- The Daily Mail a întrebat consultanții pe care i-ar recomanda celor dragi
- Consultanții care au obținut cele mai multe voturi sunt cei care au intrat în ghidul nostru
- Pacienții ar trebui să țină cont de faptul că cercetarea The Daily Mail nu este un studiu științific
Care sunt semnele distinctive ale unui medic bun? Expertiza tehnică și îndemânarea, desigur – dar cineva care vă înțelege, cineva în care aveți încredere, este, de asemenea, vital.
De fapt, cercetările arată că o relație bună cu medicul dumneavoastră poate îmbunătăți șansele unui rezultat de succes. Dar cum găsiți un specialist care să se potrivească?
Aici vă poate ajuta această serie unică de ghiduri, care apare în fiecare zi din această săptămână în Mail.
Am identificat cei mai buni consultanți din țară – așa cum sunt judecați de colegii lor. Am interogat opiniile a peste 260 de consultanți din șapte specialități din întreaga țară și le-am pus această întrebare foarte simplă, dar esențială: Dacă apropiații dvs. ar avea nevoie de un tratament în domeniul dvs., la cine i-ați recomanda – și de ce?
Consultanții care au obținut cele mai multe voturi din partea colegilor lor sunt cei care au ajuns în ghidurile noastre – deși pacienții trebuie să țină cont de faptul că acesta nu este un studiu științific.
Și, bineînțeles, există mulți specialiști superbi și foarte pricepuți în toată țara care nu au ajuns pe lista noastră, dar care își petrec fiecare zi transformând viețile pacienților.
Pentru a vă ajuta să luați decizii în cunoștință de cauză cu privire la îngrijirea dumneavoastră, am discutat, de asemenea, cu experți despre cele mai recente idei privind tratamentul. Astăzi, ne concentrăm asupra operației de înlocuire a genunchiului…
Pot avea sens să amânați intervenția chirurgicală
Operația de înlocuire a genunchiului este cel mai frecvent tip de operație de înlocuire a articulațiilor în Marea Britanie, iar numărul pacienților care se supun procedurii este în creștere.
Vârsta medie pentru obținerea unui nou genunchi este de 69 de ani, dar ceea ce îi îngrijorează pe unii experți este faptul că procentul de persoane mai tinere care se supun cuțitului pentru această procedură majoră este în creștere.
În 2016, în Marea Britanie (cu excepția Scoției) au fost efectuate aproape 110.000 de înlocuiri de genunchi pe NHS și în mod privat – cu 30 la sută mai mult decât în 2010.
Și osteoartrita – uzura articulației care provoacă durere și deformare – este motivul pentru aproape toate cazurile.
Obezitatea este parțial învinuită pentru creșterea cererii din partea pacienților mai tineri; o articulație supraîncărcată de excesul de greutate se va uza mai repede.
Dar un alt factor este că „generația actuală de persoane cu vârste cuprinse între 40 și 65 de ani este mai puțin tolerantă în a suporta un genunchi dureros”, spune Richard Spencer Jones, chirurg specialist în înlocuirea genunchiului la Spitalul ortopedic Robert Jones și Agnes Hunt din Shropshire.
El nu sugerează că ar trebui să fim mai fermi în ceea ce privește durerea, ci mai degrabă că se teme de consecințele pe care le-ar putea avea faptul că oamenii își schimbă prea curând propriul genunchi șubred cu unul de înlocuire, deoarece „unii dintre acești oameni vor trăi până la 90 de ani și este posibil ca acel genunchi să trebuiască să fie înlocuit de câteva ori mai mult – proceduri din ce în ce mai dificile, cu mai multe riscuri și complicații potențiale”. De fapt, 20% dintre pacienții care au suferit o înlocuire a genunchiului nu sunt mulțumiți de rezultat, iar 5% se simt mai rău după aceea, spune Philip Mitchell, chirurg ortoped la St George’s Hospital și la Fortius Clinic, ambele din Londra.
Cum să consultați specialistul pe care îl doriți
Este un fapt puțin cunoscut, dar conform Constituției NHS, pacienții din Anglia au dreptul de a alege unde să primească tratamentul NHS – ceea ce înseamnă că puteți cere să vă tratați în orice spital sau clinică de oriunde din țară, atâta timp cât acesta dispune de expertiza necesară.
Medicul dumneavoastră de familie poate aranja o trimitere la specialistul pe care ați dori să îl consultați. Dumneavoastră (și medicul dumneavoastră (și medicul dumneavoastră) puteți accesa serviciul național electronic de trimitere, numit NHS e-Referral Service, care vă permite să selectați spitalul sau clinica, precum și data și ora primei dumneavoastră întâlniri.
Aceasta nu reprezintă o garanție că veți consulta un anumit consultant – și este posibil să existe o listă de așteptare pentru acel specialist. De asemenea, trebuie să luați în considerare motivele practice pentru a nu călători prea departe; dacă aveți nevoie de tratament spitalicesc, este posibil să nu doriți să vă aflați la sute de kilometri distanță de familie și prieteni.
Rețineți că mulți dintre specialiștii din ghidurile noastre lucrează și în cabinete private, astfel încât consultarea lor în privat poate fi, de asemenea, o opțiune.
„Din păcate, dacă faceți un RMN la genunchiul dureros al unei persoane de 60 de ani, veți găsi cu siguranță ceva artrită.
Ceea ce nu va arăta este gradul de durere, sau dacă înlocuirea acelui genunchi va face ca acesta să fie mai bine. Cu toate acestea, înarmat cu acest RMN, pacientul va găsi aproape cu siguranță un chirurg pregătit să opereze.”
Toți chirurgii ortopezi tind să fie de acord cu faptul că momentul unei proceduri este esențial pentru obținerea celui mai bun rezultat pentru pacienți.
Operați prea curând și este puțin probabil ca pacienții cu un genunchi rigid și ocazional dureros să fie mulțumiți de înlocuire.
Întârziați prea mult și riscați să-i faceți pe pacienți să se simtă mizerabili, să fie ținuți în casă și, eventual, să sufere mai multă pierdere de mușchi și deformare – ceea ce duce la o intervenție chirurgicală mai complicată și la o reabilitare mai dificilă.
Există îngrijorări legate de faptul că așteptările din ce în ce mai lungi cu care se confruntă prea mulți pacienți din NHS pentru o intervenție chirurgicală ar putea avea implicații în acest sens.
La unitatea de genunchi de la Spitalul Regal Devon și Exeter, chirurgii vor încerca adesea să folosească mai întâi măsuri conservatoare cu pacienții aflați la limită înainte de a întreprinde o intervenție chirurgicală.
„Gândiți-vă la aceasta ca la o lovitură preventivă”, spune profesorul Andrew Toms, chirurg ortoped la spital. ‘De obicei, aceasta va fi o combinație de exerciții fizice, fizioterapie, pierdere în greutate și analgezice, cu obiectivul de a încerca să reducă durerea pacienților și de a îmbunătăți funcția genunchiului suficient pentru a evita sau a întârzia intervenția chirurgicală de înlocuire a genunchiului.
‘Dacă după ce trec prin aceste măsuri, pacienții nu simt că s-au îmbunătățit, atunci îi voi opera’, spune profesorul Toms.
Înlocuirea genunchiului se împarte în două categorii principale: înlocuirea parțială a genunchiului, unde este înlocuit doar un compartiment al genunchiului artrozic; și înlocuirea totală a genunchiului, alegerea pentru pacienții cu artrită extinsă, unde sunt înlocuite două sau trei compartimente. Avantajul înlocuirii parțiale este că este o operație mai mică, care păstrează ligamentele, astfel încât sunt șanse să se simtă mai mult ca un genunchi normal; în cazul înlocuirii totale a genunchiului, unul sau ambele ligamente principale (încrucișate) sunt sacrificate. Dar unul dintre dezavantaje este că chirurgii care fac puține dintre ele obțin rezultate mai proaste decât la o înlocuire totală a genunchiului (a se vedea caseta de pe verso).
După operație, pacienții trebuie să se pregătească pentru o muncă grea pentru a recăpăta funcția completă a noului lor genunchi. Dar pacienții care încă se luptă cu durerea șase luni sau cam așa ceva mai târziu nu ar trebui să aibă nicio reținere în a se întoarce la consultantul lor pentru a fi investigați, spune Andrew Porteous, chirurg de genunchi la Spitalul Southmead din Bristol.
„Acest lucru ar putea fi cauzat de o infecție sau pentru că genunchiul a fost făcut prost – unii chirurgi încearcă să evite pacienții pentru că sunt îngrijorați că un număr de reoperații va semnala o problemă cu datele pe care trebuie să le prezinte la Registrul Național al Articulațiilor . Așa că vor face radiografii și vor spune: „Acestea nu arată prea rău, puteți pleca.”
„În astfel de cazuri, pacientul ar trebui să se întoarcă la medicul de familie și să ceară o trimitere la un centru regional.”
Așadar, cum evitați capcanele și cum identificați cel mai bun chirurg pentru înlocuirea genunchiului? Cei mai buni sunt chirurgii cu volum mare de operații, care fac un număr mare de operații și sunt experți atât în înlocuiri parțiale, cât și totale, astfel încât să beneficiați de o gamă completă de opțiuni. Pacienții pot verifica profilul viitorului lor chirurg pe site-ul web al Registrului Național al Articulațiilor pentru a vedea cum se compară volumul de cazuri al chirurgului lor cu media (a se vedea în dreapta).
Pentru a identifica cei mai buni chirurgi de înlocuire a genunchiului din țară, am cercetat opiniile a aproape 40 de consultanți de top din întreaga țară. Aici, vă dezvăluim alegerile lor, cu o selecție de comentarii personale despre motivul pentru care i-au ales.
Chirurgi de înlocuire a genunchiului evaluați de colegii lor
PROFESOR ANDREW TOMS
Royal Devon & Spitalul Exeter
Ce spun ei despre el: „Un lider în înlocuirea genunchiului. Când a fost recrutat la Royal Devon, acesta era renumit pentru înlocuirea șoldului. Acum a pus spitalul pe harta pentru genunchi în același mod’, spune unul dintre colegii săi. ‘Este onest și minuțios și discută cu pacienții săi despre riscurile și beneficiile unei intervenții chirurgicale.’
‘Andrew și-a făcut din eradicarea tuturor genunchilor dureroși din țară operația vieții sale’, adaugă altul. ‘Acceptă cazuri foarte complexe și dificile și le rezolvă.’
Primar: Nuffield Health Exeter Hospital.
ANDREW PORTEOUS
Southmead Hospital din Bristol
Ce spun ei despre el: „Este cumpătat, harnic, atent și foarte priceput în toate aspectele legate de înlocuirea genunchiului”, dezvăluie unul dintre colegii săi.
‘Își adaptează intervenția chirurgicală la nevoile pacienților săi și este un susținător ferm al înlocuirii parțiale a genunchiului atunci când este cazul – părerea sa este că mult mai mulți pacienți cu înlocuirea genunchiului ar putea beneficia de genunchi parțiali.’
Primar: Spire Bristol Hospital, Nuffield Health Bristol Hospital.
PETER JAMES
Nottingham City Hospital
WHAT THEY SAY ABOUT HIM: ‘Quietly spoken, gentle and with a beautiful pair of hands — in other words he is technically gifted. When you see him operate, he makes everything look so easy. He does a lot of revision and complex work,’ says one surgeon.
‘He did my dad’s knees and is undoubtedly the most experienced and able knee surgeon in the country,’ says another.
PRIVATE: BMI The Park Hospital in Nottingham.
RICHARD SPENCER JONES
The Robert Jones and Agnes Hunt Orthopaedic Hospital in Oswestry
WHAT THEY SAY ABOUT HIM: ‘Highly knowledgeable, he is excellent technically and renowned for his revision surgery. La acest nivel de top, toată lumea este îndemânatică, dar el reușește să rămână calm chiar și cu cele mai dificile cazuri’, spune unul dintre ei. ‘Obține rezultate foarte bune și este genul de persoană pe care ți-ai dori să te opereze pe tine’, dezvăluie un alt coleg de-al său.
Primar: Spitalul Robert Jones & Agnes Hunt Orthopaedic Hospital (îngrijire privată), Nuffield Health Shrewsbury Hospital.
PAUL ALLEN
Princess Alexandra NHS Trust din Harlow, Essex
Ce spun ei despre el: „Un tip cu adevărat sensibil, cu o experiență excepțională – face înlocuirea primară a genunchiului și o mulțime de revizii complexe ,’ dezvăluie unul dintre colegii săi.
‘Excelent din punct de vedere tehnic și foarte fiabil. Testul unui chirurg bun este modul în care abordezi cazurile dificile și absolut nimic nu îl deranjează. Are o manieră foarte bună de a sta la patul bolnavului și știu că ruda mea ar fi pe mâini bune cu el.”
Privat: Rivers Hospital din Hertfordshire, The Chelmsford Hospital.
DAVID BEVERLAND
Musgrave Park Hospital din Belfast
Ce spun despre el: ‘Un om liniștit, blând, care are cea mai fenomenală capacitate de muncă și care nu face muncă privată. A fost adus pentru a elimina listele de așteptare în ortopedie în Irlanda de Nord și a făcut din aceasta munca sa de o viață, dar, din păcate, acest lucru a eșuat în ultimii ani din cauza cererii suplimentare și a lipsei de fonduri suplimentare pentru a o plăti’, comentează unul dintre ei.
‘Un chirurg dedicat și foarte bun.’
Privat: Domnul Beverland nu lucrează în privat.
PROFESSOR LEE JEYS
The Royal Orthopaedic Hospital in Birmingham
WHAT THEY SAY ABOUT HIM: ‘He does lots of complex revision knee replacements where he deals with infection, bone loss and rebuilding bones and ligaments,’ according to one of his peers.
‘A lovely chap with a great pair of hands who also does primary knee replacement, but he has carved out a niche for himself with challenging revisions.’
PRIVATE: BMI The Priory and Edgbaston Hospitals.
RICHARD CARRINGTON
Royal National Orthopaedic Hospital in Stanmore in London
WHAT THEY SAY ABOUT HIM: ‘Loads of experience and he does everything from primaries, in other words the first knee replacement, to revisions, when implants fail and have to be re-done,’ says a fellow surgeon.
‘He’s very straightforward and if he feels knee replacement will not work for you, he will say so and spare you lots of unnecessary investigations,’ says another.
PRIVATE: Royal National Orthopaedic Hospital (private), The Wellington Hospital, both in London, Spire Bushey Hospital in Watford.
PROFESSOR ANDREW PRICE
Nuffield Orthopaedic Centre in Oxford
WHAT THEY SAY ABOUT HIM: ‘Part of the next generation, he is very good technically and at teaching,’ says one. ‘He has a fantastic reputation which is well-deserved and his patients are fond of him.’
PRIVATE: Nuffield Health The Manor Hospital in Oxford.
PROFESSOR NICK LONDON
Harrogate District Hospital
WHAT THEY SAY ABOUT HIM: ‘An excellent knee surgeon,’ explains one. ‘He probably does as many partial knee replacements as anyone in the country.
‘He uses a fixed-bearing partial knee which is now taking off,’ says another. ‘And he is getting very good results with it. His revision rates for partial knees are very low, almost matching those for total knees, but with the benefits of less invasive surgery.’
PRIVATE: Nuffield Health Leeds Hospital, BMI The Duchy Hospital.
Also highly thought of:
CHRISTOPHER DODD
Nuffield Orthopaedic Centre in Oxford
WHAT THEY SAY ABOUT HIM: ‘Excellent dedicated knee surgeon who is a specialist in partial knee replacements.’
PRIVATE: Nuffield Health The Manor Hospital in Oxford.
MICHAEL RISEBURY
Basingstoke and North Hampshire Hospital
WHAT THEY SAY ABOUT HIM: One of his peers describes him as ‘an excellent surgeon, recognised as an expert in early interventions such as osteotomy.’ This is where either the top of the shinbone or the bottom of the thighbone are cut and shaped to realign the knee and ease pain. ‘He believes you can sometimes hold off replacing the knee for a while with this.’
PRIVATE: BMI The Hampshire Clinic.
JONATHON LAVELLE
Chelsea and Westminster Hospital in London
WHAT THEY SAY ABOUT HIM: ‘Very empathetic, level-headed and what we in medicine refer to as a good pair of hands. He would not operate unless he felt it absolutely necessary,’ according to one of his peers.
PRIVATE: Bupa Cromwell Hospital, The Lister Hospital, Fortius Clinic, all in London.
DAVID HOULIHAN- BURNE
Hillingdon Hospital in West London
WHAT THEY SAY ABOUT HIM: ‘Gifted technically and down to earth, he gets on well with his patients and is a great communicator.’
PRIVATE: Bupa Cromwell Hospital, Fortius Clinic, both in London, BMI The Chiltern Hospital in Buckinghamshire, BMI Bishops Wood Hospital in Middlesex.
RHIDIAN MORGAN-JONES
University Hospital Llandough, University Hospital of Wales
WHAT THEY SAY ABOUT HIM: „Înzestrat din punct de vedere tehnic cu un volum masiv de cazuri, deoarece primește foarte multe trimiteri”, spune un chirurg. ‘Face o mulțime de revizii ale genunchiului și mă refer la oameni aflați la a treia și a patra revizie a genunchiului, pacienți de care nimeni altcineva nu se va
atinge. Este probabil cel mai bun chirurg din ¬țară pentru genunchi infectați.”
Primar: Spire ¬Cardiff Hospital, BMI Werndale Hospital, London Orthopaedic Clinic.
TIM WILTON
Royal Derby Hospital
Ce spun ei despre el: „De modă veche în cel mai bun sens, sensibil și meticulos. Nu este interesat de mofturi. El face lucrurile pentru că funcționează și s-a demonstrat că funcționează pe o perioadă lungă de timp”, dezvăluie un chirurg. ‘Este un gânditor, care acordă o mare atenție detaliilor. Face genunchii grozav o singură dată, astfel încât să dureze foarte mult timp.”
Primar: Nuffield Health Derby Hospital.
PAUL GIBB
Tunbridge Wells Hospital in Kent
WHAT THEY SAY ABOUT HIM: ‘A lovely man and excellent technically, very good with patients, he is very thorough and pays great attention to detail,’ says one.
PRIVATE: Nuffield Health Tunbridge Wells Hospital, The Horder Centre in Crowborough.
TIM SPALDING
University Hospital Coventry
WHAT THEY SAY ABOUT HIM: ‘He was my choice for both my father’s knees,’ one of his peers reveals. ‘A senior surgeon who pays great attention to detail and is very self-driven and organised.’
PRIVATE: Nuffield Health Warwickshire Hospital, Fortius Clinic in London, Spire Little Aston Hospital in Birmingham.
PHILIP CHAPMAN- SHEATH
Southampton General Hospital
WHAT THEY SAY ABOUT HIM: ‘Technically a really excellent surgeon who does both partial and total knee replacements and primary knee replacement and lots of revision surgery . Also a very nice guy.’
PRIVATE: Spire Southampton Hospital, Nuffield Health Wessex Hospital.
JONATHAN ELDRIDGE
Bristol Royal Infirmary
WHAT THEY SAY ABOUT HIM: ‘Technically very good and gets good results,’ says one. ‘He’s also very nice, straight-talking chap with particular expertise in partial knees for younger patients with a history of dislocation.’
PRIVATE: Spire Bristol Hospital.
Întrebările pe care trebuie să i le puneți chirurgului dvs. înainte de a vă înscrie
Cât de des operați?
‘Pacienții nu ar trebui să se teamă să își întrebe chirurgul despre numărul de înlocuiri de genunchi pe care le efectuează’, spune profesorul Phil Turner, chirurg de genunchi la NHS Stepping Hill Hospital din Stockport și vicepreședinte al Asociației Ortopedice Britanice. ‘Cheia este acuratețea punerii implantului și, în general, cu cât un chirurg face mai multe operații, cu atât va fi mai bun în acest sens. Dacă un chirurg face mai puțin de 20 de operații pe an, nu este un semn bun, iar pacienții ar trebui să se gândească să meargă în altă parte. Cei mai mulți chirurgi specializați în înlocuirea genunchiului vor face cel puțin 150 de operații pe an.”
Câte operații la genunchi trebuie să refaceți?
Întrebați-l pe chirurgul dumneavoastră despre rata de revizie (atunci când un implant eșuat trebuie înlocuit). De asemenea, puteți verifica Registrul național al articulațiilor, care are informații despre peste două milioane de operații de înlocuire a articulațiilor în Anglia, Țara Galilor și Irlanda de Nord începând cu 2002. Acesta include rezultatele a peste 2.000 de chirurgi individuali și modul în care acestea se compară cu media națională. Acesta oferă, de asemenea, date despre numărul de înlocuiri de genunchi, revizuiri și ratele de mortalitate în funcție de spital. Dacă al dumneavoastră are o rată de revizie mai mare decât cea așteptată, întrebați de ce. Mai degrabă decât un semnal de alarmă, ar putea însemna că sunt specialiști în salvarea genunchilor atunci când operația a mers prost (și astfel de chirurgi sunt foarte bine plasați pentru a evita ei înșiși astfel de greșeli). Consultați njrsurgeon hospitalprofile.org.uk și njrcentre.org.uk
Ar trebui să încerc și altceva înainte de a mă opera?
Un genunchi artificial nu va fi niciodată la fel de bun ca al dumneavoastră – majoritatea pacienților îl apreciază ca fiind la fel de bun în proporție de aproximativ trei sferturi, potrivit organizației caritabile Arthritis Research UK. În plus, intervenția chirurgicală implică riscul de infecție, de sângerare și de cedare a implantului, așa că, dacă nu aveți nevoie de ea, nu o vreți. Există opțiuni pe care le puteți încerca înainte de operație, întrebați-l pe chirurgul dumneavoastră dacă sunteți potrivit. „Dacă așteptați prea mult, genunchiul devine mai rigid și mai deformat”, spune profesorul Turner, „iar rezultatele operației sunt mai proaste dacă genunchii sunt foarte răi la început”. Injecțiile cu steroizi pot ameliora inflamația și durerea, în timp ce fizioterapia întărește mușchii coapsei care susțin articulația. Ortezele (tălpi pentru a corecta alinierea genunchiului și mersul) sau o orteză de genunchi „de descărcare” (care aplică presiune pe partea neafectată a genunchiului) pot avea „unele beneficii”, adaugă el. Dar, în cele mai multe cazuri, acestea nu fac decât să amâne intervenția chirurgicală cu șase luni până la un an.
Există și alte opțiuni chirurgicale pentru mine?
Artroscopia – intervenția chirurgicală prin gaura cheii pentru a îndepărta resturile din genunchi – obișnuia să fie frecventă pentru osteoartrită, dar acum este în declin rapid, deoarece NICE a spus că nu ajută. O analiză recentă a 25 de studii publicată în The BMJ a concluzionat că procedura nu oferă „beneficii importante”, deoarece nu reduce durerea și nici nu îmbunătățește funcția și mobilitatea și prezintă riscuri de durere, umflături și dificultăți în a pune greutate pe picior. Dar osteotomia – prin care se adaugă sau se îndepărtează osul dintr-o articulație deteriorată pentru a muta greutatea din zona afectată – poate ‘cumpăra’ pentru majoritatea pacienților zece sau 15 ani înainte de a avea nevoie de o înlocuire a genunchiului. Profesorul Adrian Wilson, specialist în genunchi la Spitalul Wellington din Londra, spune că osteotomia este „operația de alegere” pentru persoanele care doresc să rămână active. ‘Ori de câte ori este posibil, recomandăm proceduri de conservare a articulațiilor, cum ar fi osteotomia’, spune el.
Ai putea scăpa cu doar JUMĂTATE de operație la genunchi?
În timpul unei operații de înlocuire a genunchiului, capetele uzate ale oaselor coapsei și tibiei și orice cartilaj rămas sunt îndepărtate și înlocuite cu componente din titan sau cobalt-crom.
Aproape toate operațiile de înlocuire a genunchiului – care durează în jur de o oră – sunt efectuate printr-o incizie de 10 incizii în partea din față a genunchiului. Doar 5 la sută dintre intervenții sunt efectuate prin gaura cheii (printr-o incizie de 5 in).
În cele ce urmează, vă ghidăm cu privire la diferitele tipuri de implanturi oferite.
Înlocuirea parțială
Dacă artrita afectează doar o parte a genunchiului, poate fi posibilă o înlocuire parțială a genunchiului, în care doar osul afectat este îndepărtat și înlocuit.
Cele mai multe înlocuiri parțiale sunt implanturi cu suport mobil, ceea ce înseamnă că inserția din plastic care înlocuiește cartilajul nu este fixată pe partea metalică a implantului atașată de tibie. Se spune că implanturile mobile-portante se poartă mai bine în cazul înlocuirii parțiale a genunchiului, dar au nevoie de sprijin din țesutul existent, deci nu sunt potrivite dacă aveți probleme cu ligamentele.
Pentru că operația este mai puțin invazivă decât înlocuirea totală, deoarece se îndepărtează mai puțin os, recuperarea este mai rapidă și genunchiul funcționează mai bine după aceea.
‘Nu este neobișnuit să nu mai ai cârje la două săptămâni și să mergi normal la patru-șase săptămâni, în comparație cu o înlocuire totală a genunchiului, unde nu mai ai cârje la șase-opt săptămâni’, spune profesorul Adrian Wilson, specialist în genunchi la Universitatea Winchester și la Spitalul Wellington din Londra.
Un studiu recent din BMJ Open a sugerat că jumătate dintre pacienții care au nevoie de o înlocuire a genunchiului ar putea fi potriviți pentru o înlocuire parțială. Studiul de la Universitatea Oxford a constatat că, atunci când înlocuirile parțiale sunt efectuate de chirurgi care fac multe astfel de intervenții, rezultatele sunt mai bune decât cele ale înlocuirii totale a genunchiului – și este mai ieftin pentru NHS.
Cu toate acestea, dacă chirurgul face doar un număr mic de operații parțiale, rezultatele sunt mai proaste decât o înlocuire totală.
Profesorul David Murray, cercetător, a declarat: „Aceasta este o descoperire importantă. Dacă chirurgii folosesc genunchi parțiali într-un sfert sau mai mult din operațiile de înlocuire a genunchiului, acest lucru va îmbunătăți rezultatele, va economisi bani și mai mulți pacienți vor beneficia.”
În prezent, înlocuirile parțiale sunt folosite doar pentru 20 la sută dintre pacienți – mai frecvent cei mai tineri, mai subțiri și mai activi – deoarece pentru majoritatea pacienților uzura genunchiului este prea avansată și ligamentele nu sunt suficient de puternice.
Deși mișcarea poate fi mai bună după aceea decât în cazul unei înlocuiri totale a genunchiului, cifrele de la National Joint Registry sugerează că o înlocuire parțială are, de asemenea, mai multe șanse de a eșua.
Aproximativ 10 la sută vor avea nevoie de o a doua operație după zece ani, comparativ cu mai puțin de 5 la sută în cazul unei înlocuiri totale.
Înlocuirea totală
Este cel mai frecvent tip de operație de înlocuire a genunchiului, utilizat în 75 la sută din cazuri. Implică înlocuirea suprafețelor articulare la capătul osului coapsei și în partea superioară a tibiei și inserarea unui distanțier din plastic între ele; acesta acționează ca un cartilaj, ajutând articulația să se miște liber.
Există mai multe versiuni ale acestei operații și pot fi folosite 60 de proteze diferite.
Cimentat SAU necimentat? Majoritatea genunchilor artificiali sunt cimentați în capetele oaselor coapsei și tibiei pentru o mai mare stabilitate. Dacă nu se folosește ciment, suprafața implantului care dă spre os este acoperită pentru a încuraja osul să crească pe el, formând o legătură naturală.
Genunchii necimentați sunt mai scumpi, dar operația este mai rapidă, iar unii spun că se potrivesc mai bine la os. Dar există puține diferențe în ceea ce privește rezultatele.
FIXAT VS MOBIL: În mod normal, distanțierul din plastic dintr-un implant este fixat pe placa metalică de la capătul tibiei (o articulație cu suport fix), dar, în cazul unei articulații cu suport mobil, distanțierul se poate roti într-un anumit interval pe placă, astfel încât „își poate găsi propria poziție de confort”, spune Howard Ware, chirurg de genunchi la Chase Farm Hospital din Londra. Se crede că acest lucru reduce uzura, dar nu există încă dovezi că este mai bun decât un rulment fix pentru înlocuirea totală.
LigamenteleS: Păstrați sau sacrificați? Ligamentele sunt benzi de țesut fibros care leagă oasele între ele. Acestea sunt esențiale pentru menținerea stabilității articulației.
Câteva implanturi de genunchi păstrează ligamentul încrucișat posterior (LCP), care se întinde de la partea din spate a tibiei până în partea de jos a coapsei; altele implică îndepărtarea acestuia (deoarece implantul are o formă diferită) pentru a oferi genunchiului o stabilitate echivalentă.
Dacă LCP este păstrat, ar trebui să facă genunchiul să se simtă mai „normal”, dar este potrivit numai pentru cei care au ligamentele suficient de puternice. Cu toate acestea, cercetările arată că păstrarea sau îndepărtarea LCP nu face prea mare diferență în ceea ce privește funcționarea genunchiului.
Rezistența rotulei: o refaceți sau nu?
O înlocuire totală a genunchiului poate implica, de asemenea, înlocuirea suprafeței inferioare a rotulei cu o cupolă de plastic netedă.
Chirurgii sunt împărțiți în proporție de 50:50 cu privire la oportunitatea de a face acest lucru.
Cei care sunt în favoarea acestei operații spun că este o oportunitate de a trata artrita din rotulă, precum și articulația în sine și de a reduce durerea ulterioară, astfel încât există un risc mai mic de intervenții chirurgicale ulterioare. Cei care sunt împotrivă susțin că tratarea artritei din partea principală a genunchiului este suficientă pentru a trata durerea, iar refacerea rotulei poate cauza probleme proprii.
„Durerea persistentă după o înlocuire a genunchiului poate apărea, iar când se întâmplă acest lucru poate fi o problemă semnificativă”, spune Mark Wilkinson, profesor de ortopedie la Universitatea Sheffield, care operează la Spitalul Claremont din Sheffield.
Se crede că aceasta este cauzată de modul în care funcționează sistemul nervos la unii pacienți. ‘Orice pentru a reduce acest risc are sens, așa că întotdeauna resurfac rotula’, spune el.
Ghid pentru consultanți întocmit de ANGELA BROOKS. Reportaj suplimentar realizat de Rachel Ellis.
Modelele de lux ar putea să nu merite
IMPLANTURI FEMININEȘTI: Unele articulații artificiale ale genunchiului au fost proiectate pentru a se potrivi mai bine cu dimensiunea și forma genunchiului unei femei obișnuite. Dar nu există cercetări care să demonstreze că implanturile „specifice sexului” durează mai mult sau oferă o funcție mai bună – cele mai multe articulații artificiale „din comerț” vin oricum într-o gamă de dimensiuni.
IMPLANTURI FĂCUTE PE MĂSURĂ: În prezent se folosesc scanări și programe informatice pentru a adapta intervenția chirurgicală, implantul și chiar instrumentele chirurgicale la anatomia fiecărui pacient în parte. Dar este semnificativ mai scump – câteva mii de lire sterline în loc de 800-1.000 de lire sterline pentru un genunchi din comerț.
‘Aceste tehnici sunt disponibile atât în NHS, cât și în mediul privat, dar sunt rareori folosite (mai puțin de 1% din înlocuirile de genunchi) în NHS, deoarece sunt mai scumpe, necesită mult timp și nu s-a demonstrat că oferă rezultate semnificativ mai bune’, spune Howard Ware, chirurg de genunchi atât la Chase Farm Hospital, cât și la The Wellington Hospital.
‘O înlocuire personalizată ar fi disponibilă în cadrul NHS doar dacă genunchiul este grav deformat.’
Viitorul, spune el, este în continuare reprezentat de implanturile convenționale care folosesc instrumente standard.
„Pentru majoritatea oamenilor, acest lucru va oferi cele mai bune rezultate în mâinile unui chirurg cu experiență.”
CHIRURGIE ROBOTICĂ: Pacienții primesc proteze similare sau identice cu cele din chirurgia tradițională, dar un braț robotic îmbunătățește acuratețea acesteia, potrivit unui studiu din 2016 din Journal of Bone and Joint Registry.
Raghbir Khakha, chirurg de genunchi la Guy’s and St Thomas’ Hospital și la The Wellington Hospital, spune că chirurgia robotică nu este „Sfântul Graal”, dar poate ajuta la îmbunătățirea potrivirii.
„Cu toate acestea, un chirurg cu experiență ar trebui să fie capabil să facă asta oricum.”
.