Foraminotomia cervicală Diagnosticul și tratamentul coloanei vertebrale | Neurochirurgie

Ce este foraminotomia cervicală?

Faraminotomia cervicală este o operație efectuată din spatele gâtului pentru a elibera presiunea asupra unuia sau mai multor nervi spinali. Aceasta implică îndepărtarea cu atenție a unei mici porțiuni de os și articulație care acoperă nervul spinal, precum și a oricărui țesut moale care poate provoca, de asemenea, compresie. În unele cazuri se îndepărtează și un disc prolapsat (microdiscectomie).

De ce aș putea avea nevoie de o FORAMINOTOMIE CERVICALĂ?

Operația coloanei vertebrale cervicale poate fi necesară pentru o varietate de probleme. Cel mai frecvent, acest tip de intervenție chirurgicală se efectuează pentru afecțiuni degenerative sau pentru un prolaps de disc (umflătură).
O foraminotomie cervicală este de obicei efectuată pentru a trata presiunea asupra unuia sau mai multor nervi spinali din gât (cauzată de stenoza foraminală, spondiloza cervicală sau un prolaps de disc intervertebral).

Această procedură este, în general, selectată atunci când principala problemă este durerea de braț și există puțină sau deloc durere asociată la nivelul gâtului. Principalul său avantaj este că evită fuzionarea gâtului, păstrând astfel cât mai multă mișcare posibil.

Operația este de obicei recomandată atunci când toate măsurile conservatoare rezonabile (medicamente pentru durere, injecții cu teacă nervoasă, terapii fizice
etc.) au eșuat. În cazurile de instabilitate semnificativă sau de probleme neurologice, intervenția chirurgicală poate fi prima opțiune de tratament cea mai potrivită.

Ce anume este în neregulă cu gâtul meu?

Canalul spinal și foraminele intervertebrale sunt tuneluri osoase din coloana vertebrală prin care trec măduva spinării și, respectiv, nervii spinali (rădăcinile nervoase). Atunci când dimensiunea acestor tuneluri este redusă, există mai puțin spațiu pentru nervii spinali și/sau măduva spinării, consecința putând fi o presiune asupra acestor structuri.
Dezordini care pot provoca compresia rădăcinilor nervoase includ stenoza spinală, discopatie degenerativă, un disc intervertebral bombat sau prolapsat, pinteni osoși (osteofite) sau spondiloză (osteoartrită a coloanei vertebrale). De obicei, două sau mai multe dintre aceste afecțiuni sunt observate împreună.

Discurile intervertebrale sunt așezate între fiecare os (vertebră) din coloana vertebrală. Acestea acționează ca amortizoare de șocuri, precum și permit mișcarea normală între oasele din gât. Fiecare disc are un inel exterior puternic de fibre (inel fibros anular) și o porțiune centrală moale asemănătoare unui jeleu (nucleus pulposis). Anulusul este cea mai rezistentă parte a discului și face legătura între fiecare os vertebral. Nucleul moale și suculent al discului servește ca principal amortizor de șocuri. O ruptură inelară este locul în care fibroza inelară este ruptă, adesea primul eveniment în procesul de prolaps de disc. O ruptură inelară poate provoca dureri de gât cu sau fără dureri de braț. Un prolaps de disc cervical (sau hernie) apare atunci când nucleul pulpos scapă din poziția sa obișnuită și se umflă în canalul vertebral, uneori exercitând presiune asupra nervilor sau a măduvei spinării.

În boala degenerativă a discului, discurile sau pernele de amortizare dintre vertebrele dumneavoastră se micșorează, provocând uzura discului, ceea ce poate duce la hernie. De asemenea, este posibil să aveți zone osteoartritice la nivelul coloanei vertebrale. Această degenerare și osteoartrita pot provoca durere, amorțeală, furnicături și slăbiciune din cauza presiunii asupra nervilor spinali și/sau a măduvei spinării.

Osteofitele sunt pinteni osoși anormali care se formează ca parte a procesului degenerativ sau în urma unui prolaps de disc de lungă durată. Această formațiune osoasă suplimentară poate provoca stenoză spinală, precum și stenoză foraminală intervertebrală, ceea ce duce la comprimarea măduvei spinării și/sau a nervilor spinali.

Care sunt simptomele comprimării rădăcinilor nervoase?

Simptomele compresiei nervoase (cunoscută și sub numele de radiculopatie) includ:

• Dureri
• Dureri sau înțepeniri
• Amestec
• Senzații de furnicături
• Fericiri

în braț(e) și/sau mână(e).

Care sunt alternativele la o foraminotomie cervicală?

Pot exista o serie de alternative, în funcție de circumstanțele dumneavoastră individuale. Acestea includ:

1. Medicamente pentru durere. Un număr de medicamente pot fi utile pentru durere. Acestea includ agenții analgezici opioizi și non-opioizi standard, agenți de stabilizare a membranei și anticonvulsivante, precum și cel mai recent agent care a fost lansat- Pregabalin. Tratamentele medicale speciale, cum ar fi perfuziile cu ketamină, pot fi adecvate în anumite situații.
2. Injecții în teaca nervoasă. Anestezicul local poate fi injectat prin pielea gâtului, sub ghidajul tomografiei computerizate, în jurul nervului comprimat. Acest lucru este, de asemenea, cunoscut sub numele de „bloc foraminal”. Pacienții obțin frecvent un beneficiu semnificativ în urma acestei proceduri, iar intervenția chirurgicală poate fi uneori amânată sau chiar evitată. Din păcate, beneficiul obținut în urma acestei proceduri este, de obicei, doar temporar și tinde să dispară după câteva zile, săptămâni sau, uneori, luni. Această procedură este, de asemenea, un excelent instrument de diagnosticare, în special atunci când scanarea RMN sugerează că mai mulți nervi sunt comprimați și neurochirurgul dumneavoastră ar dori să știe exact care este nervul care vă provoacă simptomele.
3. Terapii fizice. Acestea includ fizioterapie, osteopatie, hidroterapie și masaj.
4. Modificarea activității. Uneori, simpla modificare a locului de muncă și a activităților de recreere, pentru a evita ridicarea de greutăți și mișcările repetitive ale gâtului sau ale brațelor, permite ca procesul de vindecare să aibă loc mai repede.
5. Alte abordări chirurgicale. Acestea includ laminectomia cervicală, decompresia și fuziunea cervicală anterioară (ACDF) și o înlocuire artificială a discului. Ar trebui să discutați aceste alternative, împreună cu riscurile și beneficiile lor potențiale, cu neurochirurgul dumneavoastră.

Care sunt obiectivele (beneficiile potențiale) intervenției chirurgicale?

Obiectivele intervenției chirurgicale la nivelul coloanei cervicale includ ameliorarea durerii, a amorțelii, a furnicăturilor și a slăbiciunii.

Raționamentul, scopurile și beneficiile potențiale ale unei foamenotomii cervicale pot include, prin urmare:

• Liberarea compresiei neuronale (presiunea asupra nervilor spinali)
• Alungarea durerii
• Reducerea medicației
• Prevenirea deteriorării

În general, simptomul care se ameliorează cel mai fiabil după operație este durerea de braț. Durerile de gât și durerile de cap se pot îmbunătăți sau nu (foarte ocazional, acestea se pot înrăutăți). Următorul simptom care se ameliorează este, de obicei, slăbiciunea. Cu toate acestea, este posibil ca forța dumneavoastră să nu revină complet la normal. Îmbunătățirea forței apare, în general, pe parcursul săptămânilor și lunilor. Amorțeala sau furnicăturile pot sau nu să se amelioreze în urma intervenției chirurgicale, din cauza faptului că fibrele nervoase care transmit senzația sunt mai subțiri și mai vulnerabile la presiune (sunt mai ușor de deteriorat permanent decât celelalte fibre nervoase). Amorțeala poate dura până la 12 luni pentru a se ameliora.

Șansele de a obține un beneficiu semnificativ în urma intervenției chirurgicale depind de o mare varietate de factori. Neurochirurgul dvs. vă va da o indicație cu privire la probabilitatea de succes în cazul dvs. specific.

Care sunt rezultatele posibile dacă nu se întreprinde tratamentul?

Dacă afecțiunea dvs. nu este tratată în mod corespunzător (și uneori chiar dacă este tratată), posibilele rezultate pot include:

• Durere continuă
• Paralizie/slăbiciune/norocire
• Deficiență funcțională (stângăcie, motricitate fină și coordonare slabe)

Care sunt riscurile specifice ale unei foraminotomii cervicale?

În general, intervenția chirurgicală este destul de sigură și complicațiile majore sunt mai puțin frecvente. Șansa unei complicații minore este de aproximativ 3 sau 4%, iar riscul unei complicații majore este de 1 sau 2%. Peste 90% dintre pacienți ar trebui să treacă prin operație fără complicații.

Riscurile specifice includ (dar nu se limitează la):

• Nereușita de a aduce un beneficiu simptomelor sau de a preveni deteriorarea
• Înrăutățirea durerii/slăbiciune/norocire
• Infecție
• Cod de sânge în rană care necesită o intervenție chirurgicală urgentă pentru a elibera presiunea
• Fugă de lichid cefalorahidian (LCR)
• Intervenție chirurgicală la un nivel incorect (acest lucru este rar, deoarece în timpul intervenției chirurgicale se folosesc raze X pentru a confirma nivelul)
• Transfuzie de sânge
• Prolaps de disc recurent sau compresie nervoasă
• Deteriorări nervoase (slăbiciune, numbness, pain) occurs in less than 1%
• Quadriplegia (paralysed arms and legs)
• Incontinence (loss of bowel/bladder control)
• Impotence (loss of erections)
• Chronic pain
• Stroke (loss of movement, speech etc)

What are the risks of anaesthesia and the general risks of surgery?

Having a general anaesthetic is generally fairly safe, and the risk of a major catastrophe is extremely low.

All types of surgery carry certain risks, many of which are included in the list below:

• Significant scarring (‘keloid’)
• Wound breakdown
• Drug allergies
• DVT (‘economy class syndrome’)
• Pulmonary embolism (blood clot in lungs)
• Chest and urinary tract infections
• Leziuni de presiune la nervii din brațe și picioare
• Leziuni ale ochilor sau ale dinților
• Infarct miocardic („atac de cord”)
• Act vascular cerebral
• Pierderea vieții
• Alte complicații rare

Care sunt implicațiile intervenției chirurgicale?

Majoritatea pacienților sunt internați în aceeași zi cu intervenția chirurgicală; cu toate acestea, unii pacienți sunt internați cu o zi înainte. Printre pacienții internați cu o zi înainte de operație se numără cei care: locuiesc în regiuni de țară, interstatale sau de peste mări; au afecțiuni medicale complexe sau care iau warfarină; necesită investigații suplimentare înainte de operație; sunt primii pe lista de operații din ziua respectivă. Vi se vor da instrucțiuni cu privire la momentul în care trebuie să încetați să mai mâncați și să beți înainte de internare.
Voi rămâneți în spital între 1 și 3 zile după operație. Vi se vor da instrucțiuni cu privire la orice restricții fizice care se vor aplica în urma intervenției chirurgicale, iar acestea sunt rezumate mai târziu în această secțiune.

În timpul intervenției chirurgicale se vor face radiografii ale gâtului dumneavoastră pentru a ne asigura că este operat nivelul corect al coloanei vertebrale. Este esențial să ne informați dacă sunteți însărcinată sau credeți că este posibil să fiți însărcinată, deoarece radiografiile pot fi dăunătoare pentru copilul nenăscut.

Există o variabilitate semnificativă între pacienți în ceea ce privește rezultatul operației, precum și timpul necesar pentru recuperare. Vi se vor da instrucțiuni cu privire la restricțiile fizice, precum și la revenirea la locul de muncă și reluarea activităților recreative. Nu ar trebui să conduceți un autovehicul sau să folosiți utilaje grele până când nu vi se indică acest lucru de către neurochirurgul dumneavoastră.

Nu ar trebui să semnați sau să fiți martor la documente legale până când acestea nu vor fi revizuite de către medicul dumneavoastră de familie după operație, deoarece anestezicul poate, uneori, să vă tulbure temporar gândirea.

Ce trebuie să îi spuneți medicului înainte de operație?

Este important să îi spuneți chirurgului dumneavoastră dacă:

• Aveți probleme de coagulare a sângelui sau de sângerare
• Ați avut vreodată cheaguri de sânge în picioare (TVP sau tromboză venoasă profundă) sau în plămâni (embolie pulmonară)
• Să luați aspirină, warfarină, sau orice altceva (chiar și unele suplimente pe bază de plante) care ar putea să vă subțieze sângele
• Aveți tensiune arterială ridicată
• Aveți alergii
• Aveți orice alte probleme de sănătate

Ce trebuie să fac înainte de operație?

Înainte de operație este imperativ să vă opriți din fumat.
Dacă sunteți destul de supraponderal, este recomandabil să vă angajați într-un program sensibil de slăbire înainte de operație. Vă rugăm să discutați acest lucru cu medicul dumneavoastră de familie și cu neurochirurgul.
Pentru a preveni sângerările nedorite în timpul sau după intervenția chirurgicală, este esențial să încetați să luați aspirină și orice alte medicamente sau substanțe antiplachetare (care subțiază sângele), inclusiv remedii pe bază de plante, cu cel puțin 2 săptămâni înainte de operație.

Dacă luați în mod normal warfarină, veți fi de obicei internat în spital cu 3 sau 4 zile înainte de operație. Warfarina va fi întreruptă în acel moment (are nevoie de câteva zile pentru a dispărea) și este posibil să începeți tratamentul cu agenți anticoagulanți cu acțiune mai scurtă timp de câteva zile. Aceștia pot fi apoi opriți cu o zi sau două înainte de operație.

În mod normal, ar trebui să luați o tabletă de zinc pe zi, începând cu o lună înainte de operație și continuând timp de 3 luni după aceea. Acest lucru ar trebui să ajute la vindecarea rănilor.

Voi avea nevoie de investigații suplimentare?

Majoritatea pacienților vor fi făcut radiografii ale gâtului, precum și o tomografie computerizată și un RMN.
La unii pacienți există incertitudini fie cu privire la diagnostic, fie cu privire la care disc sau discuri din gât sunt responsabile pentru simptomele lor: la acești pacienți, studiile de conducere nervoasă și/sau un bloc nervos pot aduce lumină asupra problemelor de diagnostic.

Dacă nu ați mai făcut un RMN de peste 12 luni înainte de operație sau dacă simptomele dvs. s-au schimbat semnificativ de la cel mai recent RMN, atunci această investigație va trebui repetată pentru a ne asigura că nu există surprize în momentul operației!

Cine va efectua operația? Cine va mai fi implicat?

Cine va fi implicat?

Operația va fi efectuată de către chirurgul dumneavoastră de la Precision Neurosurgery. Un asistent chirurgical va fi prezent și un consultant anestezist cu experiență va fi responsabil de anestezia dumneavoastră generală.

Cum se efectuează foraminotomia cervicală?

Se va administra un anestezic general pentru a vă adormi. Se va introduce un tub de respirație („tub endotraheal”) și se vor injecta antibiotice intravenoase și steroizi (pentru a preveni infecția și greața postoperatorie). Pe toată durata intervenției chirurgicale se vor folosi dispozitive de compresie a gambei pentru a minimiza riscul apariției cheagurilor de sânge la nivelul picioarelor.
Pe pielea dumneavoastră va fi curățată cu o soluție antiseptică și se va injecta un pic de anestezic local.

Incizia cutanată este de aproximativ 3-5 cm în partea din spate a gâtului dumneavoastră. Este verticală și în linia mediană. Mușchii din spatele gâtului sunt ușor separați de oasele coloanei vertebrale, iar acoperișul osos de deasupra nervului spinal este îndepărtat cu grijă cu ajutorul unor burghie mici și a altor instrumente fine. Orice țesut moale care cauzează compresie este, de asemenea, îndepărtat.

Nervul spinal este decomprimat odată ce osul și alte țesuturi au fost îndepărtate (acest lucru este cunoscut sub numele de „rizoliză”).

Rana este închisă cu suturi și, uneori, capse.

Ce se întâmplă imediat după operație?

Este obișnuit să simțiți o anumită durere după operație, în special la locul inciziei. De obicei, se administrează analgezice pentru a ajuta la controlul durerii.
Majoritatea pacienților sunt în picioare și se mișcă în câteva ore de la operație. De fapt, acest lucru este încurajat pentru a menține circulația normală și pentru a evita formarea de cheaguri de sânge în picioare. Veți putea să beți după 4 ore și ar trebui să puteți mânca o cantitate mică mai târziu în cursul zilei.

Puteți fi externat acasă atunci când vă simțiți confortabil (de obicei după 2 sau 3 zile).

Ce se întâmplă după externare?

Ar trebui să fiți pregătit pentru externarea din spital la 2-3 zile după operație. Medicul dumneavoastră de familie ar trebui să vă verifice rănile la 4 zile după externare. Capsele dvs. trebuie îndepărtate la aproximativ 10 zile după operație, iar acest lucru poate fi făcut de către medicul dvs. de familie sau de către asistenta înregistrată de neurochirurgie de precizie.
Vă va trebui să o luați ușor timp de 6 săptămâni, dar ar trebui să mergeți cel puțin o oră în fiecare zi.
Rețineți că perioada de timp necesară pentru a reveni la activitățile normale este diferită pentru fiecare pacient. Disconfortul ar trebui să scadă puțin în fiecare zi. Creșterea energiei și a activității sunt semne că recuperarea dumneavoastră postoperatorie progresează bine. Menținerea unei atitudini pozitive, o dietă sănătoasă și bine echilibrată și asigurarea unei odihne abundente sunt modalități excelente de a vă accelera recuperarea.

Semnele de infecție, cum ar fi umflarea, roșeața sau secreția de la incizie și febra trebuie aduse imediat în atenția chirurgului.

Vă veți fi reexaminat după 6-8 săptămâni de către neurochirurgul dumneavoastră. Până atunci, nu trebuie să ridicați obiecte care cântăresc mai mult de 2-3 kg și nu trebuie să vă angajați în mișcări repetitive ale gâtului sau ale brațelor.

Ar trebui să continuați să purtați ciorapii TED timp de câteva săptămâni după operație.

Detailed discharge instructions are as follows:

Ce trebuie să îi spun chirurgului meu după operație?

Ar trebui să îl anunțați pe neurochirurgul dvs. și ar trebui, de asemenea, să vă consultați medicul de familie dacă prezentați oricare dintre următoarele simptome după externarea din spital:

• Dureri din ce în ce mai mari la braț sau la picior, slăbiciune sau amorțeală
• Înrăutățirea durerilor de gât
• Probleme cu mersul sau cu echilibrul
• Febră
• Inflamație, înroșire, temperatură crescută sau suspiciune de infecție a plăgii
• Scurgere de lichid din rană
• Dureri sau umflături în mușchii gambei (de ex. sub genunchi)
• Dureri în piept sau dificultăți de respirație
• Alte preocupări

Care sunt rezultatele intervenției chirurgicale?

În general, 80-90% dintre pacienți vor obține un beneficiu semnificativ în urma intervenției chirurgicale, iar acesta se menține, de obicei, pe termen lung.
În general, simptomul care se ameliorează cel mai fiabil după operație este durerea de braț. Durerile de gât și durerile de cap se pot îmbunătăți sau nu (foarte ocazional, acestea se pot înrăutăți). Următorul simptom care se ameliorează este, de obicei, slăbiciunea. Cu toate acestea, este posibil ca forța dumneavoastră să nu revină complet la normal. Îmbunătățirea forței apare, în general, pe parcursul săptămânilor și lunilor. Amorțeala sau furnicăturile pot sau nu să se amelioreze în urma intervenției chirurgicale, din cauza faptului că fibrele nervoase care transmit senzațiile sunt mai subțiri și mai vulnerabile la presiune (acestea sunt mai ușor de deteriorat permanent decât celelalte fibre nervoase). Amorțeala poate dura până la 12 luni pentru a se ameliora.

Care sunt costurile intervenției chirurgicale?

Pacienții privați care se supun unei intervenții chirurgicale vor avea, în general, unele cheltuieli din buzunar.
Se va emite o ofertă de preț pentru intervenția chirurgicală, însă aceasta este doar o estimare. Suma finală percepută poate varia în funcție de eventuala procedură întreprinsă, de rezultatele operaționale, de aspectele tehnice etc. Pacienții sunt sfătuiți să se consulte cu furnizorul lor privat de asigurări de sănătate și cu Medicare pentru a determina amploarea cheltuielilor din buzunar.

Conturile separate vor fi întocmite de către anestezist și, uneori, de către asistent, iar pentru patul de spital se pot aplica taxe în exces. Cheltuielile medicale pot fi deductibile din impozit (ar trebui să vă întrebați contabilul dumneavoastră).

Ar trebui să înțelegeți pe deplin costurile implicate de operație înainte de a merge mai departe și ar trebui să discutați orice întrebări cu chirurgul dumneavoastră.

Ce este procesul de consimțământ?

Vă va fi cerut să semnați un formular de consimțământ înainte de operație. Acest formular confirmă faptul că ați înțeles toate opțiunile de tratament, precum și riscurile și beneficiile potențiale ale intervenției chirurgicale. Dacă nu sunteți sigur, ar trebui să solicitați informații suplimentare și să semnați formularul doar atunci când sunteți complet mulțumit.

.