățirea condițiilor sanitare. Astăzi, o dietă echilibrată, aerul și apa curată și exercițiile fizice continuă să fie subliniate ca factori importanți pentru menținerea sănătății. Grecii antici au introdus, de asemenea, noțiunea că boala rezulta dintr-un dezechilibru între cele patru umori ale corpului: sângele, flegma, bila galbenă și bila neagră. Ei au subliniat valoarea observației, inclusiv a semnelor și excrețiilor corporale. Cu toate acestea, accentul era pus mai mult pe prezicerea rezultatului unei boli (adică pe prognostic) și mai puțin pe diagnosticarea acesteia. Reputația unui medic depindea de abilitățile exacte de prognosticare, prezicând cine se va recupera și cine va muri sau cât va dura o boală.

Hippocrate este creditat cu stabilirea bazei etice a comportamentului medicului, iar medicii absolvenți încă recită jurământul lui Hipocrate. Scrierile sale documentează valoarea evaluării obiective a tuturor aspectelor legate de simptomele, dieta, modelele de somn și obiceiurile pacientului. Nicio constatare nu era considerată nesemnificativă, iar medicii erau încurajați să își folosească toate simțurile – văzul, auzul, mirosul, gustul și tactul – pentru a pune un diagnostic. Aceste principii sunt la fel de valabile și astăzi.

Galen din Pergam (129 ce-c. 216) este considerat cel mai influent medic după Hipocrate, datorită studiilor sale aprofundate în anatomie și fiziologie. Scrierile sale voluminoase l-au transformat în autoritatea supremă în aceste domenii până în secolul al XVI-lea. Fiind primul neurolog experimentalist, el a descris nervii cranieni și sistemul nervos simpatic. A observat diferențele structurale dintre artere și vene. Una dintre cele mai importante demonstrații ale sale a fost aceea că arterele transportă sânge, nu aer, așa cum se învățase timp de 400 de ani. Cu toate acestea, multe dintre opiniile sale conțineau erori, care au rămas necontestate timp de secole. Descrierea sa a inimii, a camerelor și a valvelor sale, în care susținea că sângele trece de la ventriculul drept la cel stâng prin intermediul unor pori invizibili din septul interventricular, a întârziat descoperirea circulației sângelui cu 14 secole. Adevărata natură a circulației sângelui a fost recunoscută abia la începutul secolului al XVII-lea, când medicul englez William Harvey și-a publicat descoperirile în Exercitatio Anatomica de Motu Cordis et Sanguinis in Animalibus (1628; Exercițiu anatomic privind mișcarea inimii și a sângelui la animale, sau pur și simplu De Motu Cordis).

Unul dintre cele mai mari progrese în diagnosticare a fost inventarea microscopului compus spre sfârșitul secolului al XVI-lea de către opticianul olandez Hans Jansen și fiul său Zacharias. La începutul secolului al XVII-lea, filozoful, astronomul și matematicianul italian Galileo a construit un microscop și un telescop. Utilitatea microscoapelor în științele biologice și în scopuri de diagnosticare a fost conștientizată inițial la sfârșitul secolului al XVII-lea, când microscopistul olandez Antonie van Leeuwenhoek a devenit prima persoană care a văzut protozoarele și bacteriile și primul care a descris celulele roșii din sânge (eritrocitele). El a demonstrat, de asemenea, anastomoza (rețeaua) capilară dintre artere și vene, care a dovedit că studiile lui Harvey privind circulația sunt corecte.

Un alt progres în medicina de diagnosticare a avut loc atunci când termometrul cu mercur, inventat în 1714 de fizicianul german Daniel Fahrenheit, a intrat în uz general ca instrument clinic la mijlocul secolului al XIX-lea. Inițial, acesta avea o lungime de 25,4 cm (10 inci) și avea nevoie de cinci minute pentru a înregistra o temperatură. Termometrul clinic modern a fost introdus de medicul englez Sir Thomas Clifford Allbutt în 1866. Termometrul a fost popularizat de medicul german Karl August Wunderlich, care credea, în mod eronat, că fiecare boală are propriul model caracteristic de febră.

Un alt progres medical semnificativ, care a îmbunătățit foarte mult capacitatea de a diagnostica bolile pieptului și ale inimii, a fost inventarea stetoscopului în 1816 de către medicul francez René-Théophile-Hyacinthe Laënnec. Înainte de aceasta, plămânii și inima erau examinate prin aplicarea urechii pe peretele toracic. Proiectul original al stetoscopului lui Laënnec consta dintr-un cilindru de lemn și era monoaural, transmițând sunetul către o singură ureche. Acest dispozitiv i-a permis lui Laënnec să diagnosticheze boli precum tuberculoza într-un stadiu mai timpuriu decât era posibil anterior. Stetoscopul său din lemn a fost înlocuit la sfârșitul secolului al XIX-lea cu modele care foloseau tuburi de cauciuc; mai târziu, au apărut stetoscoapele binaurale, care transmit sunetul către ambele urechi. Dispozitivele binaurale din cauciuc sunt utilizate pe scară largă în prezent.

Un alt ajutor semnificativ pentru diagnosticare care a fost dezvoltat în secolul al XIX-lea a fost oftalmoscopul, un instrument pentru inspectarea interiorului ochiului. Oftalmoscopul a fost dezvoltat în 1850 de către omul de știință și filosoful german Hermann von Helmholtz, care era cunoscut mai ales pentru cunoștințele sale de fizică și matematică. Oftalmoscopul constă într-o lumină puternică care poate fi dirijată în ochi printr-o oglindă mică sau o prismă. Lumina se reflectă pe retină și se întoarce printr-un mic orificiu, prin care examinatorul vede o imagine mărită non-stereoscopică a structurilor din spatele ochiului. Cu acest dispozitiv, retina și vasele de sânge ale acesteia pot fi examinate cu ușurință. Partea interioară a ochiului poate oferi informații nu numai despre bolile oculare, ci și despre cele care țin de anomalii cardiovasculare și complicații ale diabetului zaharat.

Poate cel mai mare instrument modern de diagnostic anatomic este radiografia, descoperită în 1895 de fizicianul german Wilhelm Conrad Röntgen. Röntgen a descoperit că obiectele opace expuse la radiații ionizante pot fi vizualizate pe un ecran acoperit cu un material fluorescent, lucru pe care l-a demonstrat prin producerea unei imagini fotografice a oaselor mâinii umane. De atunci, cunoștințele despre razele X, numite uneori raze roentgen, și despre diferite forme de radiații au fost aplicate la dezvoltarea tomografiei axiale computerizate (CAT), a imagisticii prin rezonanță magnetică (RMN) și a altor tehnici imagistice care sunt instrumente moderne de diagnosticare extrem de utile.

De asemenea, formarea medicilor a suferit schimbări semnificative de pe vremea medicilor din Grecia antică. Timp de multe secole, și în special între sfârșitul Evului Mediu și sfârșitul secolului al XIX-lea, medicii au fost pregătiți prin cursuri și rareori au fost instruiți la patul pacientului. Această practică a fost modificată de medicul canadian Sir William Osler în perioada în care a fost profesor de medicină la Școala de Medicină a Universității Johns Hopkins din Baltimore, Maryland, SUA. unul dintre cei mai renumiți medici de la începutul secolului al XX-lea, acesta a introdus practica de a instrui studenții la patul pacientului. El a subliniat importanța întocmirii unui istoric medical precis, a efectuării unei examinări amănunțite și a observării atente a comportamentului pacientului pentru a aduna indicii pentru un diagnostic înainte de a recurge la teste de laborator.

.