– Vezi:
– Meniul Sindromului de compartiment
– Sindroame de compartiment rezultate din fracturi de tibie
– Compartimentul anterior
– Compartimentul lateral
– Compartimentul posterior profund
– Compartimentul posterior superfical
– Incizia anterolaterală: (Tehnica celor două incizii)
– compartimentele anterioare & laterale sunt abordate prin intermediul unei singure incizii longitudinale plasate la jumătatea gambei, la 2 cm înainte de arborele fibular
sau, alternativ, plasate la jumătatea distanței dintre creasta tibială și peroneu;
– incizia este așadar plasată peste septul intermuscular anterior care separă compartimentele anterioare & laterale &
permițând accesul la fiecare;
– într-un sindrom cronic electiv, se poate folosi o incizie mică de 4-5 cm;
– în sindromul traumatic acut, se folosește o incizie de 15 cm;
– se face o incizie transversală peste fascia compartimentelor anterioare & laterale, ceea ce permite vizualizarea clară a septului intermuscular;
– se încearcă identificarea nervului peroneu superficial în apropierea septului;
– se menține tensiunea asupra fasciei cu o pensă Kocher;
– se folosește o foarfecă cu vârful bont pentru a întinde deasupra și dedesubtul fasciei pe ambele părți ale septului intermuscular, atât proximal
cât și distal;
– compartimentul anterior:
– după identificarea septului, se face o mică crestătură în fascia septului intermuscular anterior la jumătatea distanței dintre septul
& creasta tibială;
– se menține tensiunea pe fascia cu o pensă Kocher;
– se folosește o foarfecă cu vârful bont pentru a întinde deasupra și dedesubtul fasciei, atât proximal cât și distal;
– fascia este deschisă proximal & distal cu o foarfecă lungă, cu vârfuri ascuțite;
– proximal se vizează rotula și distal spre centrul gleznei pentru a se asigura că fasciotomia rămâne în
compartimentul anterior;
– distal, evitați să vă îndepărtați prea mult spre medial pentru a evita lezarea pedisului dorsal;
– fasciotomia compartimentului lateral:
– se face în linie cu axa fibulară;
– distal, se îndreaptă foarfecele spre maleola laterală pentru a menține instrumentul posterior nervului peroneu superficial;
– nervul peroneu superficial iese din compartimentul lateral la aproximativ 10 cm deasupra maleolei laterale și se îndreaptă în
compartimentul anterior;
– dacă vârful foarfecei s-a îndepărtat de fascie, instrumentul este lăsat pe loc și se face o incizie de doi centimetri peste vârful acesteia;
– fasciotomia este
completată;
– odată ce fascia a fost parțial secționată, tensiunea asupra fasciei va fi pierdută, ceea ce înseamnă că foarfeca nu mai poate reîncadra
bordul fasciei într-un mod orb;
– Incizia posteromedială: (Tehnica celor două incizii)
– compartimentele posterioare profunde și superficiale sunt abordate printr-o singură incizie longitudinală de 15 cm în partea distală a gambei, la 2 cm
posterior de marginea posterioară medială palpabilă a tibiei;
– odată coborâte până la fascia se subminează anterior până la marginea posterioară a tibiei, ceea ce va evita vena safenă și nervul;
– vena safenă trebuie retrasă anterior;
– compartimentul superficial:
– se retrage vena safenă & nervul & se eliberează fascia peste compartimentul posterior superficial;
– se menține tensiunea asupra fasciei cu o pensă Kocher;
– se folosește o foarfecă cu vârf contondent pentru a întinde deasupra și dedesubtul fasciei atât proximal cât și distal;
– compartimentul posterior profund:
– soleusul își are originea din 1/3 proximală a tibiei și fibulei și acoperă porțiunea proximală a compartimentului posterior profund;
– se detașează puntea soleară și se retrage pentru a expune fascia care acoperă FDL & tibialis posterior;
– rețineți că FDL se află chiar în partea posterioară a tibiei, iar această fascia trebuie eliberată pentru a decomprima compartimentul;
– pachetul neurovascular este protejat, aflându-se între tibialis posterior și soleus;
– în jumătatea distală a tibiei, compartimentul posterior profund se află chiar sub țesutul subcutanat;
– din nou, este necesară eliberarea fasciei de deasupra FDL pentru a decomprima compartimentul posterior profund;
– fascia este deschisă distal și proximal sub burta soleusului;
– ref: Sindromul de compartiment al piciorului asociat cu Frx: An Algorithm to Avoid Releasing the Posterior Compartments.
– închiderea plăgilor:
– plăgile sunt lăsate deschise dacă umflătura este prea mare pentru a permite închiderea primară a pielii;
– grefa de piele este rareori necesară dacă se lasă o săptămână întreagă pentru disiparea edemului;
– Tehnica unei singure incizii:
– realizată printr-o singură incizie lungă peste compartimentul lateral
– se face o incizie în linie cu peroneul care se extinde chiar distal față de capul peroneului până la 3-4 cm proximal față de maleola laterală;
– incizia trebuie să fie fie direct deasupra sau ușor posterioară peroneului;
– se identifică proximal nervul peroneu comun;
– se subminează pielea anterior & se evită lezarea nervului peroneu superficial;
– efectuați fasciotomia longitudinală a compartimentelor anterior și lateral;
– subminați pielea posterior & efectuați fasciotomia compartimentului posterior superfical;
– definiți intervalul dintre soleus și FHL;
– identificați intervalul dintre componentele superficiale & laterale distale & dezvoltați acest interval proximal prin desprinderea soleusului
de fibulă;
– disecați subperiostal flexor hallucis longus de pe fibulă;
– retrageți mușchiul și vasele peroneale posterior;
– identificați acum atașamentul fascial al mușchiului tibialis posterior la fibulă și incizați longitudinal această fascie;
– expunerea fasciei profunde pe o scurtă distanță anterioară & posterioară față de această incizie, urmată de o incizie transversală prin fascia în
punctul median, permite identificarea ușoară a planurilor fasciale verticale care separă compartimentele;
– eliberați fiecare compartiment în mod independent cu o incizie longitudinală care se întinde pe toată lungimea compartimentului;
– după eliberarea compartimentului posterior superfical, disecați fără tăișuri posteriorul compartimentului lateral & eliberați fascia compartimentului posterior
profund;
– ref: Fasciotomia cu o singură incizie pentru sindromul compartimental al gambei la pacienții cu fracturi diafizare de tibie
– Îngrijire postoperatorie:
– îngrijirea plăgii:
– Închiderea plăgii fasciotomiei gambei: Comparație între închiderea asistată de vid și tehnica șiretului. Un studiu randomizat.
– Compararea dispozitivului de închidere asistată de vid și a tratamentului conservator pentru vindecarea plăgilor de fasciotomie în sindromul de ischemie-reperfuzie: rezultate preliminare.
– Închiderea primară întârziată a inciziilor de fasciotomie în partea inferioară a piciorului: trebuie să ne schimbăm strategia?
Fasciotomia cu dublă incizie a gambei pentru decompresie în sindroamele de compartiment.
Sindroame de compartiment ale gambei inferioare.
Efectul lungimii fasciotomiei extremității inferioare asupra presiunii intracompartimentale într-un model animal de sindrom de compartiment: importanța obținerii unei eliberări fasciale de minimum 90%.
.