Analiza gazelor din sânge, care implică măsurarea a trei parametri: pH-ul sângelui, pCO2 și pO2, este aproape unică printre analizele de sânge de rutină prin faptul că necesită sânge arterial. Toate celelalte analize de sânge se efectuează pe sânge venos sau, ocazional, pe sânge capilar.
Colectarea sângelui arterial este mai solicitantă din punct de vedere tehnic și este asociată cu mai multă durere și riscuri pentru pacient decât colectarea sângelui venos. Deși sângele arterial este proba standard de aur pentru gazele din sânge, ar fi mai ușor din punct de vedere logistic pentru personalul clinic și mai sigur și mai confortabil pentru pacienți dacă s-ar folosi sânge venos.
Acest studiu este cel mai recent dintr-un număr care a abordat întrebarea: este sângele venos o alternativă acceptabilă la sângele arterial pentru analiza gazelor sanguine? Studiile anterioare au demonstrat o bună corelație și o concordanță acceptabilă între pH-ul arterial și cel venos și, probabil, o concordanță nu la fel de bună între pCO2 arterială și venoasă.
Toate studiile au demonstrat însă, în mod previzibil, un acord slab între pO2 arterială și venoasă. Sângele arterial este în mod clar esențial dacă este necesar parametrul de oxigenare a sângelui (pO2), dar poate să nu fie esențial dacă sunt de interes doar măsurile acido-bazice și de ventilație (pH și pO2).
Studiile anterioare au investigat relația dintre pH-ul arterial și venos și pCO2 în rândul unor populații discrete, definite, de pacienți bolnavi acut care necesită gaze sanguine, de exemplu, pacienții cu cetoacidoză diabetică sau pacienții cu exacerbare acută a bolii pulmonare obstructive cronice (BPOC).
Rămâne neclar dacă nivelul de concordanță între pH-ul arterial și cel venos și pCO2 observat la aceste populații de pacienți se aplică în mod generalizat la generalitatea pacienților care necesită gaze din sânge.
Autorii acestui studiu cel mai recent au încercat să abordeze această lacună de cunoștințe prin selectarea pacienților pentru studiu doar pe baza faptului că medicul lor curant a considerat că analiza gazelor sanguine arteriale este necesară pentru îngrijirea lor clinică.
În cele din urmă, populația studiată a cuprins 129 de pacienți cu diagnostice diverse, dintre care 53 se aflau în camera de urgență, 41 în terapie intensivă medicală și 35 în terapie intensivă chirurgicală. Scopul principal al acestui studiu a fost de a compara pH-ul și pCO2 venoase cu pH-ul și pCO2 arteriale. În plus, au dorit să compare SpO2, parametrul de oxigenare a sângelui generat de oximetria de puls non-invazivă, cu pO2 arterială.
Sângele arterial și venos, prelevat simultan de la fiecare pacient din studiu, a fost supus analizei gazelor din sânge. S-a înregistrat SpO2 în momentul prelevării sângelui.
Analiza statistică a rezultatelor împerecheate a relevat o bună corelație și o strânsă concordanță între pH-ul venos și cel arterial: Coeficientul de corelație Pearson (r) 0,94; diferența medie (arterială minus venoasă) a fost de 0,03 unități de pH (interval de încredere de 95 % 0,03-0,04); iar analiza Bland-Altman a evidențiat limite de concordanță (LOA) de 95 % între -0,05 și 0,12.
Rezultatele pentru pCO2 au indicat în mod similar o corelație bună și o concordanță acceptabil de strânsă: Corelația Pearson (r) 0,93; diferența medie (arterială-venoasă) a fost de -4,88 mmHg (interval de încredere de 95 % -3,7-6,0 mmHg ); și LOA de 95 % -17,82 până la 8,05 mmHg .
Analiza subgrupurilor a arătat că aceste niveluri de corelație și concordanță între pH-ul și pCO2 venos și arterial s-au menținut indiferent de diagnosticul de lucru inițial, indiferent de dispoziția pacientului (camera de urgență, terapie intensivă medicală sau terapie intensivă chirurgicală) și indiferent dacă sângele venos a fost prelevat dintr-o venă periferică sau prin intermediul unui cateter venos central.
Autorii studiului au ales să evalueze corelația dintre SpO2 și pO2 arterială prin utilizarea dictonului clinic – bazat pe curba de disociere oxigen-hemoglobină – conform căruia atunci când SpO2 este >90 %, atunci pO2 arterială este >60 mmHg (8 kPa). Prin această măsură, SpO2 s-a corelat cu pO2 arterială la 122 din 129 (94,6 %) de pacienți din studiu.
Autorii concluzionează că rezultatele studiului lor indică faptul că gazele din sângele venos plus pulsoximetria oferă informații suficient de precise pentru a lua decizii clinice privind starea acido-bazică, ventilația și oxigenarea pentru generalitatea pacienților aflați în stare critică în camera de urgență și în unitățile de terapie intensivă.
În discuția despre studiul lor, autorii reflectă asupra limitărilor utilizării pulsoximetriei (SpO2) mai degrabă decât a pO2 arterială pentru a evalua starea de oxigenare a pacientului.