Implanturi ceramice vs. implanturi din titan: Când să alegeți care?

Implanturile din titan au dominat implantologia dentară încă de la începuturile sale, în anii 1960. Ulterior, produsele și soluțiile, cercetarea științifică și clinică, precum și dezvoltarea și performanța acestui tratament se bazează în proporție covârșitoare pe sistemele de implanturi din titan.

Pentru clinicienii care iau în considerare adăugarea implanturilor ceramice (mai exact, de zirconiu) în portofoliul lor, o întrebare evidentă este când să aleagă implanturile ceramice vs. cele din titan și de ce? Desigur, fiecare caz și fiecare pacient este unic, dar iată o serie de factori pe care îi puteți lua în considerare în cazul în care indicațiile fac ca atât implanturile ceramice, cât și cele din titan să fie o opțiune viabilă.

Implanturile din titan – Beneficii și provocări

• Dovezile științifice: Însuși fundamentul implantologiei dentare a fost inițiat de Prof. P-I Brånemark în urmă cu peste 65 de ani, după descoperirea atașării osului natural la titan – osteointegrarea. De la această observație, un vast corp de dovezi științifice și decenii de cazuri clinice au crescut pentru a susține o bază solidă de cunoștințe. În plus, gamele largi de aplicații și experiențele pozitive ale utilizatorilor au servit la crearea unor niveluri ridicate de încredere în ceea ce privește performanța multor implanturi din titan.
• O multitudine de indicații: Un număr vast de produse sunt disponibile pentru numeroase indicații. Pentru majoritatea indicațiilor este disponibilă o gamă largă de opțiuni, de la restaurări unice pentru începători și medici generaliști până la cele mai complexe cazuri de reabilitare totală, demonstrate de experți de renume mondial în implantologie. Cu toate acestea, dintr-o perspectivă practică, această alegere vastă poate fi copleșitoare. Acesta este unul dintre motivele pentru care o pregătire practică adecvată este crucială pentru profesioniștii din domeniul stomatologic atunci când încep și progresează tratamentul cu implanturi.
• Rezistență: Titanul este foarte rezistent la forțele externe, iar fracturile implanturilor sunt rare1, ceea ce îl face o soluție într-o gamă vastă de cazuri în care rezistența materialului este crucială.2

Una dintre provocările legate de implanturile din titan este aversiunea pacienților față de dispozitivele medicale metalice care sunt plasate în corpul lor, care se poate afișa odată cu recesiunea mucoasei și vizibilitatea titanului gri. Senzația emoțională a unei alternative mai „naturale” poate fi de preferat.

Pot fi pacienții alergici la implanturile dentare din titan?

Alergia sau hipersensibilitatea este uneori prezentată ca un dezavantaj pentru implanturile din titan. Cu toate acestea, este important de reținut că reacțiile alergice par a fi foarte rare.3 Într-un studiu, doar 0,6% dintre pacienți au prezentat reacții la titan în cadrul unui test de alergie.4

În cazul în care pacientul este îngrijorat că ar putea avea o alergie la titan, este recomandabil să îl trimiteți la un alergolog și să acționați cu prudență în informarea pacientului că acesta este motivul definitiv pentru a plasa un implant din zirconiu în locul celui din titan. În cazul în care pacientul a suferit un eșec al implantului și consideră că alergia la titan este un motiv posibil, fiți conștienți de faptul că „respingerea” este cel mai frecvent asociată cu factorii pacientului (cum ar fi fumatul sau igiena), eșecul bioprocesului de osteointegrare sau provocări legate de tehnica chirurgicală.5

Cu toate acestea, în cazul în care există îngrijorare cu privire la o potențială reacție a pacientului la titan, un implant de zirconiu poate oferi o alternativă liniștitoare.

Beneficii ale implanturilor ceramice

• Estetică: Poate că cea mai distinctivă, dar simplă diferență între implanturile din titan și cele din ceramică este culoarea. Fiind un material alb, proprietățile estetice ale ceramicii sunt evidente, în special la pacienții cu un biotip de țesut moale subțire sau delicat sau în cazurile de recesiune a țesuturilor moi.6 Implanturile din zirconiu duc, de asemenea, la o decolorare mai mică a mucoasei decât titanul.7 Pentru pacienții care sunt foarte îngrijorați de potențiala vizibilitate a titanului, în special în regiunea anterioară, un implant ceramic poate fi o soluție liniștitoare.
  
• Apropiat pentru țesuturile moi și cu mai puțină placă: Analizând mai în profunzime biologia din spatele implanturilor ceramice, mai multe studii au arătat că atașarea țesuturilor moi, răspunsurile inflamatorii scăzute sau slabe și osteointegrarea sunt similare cu cele observate în cazul implanturilor din titan.8 9 9 10 11 12 S-a demonstrat, de asemenea, o afinitate scăzută pentru atragerea și reținerea plăcii13 , precum și o aderență bacteriană mai mică decât în cazul titanului.14 15
  

  Diverse studii au demonstrat că atașamentul țesuturilor moi, răspunsurile inflamatorii scăzute sau slabe și osteointegrarea sunt similare cu cele ale implanturilor din titan. Pentru imagine, mulțumim Dr. Jens Tartsch, Elveția

• O piață în creștere: Implanturile ceramice sunt, fără îndoială, o piață de nișă – estimată la aproximativ 1% – dar este în creștere.16 În ceea ce privește cota de piață, se așteaptă ca aceasta să crească cu până la 50% de la an la an în următorii cinci ani. Cabinetele care doresc să rămână în frunte și să își diversifice ofertele pot lua în considerare adăugarea implanturilor ceramice în portofoliul lor. Pentru cabinetele care pun accentul pe soluțiile estetice ca element cheie de diferențiere a serviciilor lor, oferirea culorii albe a implanturilor ceramice ar putea să le facă să iasă în evidență față de alte cabinete locale.

Provocări cu implanturile ceramice

• Mai puține indicații clinice: În prezent, indicațiile clinice sunt limitate în comparație cu implanturile din titan. Utilizarea actuală a implanturilor ceramice ca soluție pentru pierderea dinților este în principal pentru cazuri de înlocuire a unui singur dinte și pentru punți. Pot exista limitări suplimentare în ceea ce privește protocoalele chirurgicale și de încărcare.
• Predomină sistemele monobloc fixate cu ciment: Zirconia și titanul au caracteristici materiale foarte diferite, astfel încât implanturile ceramice nu pot replica pur și simplu implanturile din titan. Până de curând, zirconiul a fost utilizat în principal ca sisteme monobloc, fixate cu ciment, care prezintă mai multe dezavantaje în ceea ce privește rigiditatea și stabilitatea unei restaurări cimentate.17 Implanturile monobloc sunt mai puțin flexibile decât cele cu două părți fixate prin șuruburi cu torsiune. Această flexibilitate limitată creează, de asemenea, probleme în timpul plasării implantului, în proiectarea restaurării și în tipurile de forțe care pot fi exercitate.18
• Costul implanturilor ceramice: Procesul industrial complex de fabricare a implanturilor din zirconiu poate avea un impact asupra prețului. Atunci când selectați un implant ceramic, este recomandabil să puneți la îndoială metoda de fabricație. În cazul acestui material fragil, defectele de fabricație – chiar și imperfecțiunile minuscule – în producția și tratamentul de suprafață al unui implant de zirconiu pot compromite rezistența.19 Producătorii ar trebui să fie foarte atenți cu materialele pentru a avea succes clinic.

Aceste dezavantaje sunt un motiv cheie pentru proiectarea NobelPearl™, rezumată mai jos, care este un sistem din două piese, fixat cu șuruburi interne.

Circonia este cu adevărat lipsită de metal?

Există adesea o anumită confuzie în rândul medicilor și pacienților în ceea ce privește diferența dintre zirconiu și dioxidul de zirconiu (zirconia). Poți numi cu adevărat un implant de zirconiu „fără metal” dacă acesta este derivat din zirconiu? Da. „Zirconia” este un material ceramic fabricat din dioxid de zirconiu. În timpul oxidării zirconiului, are loc o reacție chimică ireversibilă în care electronii se deplasează de la zirconiu la moleculele de oxigen. Ca urmare, zirconiul ceramic are proprietăți materiale complet diferite în comparație cu zirconiul metalic, inclusiv rezistența la uzură, duritatea și conductivitatea. Acesta este motivul pentru care implanturile din zirconiu sunt descrise ca fiind „fără metal”.20 21 22

NoubelPearl din două piese și înșurubat

Implantul ceramic oferit de Nobel Biocare, NobelPearl, a fost dezvoltat pentru a oferi un sistem de implant ceramic care să depășească unele dintre provocările menționate mai sus.* NobelPearl este un implant din două piese și înșurubat, conceput pentru flexibilitate restaurativă și este disponibil pentru o gamă largă de indicații, de la o singură unitate la unități multiple.23 Șurubul în sine este, de asemenea, 100% lipsit de metal, fiind realizat din PEEK armat cu fibră de carbon, un tip de material care permite o conexiune puternică între piesele ceramice, dar care, în același timp, promovează o distribuție uniformă a forțelor în întreaga structură a implantului.24

Implanturile și pilonii NobelPearl sunt frezate din semifabricate de zirconiu puternic presat izostatic la cald cu alumină durificată (ATZ), iar după frezarea finală a geometriei externe și interne a implantului nu are loc nicio sinterizare sau finisare, ceea ce permite un nivel ridicat de precizie și acuratețe dimensională.25

Materialul rezultat este biocompatibil și radioopac, cu o mai bună duritate, rezistență la încovoiere și tenacitate față de policristalele de zirconiu tetragonal (TZP) utilizate în alte implanturi ceramice.26 Suprafața care interacționează cu structura osoasă este compusă din ZERAFIL™ hidrofilic sablat și gravat cu acid.

Ceramic vs titanium implants – Conclusions

Ceramic implants are not a replacement for titanium implants, but an excellent alternative in a range of cases. Uniquely, they can meet the needs of a patient preference for 100% metal-free materials, with the esthetic reassurance of a white color. Și, având în vedere că aceasta este încă o piață de nișă, ar putea face ca un cabinet să iasă în evidență în zona lor locală.

Dintr-o perspectivă clinică, evoluțiile recente ale soluțiilor de zirconiu înseamnă acum că flexibilitatea de restaurare a unei opțiuni de restaurare în două piese, cu șuruburi, este disponibilă cu NobelPearl, împreună cu o osteointegrare și o aderență dovedită a țesuturilor moi,27 o acumulare de placă în general mai mică,28 și o aderență bacteriană mai mică decât implanturile din titan.29 30

*Vezi Instrucțiuni de utilizare pentru informații complete de prescriere, inclusiv indicații, contraindicații, avertismente și precauții.

Mai multe de explorat

• Caz clinic: Restaurarea unui singur dinte cu sistemul de implant ceramic din două piese, fără metal, NobelPearl
• Video: Dena Hashim – Dezvoltarea recentă a implanturilor ceramice care depășește limitările implanturilor dintr-o singură bucată
• Mai multe despre implantul ceramic, NobelPearl: Implant ceramic NobelPearl

1. Chrcanovic BR, Kisch J, Albrektsson T, Wennerberg A. Factorii care influențează fracturarea implanturilor dentare. Clin Implant Dent Relat Res. 2018 Feb;20(1):58-67. doi: 10.1111/cid.12572. Citiți pe PubMed
2. Osman R, Swain M. O revizuire critică a materialelor pentru implanturi dentare, cu accent pe Titan versus Zirconia. Materiale 2015;8(3):932. Citește pe PubMed
3. Albrektsson T, Chrcanovic B, Mölne J, Wennerberg A. Reacții ale corpului străin, pierderi osoase marginale și alergii în legătură cu implanturile de titan. Eur J Oral Implantol. 2018;11 Suppl 1:S37-S46 Citiți pe PubMed
4. Sicilia A, et al. Alergia la titan la pacienții cu implanturi dentare: un studiu clinic pe 1500 de pacienți consecutivi. Clin Oral Implants Res. 2008;19(8):823¬835. Citește pe PubMed
5. Moy, P. K., D. Medina, V. Shetty și T. L. Aghaloo (2005). „Ratele de eșec ale implanturilor dentare și factorii de risc asociați”. Int J Oral Maxillofac Implants 20(4): 569-577. Citește pe PubMed
6. Cosgarea R, Gasparik C, Dudea D, et al. Culoarea țesutului moale peri-implant în jurul pilonilor din titan și zirconiu: un studiu clinic prospectiv randomizat și controlat. Clin Oral Implants Res 2015; 26(5):537-544. Citește pe PubMed
7. Thoma DS, Ioannidis A, Cathomen E, et al. Decolorarea mucoasei peri-implantare cauzată de implanturile de zirconiu și titan. Int J Periodontics Restorative Dent 2016;36(1):39-45. Citește pe PubMed
8. Thoma DS, Ioannidis A, Cathomen E, et al. Decolorarea mucoasei peri-implantare cauzată de implanturile de zirconiu și titan. Int J Periodontics Restorative Dent 2016;36(1):39-45. Citește pe PubMed
9. Cionca N, Hashim D, Cancela J, Giannopoulou C, Mombelli A. Pro-inflammatory cytokines at zirconia implants and teeth. O evaluare transversală. Clin Oral Investig 2016;20(8):2285-91. Citește pe PubMed
10. Pieralli S, Kohal RJ, Jung RE, Vach K, Spies BC., Rezultatele clinice ale implanturilor dentare din zirconiu: A Systematic Review. J Dent Res. 2017 Jan;96(1):38-46. Citește pe PubMed
11. Pieralli S, Kohal RJ, Lopez Hernandez E, Doerken S, Spies BC. Osteointegrarea implanturilor dentare de zirconiu în investigații pe animale: O revizuire sistematică și o metaanaliză. Materiale dentare 2018;34(2):171-82. Citește pe PubMed
12. Chappuis V, Cavusoglu Y, Gruber R, et al. Osteointegrarea zirconiului în prezența celulelor gigantice multinucleate. Clin Implant Dent Relat Res 2016;18(4):68698. Citiți pe PubMed
13. Cionca N, Hashim D, Mombelli A. Implanturi dentare din zirconiu: unde suntem acum și încotro ne îndreptăm? Periodontol 2000. 2017;73(1):241-258. Citește pe PubMed
14. Scarano A și colab., Aderența bacteriană pe discurile de titan pur din punct de vedere comercial și de oxid de zirconiu: un studiu uman in vivo., J Periodontol. 2004 Feb; 75(2):292-296. Citește pe PubMed
15. Rimondini L, Cerroni L, Carrassi A, et al. Colonizarea bacteriană a suprafețelor ceramice de zirconiu: un studiu in vitro și in vivo. Int J Oral Maxillofac Implants 2002; 17:793-798. Citiți pe PubMed
17. Analiza pieței Nobel Biocare. raport iData, 2017.
18. Kohal RJ, Spies BC, Bauer A, Butz F. One-piece zirconia oral implants for single-tooth replacement: Rezultatele pe trei ani ale unui studiu de cohortă prospectiv pe termen lung. J ClinPeriodontol 2018;45(1):114-24. Citiți pe PubMed
19. Osman R, Swain M. O revizuire critică a materialelor pentru implanturi dentare cu accent pe titan față de zirconiu. Materiale 2015;8(3):932. Citește pe PubMed
20. Osman R.B., Ma S., Duncan W., de Silva R.K., Siddiqi A., Swain M.V. Implanturi Zirconia fracturate și modele de implanturi conexe: Analiza prin microscopie electronică cu scanare. Clin. Oral Implants Res. 2013;24:592-597. doi: 10.1111/j.1600-0501.2011.02411.x. Citește pe PubMed
21. Edelhoff D, Schweiger J, Prandtner O, Stimmelmayr M, Güth JF. Restaurări unidentare susținute de implanturi fără metal. Partea a II-a: Coroane cu abutment hibrid și selecția materialului. Quintessence Int. 2019;50(4):260-269 Citiți pe PubMed
22. Jianmin Han, Jing Zhao & Zhijian Shen. Zirconia ceramics in metal-free implant dentistry, Advances in Applied Ceramics, 2017, 116:3, 138-150, DOI: 10.1080/17436753.2016.1264537 Citiți online
23. Bollen CM (2017) Zirconia: Materialul de alegere în implantologia dentară? O actualizare. J Dent Health Oral Disord Ther 6(6): 00219. DOI: 10.15406/jdhodt.2017.06.00219 Read on ResearchGate
24. Nobel Biocare. Date la dosar.
25. Tartsch J. Keramikimplantate – Exoten oder sinnvolle Erweiterung des Behandlungsspektrums? ZMK 2018;11(34):750-760
26. Nobel Biocare. Date la dosar.
27. Spies BC, Sauter C, Wolkewitz M, Kohal RJ. Implanturi de zirconiu ranforsat cu alumină: efectele încărcării ciclice și ale modificării abutmentului asupra rezistenței la fractură. Dent Mater 2015;31(3):262-272. Citește pe PubMed
28. Cionca N, Hashim D, Mombelli A. Implanturi dentare din zirconiu: unde suntem acum și încotro ne îndreptăm? Periodontol 2000. 2017;73(1):241-258. Citește pe PubMed
29. Scarano A și colab., Aderența bacteriană pe discurile de titan pur din punct de vedere comercial și de oxid de zirconiu: un studiu uman in vivo., J Periodontol. 2004 Feb; 75(2):292-296. Citește pe PubMed
30. Rimondini L, Cerroni L, Carrassi A, et al. Colonizarea bacteriană a suprafețelor ceramice de zirconiu: un studiu in vitro și in vivo. Int J Oral Maxillofac Implants 2002; 17:793–798. Read on PubMed
31. Nobel Biocare market analysis. iData report, 2017.