În prima săptămână de viață, mai mult de jumătate dintre nou-născuți au icter. De obicei, icterul este o parte normală a adaptării la viața din afara uterului, dar, ocazional, poate fi un semn al unor probleme grave de sănătate. Uneori, tratamentul icterului este o provocare pentru mame și bebeluși.
Ce cauzează icterul?
După naștere, sugarul nu mai are nevoie de globulele roșii suplimentare care transportă oxigenul în uter. În primele zile după naștere, globulele roșii în exces se descompun producând pigmentul galben bilirubină. Ficatul procesează (conjugă) bilirubina într-o formă transportată în intestine și, de acolo, scoasă din organism prin scaun. Cu toate acestea, este posibil ca ficatul unui nou-născut să nu fie capabil să proceseze eficient bilirubina, iar intestinul nou-născutului absoarbe cu ușurință bilirubina neconjugată, astfel încât nivelul de bilirubină crește în circulația sanguină. Excesul se depune în pielea, mușchii și membranele mucoase ale corpului.
Cum arată icterul la nou-născut?
Pelea bebelușului apare de obicei galbenă, mai întâi la nivelul feței și apoi, pe măsură ce nivelul de bilirubină crește, se deplasează spre piept și în jos spre abdomen, brațe și picioare. Albul ochilor poate apărea, de asemenea, galben. După externare, dacă icterul este vizibil la nivelul abdomenului, al extremităților sau al albului ochilor, este necesară o evaluare medicală. Cel mai ușor este să observați modificările tonusului pielii în lumină bună. Cu toate acestea, modificările pot fi mai puțin vizibile la bebelușii cu pielea mai închisă la culoare.
Din cauza dificultății de a evalua cu exactitate nivelurile de bilirubină pe baza aspectului bebelușului, majoritatea experților recomandă depistarea tuturor bebelușilor înainte de externare și urmărirea cu un furnizor de servicii medicale la 3-5 zile după naștere, perioada în care bilirubina bebelușului este, de obicei, cea mai ridicată. Screeningul poate include efectuarea de teste cutanate cu un instrument special sau teste de sânge.
De ce să vă faceți griji în legătură cu icterul?
Când nivelurile din sânge sunt excepțional de ridicate (depășind 25 mg/dL- 30 mg/dL), bilirubina poate intra în creier și poate afecta sistemul nervos și creierul. Astfel de complicații sunt foarte rare, dar extrem de grave și, prin urmare, pragurile de tratament recomandate sunt mult mai mici, în special pentru bebelușii considerați „cu risc ridicat”. Factorii de risc includ vârsta gestațională – prematur și la termen (35-37 de săptămâni), boli, incompatibilitate de grup sanguin, sângerări sau echimoze semnificative legate de travaliu și naștere, alăptare exclusivă cu probleme de hrănire sau pierdere în greutate peste limita normală și rasa est-asiatică.
Nivelurile ridicate în primele 24-48 de ore de la naștere sunt denumite icter patologic și sunt susceptibile de a indica o problemă medicală subiacentă. Nivelurile care cresc rapid și nivelurile ridicate la copiii prematuri sau bolnavi reprezintă, de asemenea, o preocupare specială. Monitorizarea nivelurilor de bilirubină ale nou-născuților poate ajuta la identificarea cauzei de bază și permite un tratament precoce. Alăptarea la sân, în general, poate și trebuie să continue pe toată durata tratamentului.
Hiperbilirubinemia fiziologică, numită și icter normal al nou-născutului, are niveluri scăzute care cresc lent și ating un vârf în primele trei până la cinci zile. Este, în general, de scurtă durată și inofensivă și, de obicei, nu necesită tratament. Cu toate acestea, provocările timpurii ale alăptării pot duce la un aport suboptimal și la niveluri de bilirubină peste pragurile de tratament.
Alimentarea la sân și icterul
Icterul fiziologic apare mai frecvent la copiii alăptați la sân decât la cei hrăniți cu formule. Apare, în special, la bebelușii care nu sunt alăptați frecvent în primele zile de viață sau care nu sunt bine alăptați și care continuă să piardă în greutate. Alăptarea frecventă și eficientă în primele zile de viață ajută organismul bebelușului să elimine bilirubina. Colostrul stimulează eliminarea timpurie a scaunelor de meconiu care sunt bogate în bilirubină și reduce posibilitatea ca bilirubina să fie reabsorbită în sânge și să provoace niveluri sanguine mai ridicate. Nou-născuții care alăptează la fiecare oră sau două au scaune frecvente, iar acest lucru elimină bilirubina din intestine mai eficient. Bebelușii a căror alimentație nu este optimă acumulează bilirubină din cauza numărului redus de scaune.
În plus, icterul pare să dureze mai mult timp la bebelușii alăptați la sân. Cercetătorii nu sunt siguri de ce. O substanță din laptele matern poate afecta modul în care organismul elimină bilirubina. Ca urmare, bebelușii sănătoși alăptați la sân (sugari sănătoși) pot prezenta încă semne de icter inofensiv (cu niveluri scăzute de bilirubină) la vârsta de două sau trei luni. Icterul prelungit, considerat cândva ca un tip separat de icter, este definit acum ca o continuare a icterului normal al nou-născutului. La majoritatea bebelușilor sănătoși la termen care au o creștere adecvată, icterul prelungit va dispărea în cele din urmă fără tratament. Cu toate acestea, se recomandă consultarea medicului dumneavoastră pentru a exclude orice cauză medicală pentru icterul prelungit.
Tratarea icterului
Primul pas este de a încuraja bebelușul cu icter să alăpteze mai des (cel puțin de 10-12 ori în 24 de ore) și mai eficient (verificați dacă bebelușul se prinde la sân și suge bine) pentru a reduce nivelul de bilirubină cât mai repede posibil. Contactul piele-pe-piele și utilizarea compresiei sânului în timpul alăptării pot ajuta la încurajarea bebelușului care se hrănește greu să se hrănească activ. Solicitați din timp ajutor calificat pentru alăptare dacă întâmpinați dificultăți. Dacă scaunele bebelușului nu se îngălbenesc până în ziua a 4-a și/sau pierderea în greutate continuă după ziua a 4-a sau este mai mare de 10%, este indicat un ajutor suplimentar.
Vezi această pagină web pentru mai multe informații despre cum să alăptezi eficient https://www.llli.org/breastfeeding-info/positioning/
Dacă bebelușul nu alăptează activ în ciuda acestui ajutor, poate fi necesară exprimarea laptelui pentru a iniția o producție adecvată de lapte și, eventual, pentru a suplimenta alăptarea. Metodele de hrănire, cum ar fi lingura, ceașca, picurătorul de ochi, seringa sau un supliment la sân, preferabil biberonului, pot facilita tranziția la alăptarea completă.
Fototerapia este cel mai frecvent utilizat tratament atunci când bilirubina depășește pragurile. Fototerapia folosește lumini speciale pentru a descompune bilirubina stocată în pielea bebelușului, astfel încât aceasta să poată fi eliminată mai ușor. Bebelușul este plasat sub „bili-lumini” purtând doar un scutec, cu ochii acoperiți pentru a-i proteja. Bebelușul rămâne sub lumini în mod continuu timp de o zi sau două, deși părinții pot scoate bebelușul de sub lumini pentru a-l hrăni. Odată ce nivelul de bilirubină al bebelușului începe să scadă, luminile nu mai sunt necesare.
Una dintre problemele fototerapiei este că aceasta interferează cu faptul că mama și bebelușul sunt împreună și interacționează liber în primele zile de viață. În spital, poate fi posibil ca unitatea de fototerapie să fie instalată în camera dumneavoastră, astfel încât să puteți vorbi, atinge și alăpta frecvent copilul. În cazul în care bebelușul este spitalizat, dar dumneavoastră nu, puteți sta cu bebelușul dumneavoastră în camera de copii. Dacă este nevoie de tratament după externarea din spital, medicul dumneavoastră ar putea comanda o unitate de fototerapie la domiciliu. În unele cazuri, ar putea fi posibil ca bebelușul dumneavoastră să primească fototerapie cu ajutorul unei pături cu fibră optică care se înfășoară în jurul trunchiului bebelușului și oferă un tratament cu lumină continuă. Ochii bebelușului nu trebuie să fie acoperiți, iar dumneavoastră puteți să îl țineți în brațe și să îl alăptați fără a întrerupe tratamentul.
Punerea bebelușului în lumina indirectă sau directă a soarelui ca alternativă la fototerapie nu mai este recomandată pentru tratarea icterului. Lumina indirectă a soarelui nu este fiabilă, iar lumina directă a soarelui poate provoca o creștere periculoasă a temperaturii corporale și arsuri solare.
Medicii obișnuiau să sugereze înlocuirea de rutină a formulei de lapte praf timp de 12-48 de ore sau suplimentarea alăptării pentru a scădea nivelul bilirubinei. Acest mod de acțiune nu mai este de rutină, dar poate fi sugerat atunci când fototerapia nu este ușor disponibilă sau este considerată excesiv de costisitoare. Ea poate fi utilizată, adesea împreună cu fototerapia, atunci când nivelurile ridicate de bilirubină trebuie reduse urgent. Întreruperea alăptării poate duce la o înțărcare timpurie și poate priva copilul de numeroasele beneficii ale alăptării. În cazul în care este necesară suplimentarea, pomparea este esențială pentru ca mama să acumuleze și să își mențină rezerva de lapte.
Darea de biberoane cu apă sau apă cu glucoză bebelușului pentru a „spăla” icterul nu mai este recomandată. Bilirubina este eliminată în scaunele bebelușului. Un bebeluș a cărui burtică este plină cu apă sau apă cu zahăr va alăpta mai rar și, astfel, este mai probabil să aibă probleme cu icterul.
Lucrând cu medicul dumneavoastră
Nu există un singur mod „corect” de a trata icterul la un bebeluș alăptat la sân. Academia Americană de Pediatrie sugerează ca medicii pediatri să discute cu părinții mai multe opțiuni de tratament. Iată câteva întrebări de luat în considerare:
- Este necesar să tratați icterul în acest stadiu? Am putea continua să monitorizăm nivelul de bilirubină al bebelușului, să încurajăm bebelușul să alăpteze mai frecvent sau să suplimentam cu lapte uman (fie exprimat, fie lapte uman pus în bancă) și să reevaluăm situația peste 24 de ore?
- Dacă este nevoie de fototerapie, ce se poate face pentru ca mama și bebelușul să rămână împreună și să alăpteze?
Dacă un medic sugerează să întrerupeți alăptarea și să îi dați bebelușului lapte praf, întrebați despre utilizarea fototerapiei pentru a trata icterul în timp ce continuați să alăptați. La majoritatea bebelușilor, icterul este de scurtă durată și inofensiv. Cu siguranță, pot exista momente în care este necesar să se trateze icterul, dar în aceste situații, părinții și profesioniștii din domeniul sănătății trebuie să își amintească faptul că alăptarea frecventă în primele zile de viață ajută la asigurarea unei alăptări de succes în săptămânile și lunile următoare. Scopul este un bebeluș sănătos care continuă să alăpteze.
Ajutorarea bebelușului dumneavoastră să alăpteze mai eficient
Verificați dacă bebelușul se prinde la sân. Bebelușii care sunt bine prinși la sân obțin mai mult lapte de la sân. Bebelușul trebuie să fie cu fața spre mamă și să fie tras aproape de corpul ei. Bebelușul își deschide gura larg când se duce la sân și ia o gură mare de țesut mamar. Bărbia bebelușului este apăsată pe sân, iar maxilarul inferior este cât mai în spate față de mamelon. Buzele bebelușului sunt întinse în afară, nu îndesate sau trase înăuntru. Dacă bebelușul nu este bine prins la sân, luați-l de la sân și încercați din nou.
Verificați dacă suge eficient. Bebelușul își mișcă maxilarul, nu doar buzele, în timp ce suge. După lăsarea inițială, bebelușul va înghiți după fiecare una sau două supturi. Această înghițire activă ar trebui să continue timp de zece până la douăzeci de minute la fiecare sân.
Păstrați interesul copilului. Încurajați-l pe bebeluș să alăpteze mai mult timp folosind compresia sânilor atunci când suptul încetinește sau se oprește. Țineți sânul între degetul mare și celelalte patru degete, aproape de peretele toracic. Apropiați degetul mare și degetele, comprimând ferm sânul, dar nu atât de tare încât să doară. Acest lucru va face ca laptele să înceapă să curgă din nou, iar bebelușul va răspunde cu mai multă supt și înghițitură. Mențineți presiunea asupra sânului până când suptul bebelușului încetinește. Apoi eliberați comprimarea sânului. Este posibil ca bebelușul să înceapă să sugă din nou. Dacă nu, deplasați mâna în jurul sânului într-o nouă poziție și comprimați din nou sânul. Repetați această tehnică până când bebelușul devine somnoros sau agitat, apoi repetați pe celălalt sân.
Bebelușul primește suficient lapte la sân? Începând cu a treia sau a patra zi după naștere, bebelușii ar trebui să aibă cel puțin șase până la opt scutece umede din pânză (șase scutece de unică folosință) și cel puțin trei până la patru scaune în douăzeci și patru de ore.
Căutați ajutor. Un lider La Leche League vă poate ajuta în timp ce evaluați modul în care bebelușul dvs. se prinde la sân și suge și găsiți modalități de a vă încuraja copilul să alăpteze mai bine.
Cum să treziți un bebeluș somnoros
– Este mai ușor să treziți un bebeluș în stadiul de somn ușor: ochii se mișcă sub pleoape, bebelușul face mișcări de supt sau își mișcă brațele și picioarele.
– Diminuați luminile astfel încât bebelușul să deschidă ochii.
– Dezbrăcați bebelușul până la doar un scutec.
– Țineți bebelușul în poziție verticală. Vorbiți cu bebelușul. Masați-i ușor spatele, mâinile și picioarele. Plimbați-vă degetele în sus și în jos pe coloana vertebrală a bebelușului.
– Ștergeți fruntea și obrajii bebelușului cu o cârpă răcoroasă și umedă.
American Academy of Pediatrics:
CDC:
Nancy Mohrbacher, Breastfeeding Answers Made Simple, A Pocket Guide, Hale Publishing, 2012, pp.152-160
.