Scorul de calciu în arterele coronare (CAC) este o tehnică de imagistică neinvazivă care cuantifică calcifierea arterială. Citiți în continuare pentru a afla care sunt beneficiile cunoașterii scorului CAC al unui pacient, de ce nu se recomandă măsurătorile în serie și cum se poate trata calcifierea arterială.
Boala cardiovasculară (CVD) este principala cauză de deces în lumea dezvoltată, reprezentând unul din patru decese în Statele Unite (1).Unul dintre mecanismele care stau la baza bolilor cardiovasculare este adesea ateroscleroza, adică acumularea de plăci în interiorul unei artere. Ateroscleroza se dezvoltă în artere ca o serie de evenimente.
Lipoproteinele călătoresc în mod constant prin fluxul sanguin, fie ca LDL pentru a livra colesterolul către celule, fie ca HDL pentru a elimina colesterolul din celule. Pereții vaselor de sânge sănătoase sunt căptușite cu un singur strat de celule endoteliale, numit endoteliu. Atunci când endoteliul este deteriorat sau când sunt prezente prea multe particule LDL, particulele LDL se pot depune în interiorul peretelui arterial. Odată ajunse acolo, particulele pot fi oxidate, declanșând o cascadă de inflamații și dezvoltarea plăcii.
La început, vasul se remodelează și se extinde pe măsură ce placa se dezvoltă, dar, în timp, artera se poate îngusta și restricționa fluxul sanguin. Un capac fibros separă placa de fluxul sanguin. Dacă capacul se rupe, sângele expus la placă începe să se coaguleze. Cheagurile pot restricționa fluxul sanguin local sau se pot deplasa în altă parte pentru a face același lucru. Plăcile cu capace fibroase subțiri și celule inflamatorii abundente au o probabilitate mai mare de a se rupe (2, 3, 4).
Scorul CAC
Placile arteriale se calcifică în timp. Porțiunea calcificată a plăcilor ocupă aproximativ 20 la sută din suprafața totală a plăcii, astfel încât putem estima suprafața totală a plăcii/leziunii din conținutul său de calciu imaginat printr-o tomografie computerizată.
Scorul CAC (coronary artery calcium) a fost dezvoltat în anii 1980 pentru a cuantifica calcifierea coronariană. Cu ajutorul tomografiei computerizate cu fascicul de electroni sau a tomografiei computerizate multidetectoare (EBCT sau MDCT), sunt radiografiate secțiuni seriale de trei milimetri de la aortă până la apexul inimii. Scorul Agatston, raportat în unități Hounsfield, este calculat prin înmulțirea suprafeței leziunii cu un factor de densitate în trepte între 1 și 4 (5).
Scorul Agatston estimează amploarea bolii coronariene:
- 0: Nicio placă sau dovadă de boală coronariană.
- 1-10: Boală coronariană minimă.
- 11-100: Boală coronariană ușoară. Îngustare coronariană ușoară sau minimă probabilă.
- 101-400: Boală coronariană moderată. Este posibilă o îngustare semnificativă.
- > 400: Boală coronariană severă. Probabilitate mare de cel puțin o îngustare coronariană semnificativă.
Scorul CAC poate îmbunătăți predicția riscului de boli cardiovasculare
Scorul de risc Framingham prezice șansele unei persoane de a dezvolta boli cardiovasculare în următorii 10 ani, pe baza vârstei, a diabetului, a fumatului, a tensiunii arteriale, a colesterolului total și a colesterolului HDL. Cu toate acestea, acest model identifică doar 70 la sută dintre persoanele cu risc de boli cardiovasculare (5). Mai mult, până la 60 la sută dintre evenimentele cardiovasculare apar la cei care au fost clasificați ca având un risc „scăzut” sau „intermediar” prin scorul de risc Framingham (5). Adăugarea CAC la calculul riscului prezice mai bine evoluția bolilor cardiovasculare și rezultatele clinice (6, 7). Scorul CAC pe cont propriu este un predictor independent verificat al evenimentelor cardiovasculare (8).
Scorul CAC are și alte beneficii. Procedura imagistică este neinvazivă și nu necesită un agent de contrast. Pacienții care își cunosc scorul CAC au tendința de a adera mai bine la planurile de tratament, deoarece pot „vedea” plăcile calcificate (9).
Câteva dintre riscurile scorului CAC includ următoarele:
- Doza de radiații administrată este cu 50 la sută mai mare decât la o mamografie (5), ceea ce poate crește riscul de cancer în cazul expunerilor repetate (10).
- Un scor în creștere în timp ar putea indica o creștere a densității plăcii, mai degrabă decât a dimensiunii.
- Scorul nu oferă informații despre stenoza arterială (deși este foarte puțin probabil ca o persoană fără calcificare să aibă o îngustare arterială).
- Variabilitatea interscanatică este non-neglijabilă (11).
Statuilele nu scad CAC
Scorul CAC progresează de obicei cu 20 până la 25 de procente pe an (5). Creșterile rapide au fost asociate cu rezultate mai proaste (12, 13, 14), dar urmărirea CAC în timp nu este validată ca modalitate de evaluare a modificărilor riscului de boli cardiovasculare în urma tratamentului (15).
Dacă îmi urmăriți activitatea de ceva vreme, probabil știți că eu cred că statinele sunt prescrise în exces, au beneficii exagerate în mod sălbatic și sunt însoțite de o listă obscenă de efecte secundare. În studiile prospective inițiale, statinele au părut să scadă CAC, cel puțin la unii pacienți (16, 17), dar statinele nu au reușit să arate niciun efect asupra progresiei CAC în studiile clinice controlate.
În cadrul studiului BELLES, 615 femei aflate la postmenopauză au fost tratate cu statine sau placebo. LDL a fost redus în grupul de tratament, dar progresia CAC a fost aceeași în ambele grupuri (18).
În studiul St. Francis Heart Study, 1.000 de bărbați și femei sănătoși cu scoruri CAC foarte mari au fost tratați cu vitamina C, vitamina E și o statină sau cu placebo corespunzător. Din nou, progresia CAC nu a fost diferită între grupuri (19). De remarcat, evenimentele cardiovasculare viitoare din acest studiu au fost cel mai bine prezise de scorul CAC inițial.
Un alt studiu a analizat tratamentul cu doze mari versus doze mici de statine timp de 12 luni la pacienții cu un scor CAC moderat. Doza mare a scăzut nivelul de LDL, dar niciuna dintre dozele de statine nu a afectat progresia CAC (20).
Calcificarea stabilizează plăcile?
Cu ajutorul unei tehnici avansate numite ultrasonografie cu radiofrecvență, materialul lipidic, țesutul fibros și calcificarea plăcilor arteriale pot fi distinse unele de altele și cuantificate. În două studii care au utilizat această tehnologie imagistică, terapia cu statine a scăzut suprafața totală a plăcilor, dar proporția de plăci calcificate a crescut de fapt (21, 22).
Un scor de calciu coronarian mai mare ar putea indica plăci arteriale mai stabilizate
Tratament pentru CAC ridicat
Ce putem face din aceste rezultate aparent contradictorii? O speculație este că calciul dens poate stabiliza o placă, făcând-o mai puțin probabilă de a se rupe (23). Tratamentul ar putea reduce, de asemenea, inflamația, ceea ce ar putea stabiliza și mai mult o placă existentă.
Acesta este unul dintre neajunsurile scorului CAC – un pacient cu câteva plăci dens calcificate, stabile și un pacient cu numeroase leziuni cu calcificare punctiformă ar putea avea același scor CAC, în timp ce persoana cu mai puține plăci mai dense ar putea avea mai puține șanse de a se confrunta cu ruperea plăcii (24.
Câteva date susțin această idee. Într-un studiu, primele evenimente cardiovasculare acute au apărut mai des la pacienții cu CAC-uri ușoare și moderate în loc de un CAC ridicat, ceea ce indică faptul că plăcile de calciu dense ar putea fi mai stabile (25). Cunoașterea scorului CAC poate fi cu siguranță valoroasă, dar nu este markerul Sfântului Graal al bolilor cardiovasculare.
Rămâne neclar din literatura de specialitate dacă un scor CAC ridicat poate fi de fapt inversat sau dacă scăderea acestuia este chiar benefică. Din aceste motive, Fundația Colegiului American de Cardiologie și Asociația Americană de Cardiologie și Asociația Americană a Inimii nu recomandă efectuarea de măsurători CAC în serie și/sau bazarea tratamentelor doar pe acesta (26).
Cu toate acestea, orice scor CAC indică existența plăcii arteriale și a inflamației, ambele trebuind să fie abordate. În loc să urmăresc calcifierea pentru riscul de boli cardiovasculare, eu evaluez măsuri cum ar fi:
- Numărul de particule LDL (LDL-P) și LDL oxidat: Citiți postarea mea despre motivul pentru care numărul de mașini de pe șosea (LDL-P) este mai grăitor decât numărul total de pasageri transportați (LDL-C).
- Tensiunea arterială: Tensiunea arterială poate fi adesea scăzută fără medicamente pe bază de prescripție medicală.
- Funcția tiroidiană: Tiroida reglează metabolismul lipidic, așa că disfuncția tiroidiană ar trebui investigată dacă măsurile lipidice sunt dereglate.
- Sănătatea intestinală: Un intestin sănătos susține o inimă sănătoasă. Datele recente sugerează cu tărie o conexiune intestin-centru.
O dietă care conține o varietate de alimente integrale, dense în nutrienți, inclusiv organe, legume, carne de pasăre și alimente fermentate, va reduce inflamația și va ajuta la prevenirea bolilor. Câțiva nutrienți sunt deosebit de relevanți pentru sănătatea cardiovasculară:
Vitamina K2
Pentru o analiză aprofundată, consultați articolul meu anterior despre vitamina K2. Pe scurt, vitamina K2 se asigură că calciul ajunge acolo unde trebuie (oase, dinți) și împiedică calciul să se depună acolo unde nu trebuie (vase de sânge, creier). Un aport mai mare de vitamina K2 este asociat cu riscuri mai mici de boli cardiovasculare (27, 28, 29).
Fără o cantitate adecvată de vitamina K2, matricea GLA-proteinei (MGP) nu poate fi carboxilată și, prin urmare, nu poate ține calciul în afara arterelor. MGP necarboxilată circulantă se corelează bine cu calcifierea cardiovasculară (30, 31).
Din păcate, mulți pacienți sunt deficitari în vitamina K2. Cele mai bogate surse alimentare includ natto (soia fermentată japoneză), gălbenușurile de ou de pășune și ficatul de gâscă. Uleiul din ficat de cod este o sursă excelentă de vitaminele A și D, care intră în sinergie cu vitamina K2.
Vitamina C
Vitamina C este necesară pentru a produce colagen, un constituent major al peretelui arterial. Atunci când vitamina C nu este adecvată pentru a repara deteriorarea peretelui arterial, lipoproteinele cârpesc în schimb gaura și încep procesul de ateroscleroză. Oamenii nu pot produce vitamina C și trebuie să o obțină din alimentație.
Magneziu
Magneziul reduce tensiunea arterială și relaxează musculatura netedă din artere (32, 33). Printre alimentele bogate în magneziu se numără spanacul, sfecla elvețiană, semințele de dovleac și migdalele.
Antioxidanți
Inflamația și oxidarea sunt caracteristici ale aterosclerozei. Antioxidanții, care se găsesc în fructele și legumele colorate, pot încetini progresia aterosclerotică (34, 35, 36).
Spuneți nu suplimentelor de calciu
Da, oasele puternice necesită calciu, împreună cu o cantitate adecvată de vitamina D, exerciții fizice și vitamina K2, dar suplimentele de calciu nu sunt răspunsul! Suplimentele de calciu cresc riscurile de rigiditate arterială și atac de cord (37, 38, 39).
Modificări ale stilului de viață
Deși adesea subestimate, modificările stilului de viață au un impact enorm asupra sănătății. Nu numai că este important să faci suficiente exerciții fizice și să menții o greutate sănătoasă, dar, în general, oamenii trebuie să stea mai puțin jos. Un studiu a constatat că timpul petrecut în poziție șezândă, indiferent de timpul petrecut făcând exerciții fizice, este corelat cu riscul de boli de inimă (40). Reducerea stresului și obținerea unui somn adecvat vor sprijini, de asemenea, o inimă sănătoasă.
.