Factorul V Leiden

Cum se tratează factorul V Leiden?

Dacă ați avut o TVP sau o EP, atunci cel mai probabil ați fost tratat cu anticoagulante, sau diluanți de sânge. Anticoagulantele, cum ar fi warfarina, sunt administrate pentru diferite perioade de timp, în funcție de situația dumneavoastră. De obicei, nu se recomandă ca persoanele cu factor V Leiden să fie tratate pe tot parcursul vieții cu anticoagulante dacă au avut doar o singură TVP sau EP, cu excepția cazului în care sunt prezenți factori de risc suplimentari (Tabelul). Faptul că ați avut o TVP sau o EP în trecut crește riscul de a dezvolta o altă TVP sau EP în viitor, dar faptul de a avea factorul V Leiden nu pare să se adauge la riscul de a avea un al doilea cheag. Dacă aveți factorul V Leiden, dar nu ați avut niciodată un cheag de sânge, atunci nu veți fi tratat în mod obișnuit cu un anticoagulant. Mai degrabă, ar trebui să fiți sfătuit să reduceți sau să eliminați alți factori care se pot adăuga la riscul de a dezvolta un cheag în viitor. În plus, este posibil să aveți nevoie de un tratament temporar cu un anticoagulant în timpul perioadelor de risc deosebit de ridicat, cum ar fi o intervenție chirurgicală majoră.

Care sunt considerațiile speciale pentru femeile cu factor V Leiden?

Utilizarea hormonilor

Utilizarea hormonilor, cum ar fi pilulele contraceptive orale (PCU) și terapia de substituție hormonală (TRH, inclusiv estrogeni și medicamente asemănătoare estrogenilor) luate după menopauză, crește riscul de a dezvolta TVP și EP. Femeile sănătoase care iau OCP au un risc de 3 până la 4 ori mai mare de a dezvolta o TVP sau o EP în comparație cu femeile care nu iau OCP. Femeile cu factor V Leiden care iau OCP au un risc de aproximativ 35 de ori mai mare de a dezvolta o TVP sau o EP în comparație cu femeile fără factor V Leiden și cu cele care nu iau OCP. Acest lucru s-ar traduce printr-o probabilitate de aproximativ 35 la 10 000 de șanse pe an de utilizare, în medie, pentru femeile în vârstă de 20 de ani cu factor V Leiden. De asemenea, femeile aflate la postmenopauză care iau HRT au un risc de 2 până la 3 ori mai mare de a dezvolta o TVP sau o EP decât femeile care nu iau HRT, iar femeile cu factor V Leiden care iau HRT au un risc de 15 ori mai mare. Aceasta reprezintă o șansă de aproximativ 15 până la 40 la 1000 pe an de utilizare, în medie, pentru femeile în vârstă de 50 de ani cu factor V Leiden. Femeile cu factor V Leiden heterozigotă care iau decizii cu privire la utilizarea OCP sau HRT ar trebui să ia în considerare aceste statistici atunci când cântăresc riscurile și beneficiile tratamentului.

Sarcina

Factorul V Leiden crește riscul de a dezvolta o TVP în timpul sarcinii de aproximativ 7 ori. Femeile cu factor V Leiden care planifică o sarcină trebuie să discute acest aspect cu obstetricianul și/sau hematologul lor. Majoritatea femeilor cu factor V Leiden au sarcini normale și necesită doar o urmărire atentă în timpul sarcinii. Pentru cele cu antecedente de TVP sau EP, tratamentul cu un anticoagulant în timpul unei sarcini ulterioare poate preveni problemele recurente.

Care sunt implicațiile pentru membrii familiei mele? Cine ar trebui să fie testat?

Pacienții care dezvoltă o TVP sau o EP și care provin dintr-o familie cu un diagnostic confirmat de factor V Leiden ar trebui să fie testați. De asemenea, chiar dacă nu există antecedente familiale de factor V Leiden, orice persoană care a avut o TVP sau o EP inexplicabilă, recurentă, apărută la o vârstă tânără (sub 50 de ani), apărută în timpul sarcinii, asociată cu utilizarea de hormoni sau dezvoltată într-un loc neobișnuit (cum ar fi venele creierului sau abdomenul) poate beneficia de testarea pentru factorul V Leiden și alte cauze de trombofilie ereditară.

Testarea membrilor asimptomatici ai familiilor persoanelor cu factor V Leiden este controversată. Un avantaj al testării este că depistarea factorului V Leiden permite consilierea pentru reducerea altor factori de risc și educarea cu privire la semnele și simptomele TVP sau EP, astfel încât să se poată institui un diagnostic și un tratament precoce. Dezavantajul testării membrilor familiei este că descoperirea mutației genetice poate duce la anxietate neplăcută, la reținerea anumitor tratamente (cum ar fi OCP) și, eventual, la discriminare în ceea ce privește asigurarea sau angajarea. Prin urmare, un test pozitiv poate avea consecințe nedorite, iar un test negativ poate duce la un fals sentiment de siguranță și îi poate determina pe membrii familiei să ignore alți factori de risc. Membrii de familie ai persoanelor cu factor V Leiden ar trebui să discute implicațiile testării cu medicul de familie sau cu un hematolog înainte de a fi testați. Membrii asimptomatici ai familiei unei persoane care a avut o TVP sau o EP ar trebui să fie întotdeauna sfătuiți cu privire la reducerea factorilor de risc, indiferent dacă este sau nu prezent factorul V Leiden sau altă trombofilie ereditară. Femeile din familiile cu factor V Leiden ar putea lua în considerare posibilitatea de a fi testate dacă se iau decizii privind OCP sau HRT.

Ce pot face pentru a-mi minimiza riscul cauzat de prezența factorului V Leiden?

Factorul V Leiden este doar unul dintre numeroșii factori de risc pentru apariția TVP sau EP. De obicei, efectul factorilor de risc este aditiv: cu cât aveți mai mulți factori de risc, cu atât riscul este mai mare. Uneori, însă, efectele mai multor factori de risc sunt mai mult decât aditive. O femeie care are factorul V Leiden și ia OCP, de exemplu, are un risc de 35 de ori mai mare de a dezvolta o TVP, care este mai mare decât riscul crescut asociat cu simpla adunare a riscului de factor V Leiden (risc crescut de 5 ori) și a utilizării OCP (risc crescut de 4 ori). Tabelul enumeră factorii de risc suplimentari pentru apariția TVP. Unii factori de risc, cum ar fi genetica sau vârsta, nu pot fi modificați, dar mulți factori pot fi controlați prin medicamente sau modificări ale stilului de viață. De exemplu, obezitatea este probabil cel mai frecvent factor de risc modificabil pentru apariția cheagurilor de sânge, astfel încât pierderea în greutate (dacă sunteți supraponderal) este o intervenție importantă pentru reducerea riscului. Se recomandă evitarea perioadelor lungi de imobilizare. De exemplu, dacă faceți o călătorie lungă cu mașina (mai mult de 2 ore), atunci oprirea la fiecare câteva ore și mersul pe jos timp de câteva minute este o modalitate bună de a menține circulația sângelui. În cazul călătoriilor lungi cu avionul, mergeți pe culoar din când în când și preveniți deshidratarea consumând multe lichide și evitând alcoolul. Dacă aveți un loc de muncă de birou, ridicați-vă și plimbați-vă periodic prin birou. Dacă sunteți spitalizat sau aveți nevoie de o intervenție chirurgicală, asigurați-vă că medicul dumneavoastră știe că aveți factorul V Leiden, astfel încât să poată fi luate măsuri, cum ar fi administrarea temporară de anticoagulante, pentru a preveni TVP. În cele din urmă, este important să recunoașteți simptomele cheagurilor de sânge și să solicitați din timp asistență medicală: durerea, umflarea și/sau înroșirea unui membru sau scurtarea inexplicabilă a respirației și/sau durerea toracică sunt cele mai frecvente simptome ale TVP și EP.

Măsuri practice pentru a minimiza riscul

• Încercați să vă mențineți greutatea corporală ideală pentru sexul și înălțimea dumneavoastră.

• Rămâneți activi și încercați să faceți exerciții fizice regulate prin activități precum mersul pe jos, mersul pe bicicletă sau înotul.

• Evitați perioadele prelungite de imobilitate. De exemplu, opriți mașina, coborâți și plimbați-vă la fiecare câteva ore în timpul unei călătorii lungi. În avion, beți multă apă pentru a evita deshidratarea, plimbați-vă pe coridoare și evitați alcoolul. Purtarea ciorapilor elastici cu un nivel moderat de compresie (15 până la 20 mm Hg) poate preveni apariția TVP în timpul zborurilor lungi.

• Nu fumați.

• Dacă aveți alte afecțiuni medicale cronice, cum ar fi diabetul, colesterolul ridicat sau insuficiența cardiacă congestivă, colaborați cu medicii dumneavoastră pentru a încerca să mențineți aceste probleme sub un bun control.

• Anunțați-i pe medicii dumneavoastră că aveți factorul V Leiden pentru ca aceștia să vă poată administra anticoagulante sau să vă ofere cizme de compresie mecanică pentru picioare dacă sunteți spitalizat sau aveți nevoie de o intervenție chirurgicală.

Note de subsol