Introducere
În multe instituții medicale din India, copiii bolnavi de până la 12 sau 13 ani sunt înregistrați la serviciul de pediatrie, iar copiii mai mari la serviciul de medicină pentru adulți. Această limită de vârstă a fost tradițională. În urmă cu aproximativ 3 sau 4 decenii, copiii bolnavi erau tratați de medici care se ocupau în principal de serviciul de medicină pentru adulți. Copiii erau considerați adulți în miniatură și principala preocupare era doar de a reduce dozele de medicamente în funcție de greutatea corporală a copiilor. Nu conta foarte mult unde era internat un copil pentru tratament, pentru că aceiași medici tratau copii și adulți. Saloanele pentru copii aveau paturi scurte și numai copiii sub 12 sau 13 ani încăpeau în ele. Copiii mai înalți, care erau de obicei mai în vârstă, erau internați în secțiile pentru adulți. Chiar și după ce Pediatria a ajuns la maturitate ca disciplină, cumva limita tradițională de vârstă a rămas. Chiar și astăzi, când bolnavii sunt înregistrați la recepția spitalului, cei sub 12-13 ani sunt trimiși la Clinica de pediatrie, iar copiii mai mari sunt trimiși la Clinica de medicină.
Medicina pentru adulți (sau medicina internă, cum este adesea numită) este de obicei preocupată de diagnosticarea și tratarea bolilor fizice. Simptomele fără perturbarea funcțiilor organelor sau a problemelor sunt adesea atribuite bolilor „funcționale”, de obicei fără a intra în detalii suplimentare. Punctul forte al medicinei interne este această capacitate de a diseca abaterile de la fiziologia normală și trebuie să fim de acord că o astfel de expertiză de diagnosticare este absolut esențială pentru a înțelege procesele de boală și pentru a le putea trata în funcție de patologie și/sau etiologie.
Pediatria este, de asemenea, preocupată de o astfel de acuratețe de diagnosticare a bolilor fizice. Deoarece modelele de boli variază foarte mult între adulți și copii, aceleași principii ca și cele folosite de interniști sunt necesare și pentru pediatri pentru a diagnostica și înțelege procesele de boală și pentru a trata rațional bolile. Dar Pediatria merge dincolo de boală. Copilăria este etapa de formare a vieții spre vârsta adultă și ne preocupă creșterea, dezvoltarea și prevenirea bolilor, atât fizice cât și de altă natură. Acest proces sau creșterea, dezvoltarea și vulnerabilitatea la devierea de la calea normală sau optimă a creșterii și dezvoltării nu încetează odată cu vârsta de 12 sau 13 ani, ci continuă până la sfârșitul adolescenței, adică până când o persoană este adultă. Din acest motiv și din alte motive, există multe avantaje pentru adolescenți td cone sub incidența îngrijirii pediatrice. În mod evident, nu contează cine, internistul sau pediatrul, tratează un adolescent cu febră tifoidă sau cu nodul tiroidian. Dar, sunt necesare abilități speciale pentru a consilia un adolescent care se confruntă cu stresul schimbărilor rapide ale corpului și cu confuzia consecventă a imaginii de sine și a relațiilor.
Declarație de politică
Politică privind vârsta copiilor pentru îngrijirea pediatrică(1999)
Pentru îndeplinirea obligațiilor profesionale ale pediatrilor față de societate în general, domeniul de competență al pediatriei începe cu fătul și continuă prin nou-născut, copilărie,vârstă preșcolară și școlară, inclusiv adolescența până la vârsta de 18 ani inclusiv.
O notă explicativă
Această politică a fost adoptată de Academie prin aprobare unanimă atât în cadrul Comitetului Executiv, cât și al Corpului General, în timpul Conferinței Anuale de la Jaipur, în februarie 1999. Trebuie subliniat faptul că ne-am ghidat foarte mult după „Convenția privind drepturile copilului”, adoptată de Adunarea Generală a Națiunilor Unite la 20 noiembrie 1989. Articolul 1 din Convenție prevede că: „În sensul prezentei convenții, prin copil se înțelege orice ființă umană care nu a împlinit vârsta de 18 ani, cu excepția cazului în care, în conformitate cu legea aplicabilă copilului, vârsta majoratului este atinsă mai devreme”. În India, dreptul de a vota în alegerile politice se dobândește la vârsta de 18 ani. În Statele Unite ale Americii, pediatria acoperă până la vârsta de 21 de ani. Astfel, am fi putut defini vârsta ca fiind sub 18 ani, sau până la 21 de ani sau până în ultimul an al adolescenței (nouăsprezece), dar înțelepciunea noastră colectivă a acceptat-o ca fiind până la 18 ani inclusiv. Nu prea avem prea multe de câștigat dacă ne batem cap în cap.
Este în general acceptat faptul că copiii cu boli cronice și care se află sub îngrijirea continuă a unui medic pediatru vor continua să fie îngrijiți de același medic pentru o perioadă mai lungă de timp, și nu doar până la vârsta definită aici.
Ce acțiuni trebuie să întreprindem?
Înfirmând o politică, nu înseamnă că toți pediatrii au pregătirea, aptitudinile, cunoștințele sau abilitățile necesare pentru a îngriji adolescenții. Trebuie să le învățăm și trebuie să le învățăm și să ne formăm. În acest scop a fost numit un Comitet ad-hoc și ne vom ghida după recomandarea acestuia cu privire la modalitățile și gama de conținuturi pentru formarea pediatrilor în medicina și îngrijirea adolescenților. Odată ce acestea vor fi decise, Academia va stabili un proces prin care oportunitățile de formare vor fi puse la dispoziție pe scară largă.
În manualul de pediatrie lAP, recent publicat, a fost inclusă o întreagă secțiune despre îngrijirea adolescenților. Dacă facultățile de medicină vor adopta noul curriculum de predare a pediatriei, așa cum a fost descris de Consiliul Medical al Indiei, această secțiune va deveni esențială și, astfel, viitorii medici și pediatri vor fi învățat deja bazele pediatriei, inclusiv îngrijirea adolescenților.
Avem printre noi un număr de pediatri cu un interes și competențe speciale în îngrijirea adolescenților. Va fi în ordine pentru noi să includem subiecte legate de problemele adolescenților în seminariile, conferințele și programele noastre de formare continuă.
Guvernul Indiei instituie un program major sub titlul „Sănătatea reproducerii și a copilului”. OMS a creat un nou departament numit „Sănătatea și dezvoltarea copilului și adolescentului”. Ambele evoluții sunt un indiciu al schimbării viziunii mondiale asupra nevoilor și oportunităților de îngrijire în perioada de dezvoltare a adolescenților. Academia nu este cu mult în urma lor.
Scopul noii politici nu este acela de a obține vreun avantaj de la cineva, nu pentru noi departamente sau paturi pentru admitere, ci pentru a ne asuma în mod voluntar responsabilitatea de a oferi un serviciu pe care nimeni altcineva nu l-a oferit. Unii dintre noi au acționat ca pediatri pentru mulți copii de la naștere până la 12 sau 13 ani. Astfel, devenim în mod natural medicii cu care ei se simt bine și în care au încredere. Dar trebuie să învățăm să îi ascultăm cu atenție- deplină și să îi înțelegem pe ei și situațiile lor cu competență profesională. Trebuie să asigurăm o atmosferă prietenoasă pentru adolescenți în clinicile noastre și să le facem cunoscut faptul că sunt bineveniți să vină și să vorbească cu noi. Trebuie să dezvoltăm o abordare realistă în ceea ce privește taxele de consultație pentru adolescenți. Îngrijirea adolescenților nu trebuie să devină un alt artificiu pentru generarea de venituri. Din acest motiv, poate că clinicile din sectorul public trebuie să vină cu promptitudine să înființeze clinici pentru adolescenți. Trebuie să fim sensibili la percepțiile lor de gen și trebuie să ne planificăm cu atenție rutina de examinare fizică atunci când aceasta este necesară. Trebuie să primim ajutor de la psihologi, experți în consiliere, endocrinologi și chiar ginecologi. Într-o anumită măsură, s-ar putea să pășim pe un teritoriu neexplorat, dar există deja o mulțime de expertiză disponibilă în țară. Orice sugestie constructivă va fi binevenită. Haideți să punem în practică această politică.T. Jacob John,
President,
Indian Academy of Pediatrics,
Thekkekare,
2/91 E2, Kamalakshipuram,
Vellore 632 002, Tamil Nadu, India.