Forming Clients Post-Histerectomy: Ce trebuie să știți

Știați că până la vârsta de 60 de ani, mai mult de o treime dintre femei vor fi suferit o histerectomie, iar aproximativ 11,7% dintre femeile cu vârste cuprinse între 40 și 44 de ani vor fi suferit această procedură?1 Cu alte cuvinte, dacă lucrați în principal cu femei, este probabil să lucrați cu cineva care a suferit o histerectomie.

În calitate de coach, este important să înțelegeți mai bine prin ce a trecut clienta dumneavoastră, deoarece efectuarea unei histerectomii va avea un impact asupra sănătății, antrenamentului, bunăstării și obiectivelor unei femei. Ca să nu mai vorbim de faptul că veți fi preocupat de capacitatea clientei dvs. de a reveni la exerciții în siguranță după operație.

Din păcate, modul de revenire la activitate după operație nu este foarte clar. Așadar, cum vă ajutați clientele atunci când doresc să se întoarcă la antrenamentul de rezistență, la exercițiile cardio sau la alte activități sau sporturi?

În acest articol, veți:

• Descoperiți motivele comune pentru care clienta dvs. ar fi putut suferi o histerectomie.
• Învățați care sunt diferitele tipuri de histerectomie.
• Înțelegeți diferitele proceduri utilizate.
• Învățați liniile directoare pentru revenirea la exerciții fizice după o histerectomie.
• Aflați mai multe despre îngrijirea cicatricilor și de ce contează.
• Înțelegeți mai bine potențialul impact psihologic asupra clientei dumneavoastră și cum o puteți ajuta.

Ce este o histerectomie?

În timp ce vom trece la diferitele tipuri de proceduri în doar câteva momente, ceea ce este adesea uitat este „de ce” din spatele histerectomiei. The most common reasons include:

• Fibroids
• Cancer
• Endometriosis
• Uterine prolapse (lack of support for the uterus)
• Urinary incontinence (with a uterine prolapse component)

Typically, hysterectomies prompted by noncancerous reasons are only performed when other treatment options have been unsuccessful.

What Are the Different Types of Hysterectomy?

A hysterectomy is a surgical procedure that removes the uterus. There are many types of hysterectomies that are classed depending on which additional organs are being removed. They are usually categorized as 4,5:

• Total hysterectomy
• Partial hysterectomy
• Radical hysterectomy

Let’s look at each of these in more detail.

Total Hysterectomy

A total hysterectomy (also called a simple hysterectomy) includes the removal of the uterus and cervix. Ea poate include sau nu ovarele și trompele uterine.

Histerectomie parțială

O histerectomie parțială lasă colul uterin și ia uterul. În timp ce această procedură este comună pentru femeile care au fibroame, ea continuă să lase femeia la risc de cancer de col uterin.

Histerectomie radicală

În cele din urmă, există histerectomia radicală. Aceasta este cea în care chirurgul îndepărtează uterul, colul uterin, trompele uterine și ovarele, precum și partea superioară a vaginului și ganglionii limfatici, împreună cu, eventual, o parte din țesutul din cavitatea pelviană.

De obicei, aceasta este efectuată doar atunci când pacienta are un cancer pelvian.

Înțelegerea diferitelor proceduri de histerectomie

Pentru a o sprijini mai bine pe clienta dumneavoastră, este important să știți de ce a fost operată și cum a avut loc procedura. În funcție de diagnosticul ei, este posibil ca ea să fi avut și alte proceduri efectuate concomitent și este posibil să aibă alte dureri sau simptome asociate pe măsură ce se întoarce la activitate. Locația inciziei poate afecta, de asemenea, zonele ei de durere sau măsura în care peretele abdominal a fost afectat. Va trebui să îi adaptați antrenamentul în consecință.

Înainte de a intra în detalii despre cum să îi adaptăm antrenamentul, să vorbim despre diferitele moduri în care poate fi efectuată operația. Există trei tipuri principale de procedură:

• Histerectomie abdominală
• Histerectomie vaginală
• Histerectomie asistată laparoscopic

Histerectomie abdominală

O histerectomie abdominală se efectuează printr-o incizie de 4 până la 6 incizie de 10 – 15 cm, de obicei chiar deasupra osului pelvian. Această abordare îi oferă chirurgului o vedere clară a cavității abdominale și este adesea folosită dacă pacienta are fibroame mari sau alte aderențe abdominale (cum ar fi cele rezultate din endometrioză).

Cirurgul fie taie fascia abdominală de la osul pubian, fie își folosește degetul pentru a diseca o deschidere pentru a îndepărta uterul. Această procedură lasă de obicei o cicatrice.

Histerectomie vaginală

Cu o histerectomie vaginală, chirurgul face o incizie aproape de partea superioară a tubului vaginal și îndepărtează uterul prin deschiderea vaginală. În general, se raportează că această procedură este mai puțin dureroasă și nu lasă nicio cicatrice vizibilă.

Histerectomie asistată laparoscopic

Un laparoscop este un tub de vizualizare care se introduce printr-o mică incizie și care îi permite chirurgului să vadă structurile din interiorul abdomenului și pelvisului. Histerectomiile asistate laparoscopic sunt din ce în ce mai frecvente, deoarece inciziile sunt relativ mici, iar durerea, cicatricile și timpul de recuperare sunt, de obicei, mult mai scurte decât atunci când se efectuează o histerectomie abdominală completă.2

O histerectomie vaginală asistată laparoscopic utilizează camera laparoscopică pentru a ghida îndepărtarea uterului și a altor organe prin vagin.

O histerectomie laparoscopică se realizează cu ajutorul unui laparoscop și a altor instrumente introduse prin alte incizii abdominale mici. Organele sunt apoi tăiate și îndepărtate prin aceste mici incizii în bucăți mici. Dacă uterul este îndepărtat pe cale abdominală în acest mod, incizia este puțin mai mare decât cea a histerectomiilor vaginale asistate laparoscopic și, cel mai probabil, chirurgul ar fi făcut o anumită separare a fasciei și a mușchilor, ceea ce poate fi o sursă de durere și de cicatrici. Considerentele sunt aceleași ca la o histerectomie abdominală atunci când vine vorba de revenirea la întărirea abdominală.

Ghiduri pentru revenirea la exerciții fizice

Acum că știți mai multe despre de ce și cum ale histerectomiilor, este timpul să vorbim despre cum va fi afectat planul dumneavoastră de antrenament. Rețineți că fiecare femeie reacționează diferit la operație și la recuperare, așa că, deși vă vom oferi câteva linii directoare, este important să vă ascultați clienta și să vă modificați planul în funcție de cum se simte.

Physically, ea poate experimenta:

• Dureri
• Slăbiciune pelviană
• Incontinență urinară
• Sensibilitate la cicatrici și incizii

De asemenea, ridicarea de greutăți se poate simți semnificativ mai dificilă atunci când clienta dvs. își recuperează forța în mușchii abdominali, în timp ce lucruri precum întinderea pot pune o tensiune nefamiliară pe cicatrici. Acest lucru poate duce la durere, mobilitate limitată și simptome neurologice, cum ar fi furnicăturile.

În plus, este important să rețineți că, dacă clientei dvs. i-au fost îndepărtate ovarele înainte de a fi început menopauza, ea va începe menopauza după histerectomie. Acest lucru se datorează faptului că ovarele secretă estrogen (chiar și cantități mici după menopauză!), iar îndepărtarea lor va elimina acest hormon foarte important.

Simptomele menopauzei pot include:

• Flash-uri de căldură
• Schimbări de dispoziție și irascibilitate
• Sechețea vaginală
• Schimbări în dorința și plăcerea sexuală
• PMS
• Cravings
• Acne
• Pierderea părului
• Rugile

Estrogenul este important pentru sănătatea inimii și pentru volumul muscular. O lipsă de estrogen poate duce la o scădere a volumului în jurul uretrei, precum și la o scădere a capacității uretrei de a se comprima, ambele crescând riscul de incontinență urinară. Acest lucru se întâmplă treptat la femeile care trec printr-o menopauză normală.

Când o femeie este brusc aruncată la menopauză, acest efect poate fi mult mai semnificativ – mai ales dacă are deja probleme cu podeaua pelviană. Dacă clienta dvs. are tendința de a-și ține respirația în timp ce ridică greutăți sau dacă încearcă să revină rapid la ceea ce ridica înainte de a suferi o intervenție chirurgicală, ea poate avea simptome pentru care nu este pregătită.

Nota de la GGS: Puteți afla mai multe despre cum să lucrați cu clientele de sex feminin în timpul menopauzei și dincolo de aceasta în acest articol.

Calendarul de recuperare

După o histerectomie, majoritatea femeilor primesc instrucțiuni specifice cu privire la activitățile pe care le pot sau nu pot efectua pentru anumite perioade de timp, în funcție de amploarea intervenției.

În general, aceste instrucțiuni sunt organizate în trei intervale de timp:

0-2 săptămâni: Odihnă și recuperare

Primile două săptămâni postoperatorii sunt pentru odihnă și recuperare. În timp ce femeile sunt încurajate să meargă (începând cu distanțe scurte) de îndată ce sunt autorizate de către medicul lor, este posibil să se simtă ușor obosite și vor trebui să se odihnească cât mai mult posibil. De obicei, li se dă o restricție de ridicare a greutății de 10 kilograme sau mai puțin.

2-6 săptămâni: Recuperare și reabilitare

După aproximativ două săptămâni, majoritatea femeilor vor putea să își reia activitățile obișnuite de zi cu zi. Cea mai mare parte a durerii ar fi trebuit să treacă, dar incizia lor va fi încă în curs de vindecare.

Probabil că nu veți lucra cu clienta dvs. în persoană în primele șase săptămâni, dar este posibil ca aceasta să vă consulte pentru câteva sfaturi sau sprijin. Atâta timp cât medicul clientei dvs. i-a dat acordul – și dacă clienta dvs. se simte în stare – ea poate face câteva exerciții de respirație și mișcări ușoare în această perioadă.

În funcție de ceea ce se simte în stare să facă, exercițiile pe care le poate încorpora includ:

• Întinderi ușoare (de exemplu, întinderi de bază ale gâtului, cercuri ale centurii scapulare, rotații toracice)
• Exerciții Kegel (de ex, încorporarea respirației cu contracții ușoare ale mușchilor planșeului pelvian, crescând treptat numărul de repetări și durata contracției pentru a ajuta la restabilirea forței, rezistenței, sincronizării și capacității de reacție a mușchilor planșeului pelvian)
• Exerciții de respirație (de exemplu, Connection Breath)
• Inclinare pelviană
• Mersul pe jos (de exemplu, creșterea treptată a timpului și a distanței)

6-8 săptămâni și mai departe: Revenirea la exerciții fizice

Majoritatea femeilor vor putea „reveni la toate activitățile” în jurul a 6-8 săptămâni. Fezabilitatea în lumea reală a acestui lucru va depinde de abordarea chirurgicală. Studiile arată că multe femei nu se simt pregătite să revină la activități riguroase atât de devreme, în special în cazul histerectomiilor laparoscopice și abdominale.3

După o histerectomie laparoscopică sau abdominală, este posibil ca clienta dumneavoastră să fie nevoită să înceapă cu o rezistență mai mică la antrenamentul abdominal. Deși pântecele muscular în sine nu este tăiat, procedura poate duce totuși la disconfort repetat atunci când ea revine la întărirea abdominală. Acest disconfort ar putea fi, de asemenea, din cauza sensibilității inciziei sau a țesutului cicatricial. Rețineți că, deși disconfortul nu indică întotdeauna leziuni, poate însemna că trebuie să o luați mai ușor cu ea timp de câteva săptămâni, pe măsură ce se recuperează.

Cazul este similar după o histerectomie vaginală. După perioada de 6-8 săptămâni, clienta dvs. nu ar trebui să aibă nevoie de nimic mai mult decât de încurajări și de unele ajustări ale rutinei sale, așa cum se cuvine pentru revenirea la exerciții fizice după aproape două luni de repaus.

Pentru toate tipurile de histerectomie, atâta timp cât nu există complicații (sau dacă chirurgul îi spune altfel), nu ar trebui să existe alte restricții după perioada de recuperare de 8 săptămâni.

Rețineți, totuși, că este posibil ca clienta dvs. să nu se simtă pregătită să facă imediat mișcări complete. Amintiți-vă că ea nu a făcut nimic altceva decât mersul pe jos sau întinderi ușoare în ultimele 8 săptămâni, așa că este posibil să fie decondiționată și ar putea beneficia de o revenire mai treptată.

Mișcări și exerciții recomandate pentru a o ajuta pe clienta dvs. să se readapteze

Există mai multe exerciții care o pot ajuta pe clienta dvs. pe măsură ce revine la programul de fitness după operație.

Iată câteva opțiuni pe care le puteți încerca:

Evaluarea și întărirea peretelui abdominal

Multe femei simt că mușchii lor abdominali sunt mai slabi după o histerectomie abdominală, iar unele consideră că este dificil să simtă o conexiune bună cu mușchii abdominali inferiori. Începeți câteva exerciții ușoare de conectare și întărire a peretelui abdominal – acest lucru poate include exerciții în poziție culcată, cum ar fi căderi de genunchi sau alunecări ale picioarelor.

Exerciții ușoare de mobilitate și respirație

Tipurile de mișcări ușoare de mobilitate pe care le făcea clienta dvs. în perioada de recuperare de 2-6 săptămâni pot fi potrivite ca încălzire pentru ea acum. Încercați să începeți sesiunea de antrenament cu exerciții de respirație și întinderi ușoare pentru a trece la o activitate mai obositoare.

Pe măsură ce clientul dvs. revine la antrenament, este posibil să aibă nevoie de câteva instrucțiuni suplimentare privind evitarea presiunii intraabdominale ridicate (Valsalva) sau a reținerii respirației în timpul ridicării greutăților. Dacă acesta este cazul, ea poate beneficia de învățarea practicării Respirației de conectare. Puteți afla mai multe despre Respirația de Conectare în acest articol.

Cardio

Clienta dumneavoastră poate face ceva cardio în acest moment, dar intensitatea ar trebui să rămână scăzută sau moderată la începutul acestei faze.

Până la 8-12 săptămâni postoperatorii, clienta dumneavoastră poate fi capabilă să meargă până la 45 de minute pe zi, într-un ritm ușor și odihnitor. Verificați cu ea cum se simte pe parcurs. Ea ar putea fi capabilă să revină ușor la unele antrenamente de intensitate moderată și de intensitate mare, dacă se simte în stare și nu are alte complicații sau contraindicații.

Dacă clientei dvs. i-a plăcut să alerge înainte și în timpul sarcinii, este posibil să fie nerăbdătoare să înceapă din nou. Încurajați-o să revină la ea treptat, crescând distanța sau timpul și apoi viteza, pe parcursul a mai multor săptămâni și luni. Girls Gone Strong recomandă adesea o progresie lentă, cum ar fi utilizarea unui program pentru începători „Couch to 5K” și monitorizarea simptomelor.

Înainte ca clienta dvs. să se întoarcă la jogging și alergare, includeți câteva exerciții cu impact redus pentru a stăpâni tehnica și a minimiza orice durere sau disconfort. Exerciții cum ar fi:

• Genunchi înalți
• Schimbări de brațe
• Rotații toracice
• Variații de ghemuit cu un singur picior (care pot progresa pentru a include alternarea de mișcări de brațe și rotații toracice pentru a simula alergarea).

Antrenament de forță

Clientul dvs. poate participa la antrenamentul de forță două-trei zile pe săptămână și vă recomandăm să rămâneți în limita a 2-3 seturi de 8-12 repetări pentru a lucra la o sarcină care să provoace modificări tisulare și să minimizeze riscul de a provoca leziuni. De asemenea, ați putea încerca să o puneți să încorporeze contracții ale planșeului pelvian cu exerciții precum ghemuituri, fandări și poduri. Poate fi benefic să planificați progresii în sesiunile ei de antrenament care să o ajute să treacă în siguranță la exerciții mai intense.

Semne de alarmă la care trebuie să fiți atenți

Dacă clienta dvs. a suferit o incizie abdominală, ar trebui să se asigure că incizia este bine vindecată înainte de a începe orice exerciții abdominale de rezistență care utilizează o gamă completă de mișcări, fie în flexie, fie în rotație. Clienta dvs. nu ar trebui să simtă tragere pe incizie în timpul fazei de vindecare. Odată ce incizia s-a vindecat, senzațiile din jurul cicatricei vor fi diferite (continuați să citiți pentru mai multe informații despre acest lucru!)

Clienta dvs. ar trebui să fie conștientă de faptul că secrețiile vaginale pot fi un semn că face prea mult, mai ales dacă sunt colorate cu sânge roșu aprins. În primele șase săptămâni, țesuturile ei se vindecă. În timp ce ea poate face câteva plimbări ușoare, orice secreție de culoare roșu aprins poate indica faptul că este prea activă. Dacă există vreo culoare verzuie sau galbenă a secreției sau un miros, poate fi un semn de infecție și clienta dumneavoastră ar trebui să își contacteze medicul.

Considerații suplimentare după o histerectomie

Ca practician care instruiește femei după o histerectomie, trebuie să țineți cont de câteva lucruri suplimentare.

Dacă o femeie a avut fibroame, cancer sau endometrioză, pot exista cicatrici sau alte surse de durere. În general, acest lucru nu trebuie să vă schimbe regimul de antrenament. Dacă clienta dvs. se confruntă cu dureri neobișnuite, aceasta poate justifica o trimitere la un fizioterapeut pentru sănătatea pelviană.

Când intervenția chirurgicală este din cauza unui prolaps sau a incontinenței, clienta dvs. poate avea o restricție de ridicare mai lungă decât cele opt săptămâni standard, în special dacă a fost efectuată orice altă procedură chirurgicală. De asemenea, cauza subiacentă poate fi din cauza slăbiciunii mușchilor planșeului pelvin și a șoldului. Intervenția chirurgicală ar rezolva simptomele, dar nu neapărat problema, iar slăbiciunea ar putea fi încă prezentă.

Incizii și cicatrici

Pacientele primesc rareori instrucțiuni cu privire la modul în care trebuie să aibă grijă de incizia (inciziile) chirurgicală (chirurgicale). Ca atare, femeile pot fi surprinse atunci când cicatricile lor provoacă o sensibilitate crescută sau disconfort. Vestea bună este că gestionarea cicatricilor nu trebuie să fie complicată.

După ce incizia este vindecată (de obicei, aproximativ 6 săptămâni), îi puteți spune clientei dumneavoastră să maseze locul inciziei în mod circular și să folosească diverse țesături (cum ar fi mătasea, bumbacul și țesătura din bucată de bucată) pentru a îmbunătăți sensibilitatea zonei. Presiunea nu ar trebui să fie atât de mare încât să deschidă incizia, să provoace o roșeață care să dureze mai mult de câteva ore sau să ducă la sângerare.

Această tehnică de masaj al cicatricilor ajută la îmbunătățirea durerii și a restricțiilor de mobilitate prin încurajarea colagenului care a cauzat țesutul cicatricial să se relaxeze și să devină mai puțin restrictiv.

Puteți, de asemenea, să-i evaluați vizual cicatricea și modul în care se simte locul cicatricii pentru ea atunci când se mișcă. Cicatricea ar trebui să fie bine vindecată, fără scurgeri de lichid. Pielea din jurul cicatricei nu ar trebui să arate roșie sau inflamată. Dacă dvs. sau clienta dvs. aveți nelămuriri, trimiteți-o înapoi la medicul curant.

Nota de la GGS: Acest articol despre îngrijirea cicatricilor de cezariană vă poate oferi indicii bune despre cum să îngrijiți și o cicatrice de histerectomie.

Impact psihologic și cum puteți ajuta

După ce a suferit o histerectomie, este posibil ca clienta dvs. să experimenteze niște sentimente nefamiliare pe măsură ce se recuperează după operație.

De multe ori, femeile sunt speriate că ceva „va cădea” sau că vor „strica operația”. Este important să fiți încurajatoare și împuternicitoare într-un spațiu sigur. Este nevoie de foarte mult pentru a „strica” aceste operații odată ce sunt vindecate!

În timp ce ne așteptăm la simptomele fizice și la necesitatea ca organismul să se recupereze după o intervenție chirurgicală, în calitate de antrenori și formatori, trebuie să luăm în considerare și schimbările psihologice și emoționale care pot fi stimulate de această procedură. Pentru început, durerea poate fi o cauză de suferință psihică în sine.

Clienta dumneavoastră poate simți pierderea uterului; la urma urmei, aceasta este pierderea capacității sale de a avea copii. Operațiile chirurgicale și diagnosticele, cum ar fi cancerul, pot provoca, de asemenea, depresie și anxietate.

În plus, clienta dvs. ar putea fi îngrijorată de rănire sau frustrată de „pierderea” rezistenței sau a forței după două luni de repaus.

Dacă vă îngrijorează faptul că clienta dvs. se confruntă cu depresie, anxietate sau o altă problemă de sănătate mintală după operație (sau în general), este important să o trimiteți la un profesionist în domeniul sănătății mintale.

Formație centrată pe persoană

Girls Gone Strong recomandă să adoptați o abordare centrată pe persoană, concentrându-vă pe clienta dvs. și pe experiența ei trăită, mai degrabă decât să o tratați în funcție de stadiul ei de viață sau de istoricul chirurgical. Dorim să evităm o „supra-concentrare” pe histerectomia ei, pentru a nu da impresia că aceasta a definit-o pe ea sau valoarea ei în vreun fel.

Când clientele dvs. împărtășesc unele dintre problemele cu care s-ar putea confrunta, trebuie să fiți sensibil la ele, respectând în același timp dorința lor de intimitate. Întrebați-i cum se simt, interesați-vă de nivelul lor de energie și fiți pregătiți să schimbați exercițiile din mers dacă simțiți că se luptă să aibă succes.

Să fiți conștienți de componenta emoțională a antrenamentului unui client post-histerectomie vă va face să treceți de la statutul de simplu antrenor personal la cel de antrenor cu drepturi depline.

Menținerea unor conexiuni semnificative și a unei comunicări deschise vă va ajuta să construiți încredere cu clienta dvs. astfel încât să o puteți ajuta cel mai bine să își atingă obiectivele. O parte din acest lucru constă, de asemenea, în a dobândi cât mai multe cunoștințe pe care să le puteți împărtăși, de asemenea, într-un mod clar și bine primit. Acest lucru înseamnă să fii capabil să explici informații complexe despre sănătate în termeni pe care ea îi poate înțelege și folosi, comunicând în același timp cu empatie, compasiune și înțelegere.

Rețea de recomandare

În timp ce o ajuți pe clienta ta să se întoarcă la exerciții fizice după o histerectomie, este important să rămâi în cadrul domeniului tău de practică. Deși o puteți ajuta să o ghidați în programul ei de antrenament și îi puteți oferi câteva sfaturi de bază privind îngrijirea cicatricilor, majoritatea antrenorilor și formatorilor nu sunt capabili să diagnosticheze problemele sau complicațiile post-chirurgicale. De asemenea, revenirea unei cliente la exerciții fizice ar trebui să fie întotdeauna aprobată mai întâi de către medicul ei.

Dacă vă îngrijorează faptul că clienta dvs. se poate confrunta cu o problemă fizică sau emoțională care nu intră în sfera dvs. de practică, este important să o îndrumați către un furnizor de servicii medicale adecvat. Acesta poate fi medicul ei de îngrijire primară sau chirurgul sau cineva nou, cum ar fi un consilier de sănătate mintală licențiat sau un terapeut pentru sănătatea pelviană.

Nota de la GGS: Pentru a găsi un fizioterapeut pentru sănătatea pelviană în zona dumneavoastră, căutați pe unul dintre următoarele site-uri web.

• Australian Physiotherapy Association
• Canadian Physiotherapy Association
• Chartered Society of Physiotherapy (Marea Britanie)
• Physiotherapy New Zealand
• APTA Pelvic Health, American Physical Therapy Association

Dacă nu apare nimic în zona dumneavoastră, încercați o căutare generală pe internet folosind unul dintre următorii termeni: sănătate pelviană, podea pelviană, fizioterapeut pentru sănătatea femeii sau fizioterapeut pentru sănătatea femeii și numele orașului vă va oferi câteva piste. În SUA, folosiți termenul fizioterapeut. În afara S.U.A., folosiți termenul fizioterapeut.

În concluzie

Multe femei au anxietate și ezitare atunci când se întorc la exerciții fizice și antrenament după histerectomie. Îngrijorarea lor este de înțeles și va trebui să luați în considerare situația și sentimentele lor unice pe măsură ce le ajutați să revină la activitate.

În general, după perioada inițială de recuperare de 6-8 săptămâni, antrenamentul nu trebuie să fie foarte mult modificat. Schimbarea rezistenței antrenamentelor pentru perioada de pauză, încurajarea ei că este puternică și capabilă și solicitarea de a-și asculta corpul și de a vă oferi feedback vor fi combinația perfectă pentru antrenarea oricărei femei după o histerectomie.

.