Deși ecografia este metoda primară de alegere pentru examinarea rinichilor, am preferat CT spiralată pentru acest studiu deoarece, pe de o parte, unii parametri nu erau măsurabili prin ecografie, iar pe de altă parte, reformatarea individuală în toate dimensiunile cu rezoluții de până la intervalul sub-milimetric putea fi făcută retrospectiv din seturile de date de volum, permițând anticiparea unor măsurători extrem de precise. În funcție de faza agentului de contrast, este posibil să se delimiteze cu exactitate structurile renale și sistemul colector și să se evalueze cu precizie organele din jur. Unii dintre factorii de influență indicați pentru LPP erau deja cunoscuți, alții, cum ar fi numărul de vase sau poziția rinichiului, nu erau cunoscuți, deși efectul lor este uneori pronunțat și cu siguranță ar trebui să fie luat în considerare atunci când se evaluează dimensiunea în cazuri individuale.
Valorile pentru LPP corespund foarte bine cu cele indicate pentru ultrasunete . În plus față de evaluarea reformatării coronale, cea mai fiabilă metodă de determinare a LPP , au fost utilizate și reformatările sagitale și individuale, în funcție de rotația rinichilor, astfel încât trebuie să presupunem cea mai mare fiabilitate posibilă a rezultatelor. Tehnica multidetector cu felie subțire a fost aleasă pentru a obține date foarte precise.
Dar trebuie să subliniem câteva puncte slabe ale studiului.
Grupul de pacienți nu a fost un eșantion selectat în mod aleatoriu. Alternativa, selectarea unui eșantion aleatoriu real, nu a fost posibilă din cauza pericolului expunerii la radiații de la CT. Amploarea unui potențial efect de părtinire, dacă există, ar trebui să fie minimizată de numărul mare de pacienți cu diverse boli care nu au legătură cu rinichii și tractul urinar inferior. Pentru a estima amploarea influenței lor, bolile rinichilor și ale tractului urinar inferior aparente în imagistică nu au fost excluse dacă acestea nu erau cunoscute sau simptomatice în istoricul pacientului și nu afectau parenchimul renal. Omiterea datelor de la acești pacienți nu a dus la o modificare a dimensiunilor rinichilor în zona indicată. Din cauza excluderii „variantelor maxime” clinic vizibile ale acestor boli, putem presupune doar că influențele subordonate factorilor principali au fost oarecum subestimate. Pacienții aflați în stadiile inițiale ale bolii cronice de rinichi ar fi putut fi incluși în grupul de pacienți în mod accidental; cu toate acestea, aceștia au fost probabil subreprezentați din cauza selecției negative prin alegerea scanerului în comparație cu un eșantion selectat în mod complet aleatoriu. După stabilirea diagnosticului, fiecare tomografie computerizată a fost evaluată o singură dată în timpul studiului, și nu, așa cum ar fi fost de dorit, de două ori de către doi observatori diferiți. Pentru a minimiza erorile, această evaluare a fost realizată de doi observatori în consens. Problema importantă a transferabilității valorilor la ecografie nu poate fi abordată pentru majoritatea măsurătorilor, dar corespondența aproape exactă a valorilor LPP cu datele ecografice poate fi considerată o bună indicație a transferabilității.
Principalul avantaj al unui MD-CT față de un CT spiralat cu un singur rând este un timp de achiziție mai scurt. Astfel, setul de date de volum de la un MD-CT este mult mai puțin supus artefactelor de mișcare sau de respirație. Se știe, din experiență, că și datele provenite de la spiral-CT cu un singur rând sunt destul de precise, dar având în vedere faptul că nu există studii comparative și că acestea nu pot fi efectuate din considerente etice, se poate doar emite ipoteza că rezultatele sunt repetabile folosind tehnica cu un singur rând. Nu a fost utilizată analiza volumetrică, deoarece aceasta necesită mult timp și este foarte costisitoare, iar aplicarea sa nu s-a impus încă. În plus, nu am folosit suprafața corporală (BSA), un factor de influență bine cunoscut pentru volumul rinichilor, , deoarece s-a folosit mai frecvent IMC ca și criteriu pentru factorul „obezitate” , iar cei doi indici nu sunt independenți unul de celălalt. Mai mult decât atât, în afară de faptul, că nivelurile de creatinină au fost normale la majoritatea pacienților, sau < 2 mg/dl la un subgrup mic de pacienți, respectiv, nu se știe nimic despre posibilele corelații dintre funcția renală și măsurătorile dimensiunii în studiul de față. Rezultatele măsurătorilor ultrasonografice ale volumului rinichilor sunt promițătoare , dar sunt necesare cercetări suplimentare pentru a îmbunătăți aceste posibilități.
În principiu, lungimea rinichilor poate fi estimată cu ajutorul ultrasunetelor, RMN, pielogramei intravenoase și CT, printre altele . CT-ul prezice lungimea rinichilor mai bine decât alte modalități, dar toate modalitățile sunt legate de erori de predicție în ceea ce privește lungimea rinichilor . Datele CT existente cu privire la lungimea rinichiului trebuiau să fie îmbunătățite considerabil, deoarece proveneau din felii de 7 mm grosime, ceea ce, în cel mai rău caz, aducea o eroare de estimare de până la 14 mm pe axa z din cauza artefactelor de volum parțiale. Cu toate acestea, consistența datelor din studiul nostru, în comparație cu studiul lui Kang et al. trebuie să fie considerată bună și chiar și valorile deviației standard sunt în concordanță. Valorile prezentate aici sunt pentru lungimea rinichilor sunt ușor mai mari, deoarece axa longitudinală a fost ajustată exact în fiecare rinichi în 3D, corectând astfel subestimarea lungimii din cauza erorilor de proiecție în axele x și y. Această subestimare a lungimii este principala problemă și în cazul utilizării ultrasunetelor, după cum se poate deduce din datele lui Kang et al. Axa longitudinală a unui rinichi nu este întotdeauna perfect ajustabilă în ultrasunete. În plus, tehnica ecografică este dependentă de ecografist . Nu se cunosc decât puține lucruri despre măsurarea dimensiunii rinichilor cu ajutorul RMN-ului. Aceasta pare să fie mai bună decât ultrasunetele în ceea ce privește estimarea lungimii rinichiului . Deși se poate aștepta o concordanță foarte mare cu datele obținute prin CT, lipsește în prezent un studiu care să compare CT și IRM în această privință.
Observarea diferențiată a dimensiunilor rinichilor are o mare importanță din punct de vedere clinic, deoarece multe boli sunt asociate cu modificări ale dimensiunii rinichilor . Intervalul normal este mare , iar ceea ce este „normal” depinde de mulți factori. În cadrul deviației standard a LPP există valori <9 cm la femeile în vârstă subțiri și până la 13 cm la bărbații de 50 de ani. În prezența altor factori, cum ar fi ADRA normale sau dimensiuni corporale vizibile, există cazuri în care LPP de <8 sau >14 cm pot fi considerate normale și nu pot fi interpretate greșit ca un semn al unui rinichi cirotic sau al unei insuficiențe renale acute. Datele nespecifice pe sexe, conform cărora rinichii drepți normali au o lungime de 11 ± 1 cm și rinichii stângi de 11,5 ± 1 cm , sau 11 și 12 cm lungime, 5 și 7 sau 7,5 cm lățime și 2,5 sau 3 cm grosime , nu sunt deosebit de utile în practica clinică. Factorii care influențează dimensiunea trebuie priviți individual pentru a ajunge la orice concluzii și informații relevante.
Diminuarea legată de vârstă a LPP și PW sunt bine cunoscute. Creșterea LPP la bărbați până la vârsta de 50 de ani a fost deja documentată în datele lui Simon , care, totuși, nu a înregistrat-o în mod conștient. În timp ce LPP la bărbați este doar puțin mai mare decât la femei în deceniul al treilea, după deceniul al cincilea este cu aproximativ 10 mm mai lung decât la femei, adică 10% din LPP. Presupunem că hormonii sexuali influențează acest lucru. Oricum ar fi, în ceea ce privește relația neliniară a LPP cu vârsta la bărbați, am renunțat la estimarea comparativă specifică pentru fiecare sex a influenței vârstei pe baza diferitelor modele liniare și neliniare, deoarece ar fi fost de o valoare îndoielnică. Trebuie remarcat doar faptul că vârsta este cel mai mare factor de influență negativă atât asupra CW, cât și asupra PW.
Influența mare a IMC asupra LPP, CW și PW a fost anticipată datorită influenței cunoscute a greutății corporale și a BSA . Se pare că este mai pronunțată la femei. Diferențele dintre valorile medii ale pacienților cu obezitate clinică și morbidă în comparație cu pacienții cu greutate normală au fost de până la 20%.
Influența înălțimii asupra LPP este, de asemenea, bine documentată – este de departe cel mai mare predictor independent. Influența sa asupra PW este aproximativ comparabilă cu cea a IMC, dar, în mod ciudat, nu există nicio influență asupra CW. Acest lucru ar putea facilita ajungerea la concluzii cu privire la amploarea bolii renale arteriosclerotice pe baza CW .
Factorul „stenoza arterelor renale” este, de asemenea, bine cunoscut . Rolul pe care îl joacă în modelele cu privire la LPP este ceva mai puțin pronunțat decât înălțimea, IMC sau sexul. Acest lucru este compatibil cu observația că, într-o evoluție naturală de 33 de luni, doar 16,2% dintre rinichii pacienților cu cel puțin o stenoză a arterelor renale sunt reduși în lungime cu cel puțin 1 cm – după excluderea a 7,7% dintre rinichii din grupul de pacienți care prezintă fie ocluzie a arterelor renale, fie atrofie . Astfel, se constată că mai puțin de 8% dintre rinichii cu stenoză arterială sunt atrofici. Din cauza probabil a unui efect parțial coliniar cu vârsta în ceea ce privește CW și PW, acest factor a încetat să mai fie un predictor independent pe o parte a modelelor. În plus, este posibil să joace un rol și cunoscutul efect atropogen independent și, de asemenea, legat de vârstă, al hipertensiunii arteriale .
Influența poziției rinichilor asupra lungimii este vizibilă – cu cât un rinichi este mai cranial și mai dorsal, cu atât este mai lung. Prima este cunoscută pentru cazul special al rinichilor pelvieni . Nu avem nicio explicație pentru acest efect puternic, care îl depășește chiar și pe cel al unei stenoze a arterei renale. Deoarece lungimea celei mai scurte perpendiculare de la suprafața dorsală a rinichiului la fascia dorsală, ca indicator al grăsimii perirenale, se corelează pozitiv cu grosimea capsulei renale și cu IMC, era de așteptat contrariul.
Rinichii duplex sunt mai lungi decât rinichii contralaterali . Ei sunt alimentați de ADRA mai frecvent decât rinichii „normali” . Posibila persistență mai probabilă a vaselor în raport cu lungimea rinichiului este o explicație plauzibilă, deși ipotetică, pentru interrelația pozitivă independentă pronunțată dintre LPP și numărul de vase.
Din moment ce rinichii nu cresc în lățime la femei, iar la bărbați devin doar puțin mai largi odată cu înaintarea în vârstă, în timp ce pelvisul renal se lărgește foarte mult atât la bărbați cât și la femei, RPRP devine în consecință mai mic. Prin urmare, se poate presupune că țesutul renal este înlocuit de grăsime. Acest lucru ar face ca RPRP să fie în cele din urmă o măsură pentru atrofia organelor, contrar opiniei valabile în prezent . Dacă și în ce circumstanțe este înlocuit țesutul cortical sau medular trebuie să facă obiectul unor cercetări viitoare.
.