Hemisferectomia funcțională este orice procedură care dezactivează funcția unei emisfere cerebrale, dar nu îndepărtează emisfera în sine.
Rasmussen a fost primul chirurg epileptician care a dezvoltat tehnica de hemisferectomie funcțională și este cea mai frecventă în prezent. Lobul temporal este îndepărtat, dar polul frontal și polul occipital sunt păstrate. Acest lucru oferă acces la conexiunile din partea anterioară și posterioară a emisferei și la mezencefal, pe care chirurgul le taie și îi permite chirurgului să efectueze o corp calosotomie completă. Creierul care rămâne în urmă este viu, deoarece venele și arterele care îi asigură alimentarea cu sânge nu sunt tăiate. Din acest motiv, partea rămasă a creierului poate avea în continuare crize, dar, deoarece conexiunile axonale sunt secționate, crizele nu se răspândesc și nu au niciun efect.
Riscurile acestei proceduri includ deconectarea incompletă. Ratele de deconectare incompletă au fost raportate între 7 – 52%, necesitând astfel o nouă operație.
Hemisferotomie
Deși adesea clasificate ca un tip de hemisferectomie funcțională, hemisferotomiile sunt diferite din punct de vedere tehnic de hemisferectomia funcțională. Ca și în cazul hemisferectomiei funcționale, creierul viu este lăsat în urmă cu o alimentare cu sânge intactă, dar emisfera bolnavă/afectată a creierului este deconectată de creierul sănătos. În ultimii 25 de ani, a existat o evoluție către hemisferectomia funcțională și hemisferotomia din cauza riscurilor semnificative ale unei adevărate hemisferectomii anatomice.
Distincția dintre hemisferectomie și hemisferectomia funcțională constă în faptul că în cazul hemisferectomiei se îndepărtează mai puțin țesut cerebral decât în cazul hemisferectomiei funcționale pentru a reduce șansele de sângerare excesivă în timpul operației, hidrocefalie și ruperea în timp a vaselor de sânge și a venelor foarte mici, ceea ce poate duce la hemosideroză superficială. Deoarece se îndepărtează atât de puțin țesut cerebral, chirurgul face de fapt o gaură (sau găuri) în emisferă (-otomie) mai degrabă decât să îndepărteze secțiuni mari de creier (-ectomie).
Diferitele tehnici de hemisferotomie au fost introduse în anii 1990 și includ hemisferotomia laterală modificată, hemisferotomia parasagitală verticală și hemisferotomia periinsulară. Aceste tehnici sunt perfecționate continuu în prezent și reprezintă principala tehnică utilizată în majoritatea centrelor de epilepsie în secolul XXI. Este important de reținut că tehnicile pot varia de la un centru la altul.
Hemisferotomia peri-insulară
Descrisă pentru prima dată în 1995, au existat mai multe modificări ale acestei tehnici de-a lungul anilor. În această tehnică, chirurgul va deconecta emisfera afectată prin ventriculii creierului (zonele cu roșu de mai jos). Deoarece ventriculii sunt foarte adânci în creier, chirurgul trebuie să creeze mai multe „ferestre” sau găuri prin creier pentru ca ventriculii să poată fi accesați. Aceste găuri sunt tăiate prin emisfera afectată deasupra și dedesubtul cortexului insular (de aici și denumirea de hemisferotomie peri (în jurul) insulară). Foarte puțină materie cerebrală este îndepărtată în timpul operației.
Care sunt beneficiile hemisferotomiei peri-insulare?
În general, beneficiile acestei proceduri sunt un timp mai scurt în timpul operației și o pierdere de sânge intraoperatorie mai mică decât alte tehnici de hemisferectomie. Cu toate acestea, unii copii pot necesita transfuzii de sânge în timpul operației.
Care sunt riscurile hemisferotomiei peri-insulare?
Cel mai mare risc al hemisferotomiei peri-insulare este deconectarea incompletă.
Febra postoperatorie, meningita și iritabilitatea sunt raportate ca fiind mai puține după hemisferotomia peri-insulară decât după alte tehnici. Unele cercetări arată că incidența hidrocefaliei după hemisferotomia periinsulară este de 0 – 4%; cu toate acestea, un studiu recent de amploare efectuat pe 690 de copii și adulți care au suferit o hemisferectomie arată o rată de până la 23% pentru hemisferectomia funcțională în general. Părinții trebuie să continue să fie atenți la simptomele hidrocefaliei pe tot parcursul vieții.
Moartea este extrem de rară după hemisferotomia periinsulară. Doar două sunt raportate în literatura de specialitate. Unul s-a datorat umflării creierului în urma unui accident vascular cerebral în emisfera deconectată sau a unei hemoragii. Se crede că un caz a fost cauzat de deplasarea creierului.
Se raportează rate de control al crizelor de până la 90% după hemisferotomia periinsulară. Cele mai mari rate de control al convulsiilor sunt raportate în cazul în care afecțiunea care provoacă convulsiile este un accident vascular cerebral sau encefalita Rasmussen; cele mai scăzute rate de control al convulsiilor se înregistrează în cazul displaziei corticale și hemimegalencefaliei
Hemisferotomia laterală modificată
Hemisferotomia laterală modificată este similară hemisferotomiei periinsulare, dar diferă deoarece 1) artera cerebrală medie este secționată pentru a limita pierderea de sânge și 2) un bloc central de cortex (operculum) este îndepărtat pentru a permite accesul chirurgului la ventricule, îndepărtarea insulei și a unor porțiuni din ganglionii bazali și talamus. Lobul temporal anterior este, de asemenea, îndepărtat.
Hidrocefalia este, de asemenea, un risc postoperator, 23% dintre copii dezvoltând hidrocefalie după o hemisferectomie funcțională.
.