Pacienții cu ciroză au o reducere semnificativă a funcției cardiovasculare și cardiopulmonare. Dilatarea arteriolară, în special în circulația splanhnică, duce la o diminuare a volumului arterial cu o reducere ulterioară a debitului cardiac. Această „hipovolemie” poate duce la o activare a căilor neuroumorale compensatorii, care poate afecta perfuzia și funcția renală. Aceste compromisuri cardiovasculare fac parte integrantă din decompensarea ascitei și a insuficienței renale observate la pacienții cu ciroză avansată.
Un studiu în două părți publicat recent oferă încă o dovadă în plus că utilizarea perfuziilor de albumină pentru a viza niveluri serice normale poate avea un rol semnificativ pozitiv în combaterea acestor efecte la pacienții cu ciroză decompensată, cu și fără infecții bacteriene. Deși scopul final al acestor studii duale este de a evalua valoarea albuminei pe termen scurt și pe termen lung în prevenirea insuficienței hepatice acute sau a mortalității la această populație, rezultatele oferite în acest raport oferă noi informații cruciale cu privire la modul în care albumina intravenoasă poate conferi aceste beneficii.
În prima parte a acestui studiu, cercetătorii au efectuat o analiză pilot de validare a conceptului care a implicat 18 pacienți fără infecție bacteriană care au fost repartizați aleatoriu pentru a primi o doză mare de albumină (perfuzie săptămânală de 1,5 g/kg) sau o doză mică de albumină (1 g/kg la fiecare 2 săptămâni) timp de 12 săptămâni. Aceștia au observat că albumina în doză mare, dar nu și cea în doză mică, a fost asociată cu îmbunătățiri semnificative ale funcției circulatorii și ventriculare stângi, măsurate în ceea ce privește rezultatele presiunii capilare pulmonare, indicele cardiac, accidentul vascular cerebral și volumele sistolice ale ventriculului stâng. De remarcat, aceste efecte benefice nu au fost asociate cu o înrăutățire a preîncărcării cardiace sau a hipertensiunii portale (evaluată prin presiunea venoasă hepatică).
În cea de-a doua parte a studiului, cercetătorii au repartizat în mod aleatoriu 118 pacienți spitalizați cu ciroză decompensată și infecții bacteriene acute, fără legătură cu peritonita bacteriană spontană, pentru a primi antibiotice singure sau în combinație cu două doze separate de albumină (1,5 g/kg în ziua 1 și 1,0 g/kg în ziua 3). La fel ca în prima parte a acestui studiu, cercetătorii au observat efecte benefice ale perfuziei de albumină asupra markerilor/regulatorilor inflamației sistemice, în special citokine, chemokine, factori de creștere și disfuncție endotelială.
De ce ar putea funcționa albumina în ciroză
Deși există o serie de rapoarte privind beneficiile albuminei intravenoase, puține au investigat explicația fiziopatologică a motivelor pentru care aceasta apare. Acest nou studiu umple acest gol prin adăugarea de informații convingătoare și substanțiale cu privire la motivele potențiale pentru care albumina IV are efecte benefice asupra disfuncției cardiocirculatorii, inflamației sistemice și funcției imunitare. Inflamația sistemică crescută are un rol major în decompensarea hepatică. Capacitatea albuminei de a se lega de moleculele proinflamatorii are un sens intrinsec în înțelegerea valorii sale în atenuarea riscului în disfuncția inflamatorie și circulatorie a organelor asociate cirozei decompensate. Este important de remarcat faptul că această nouă analiză a constatat că albumina în doze mari, dar nu și în doze mici, a fost asociată cu aceste îmbunătățiri favorabile ale efectului imunologic.
Acest studiu nu a inclus evaluări pentru a măsura dacă pacienții au experimentat o îmbunătățire a funcției. Studiile viitoare vor explora, sperăm, dacă astfel de rezultate însoțesc aceste îmbunătățiri fiziologice, pentru a înțelege mai bine valoarea clinică a albuminei la această populație.
Deși așteptăm mai multe date de la studiile în curs de desfășurare în acest domeniu, în opinia mea, aceste constatări, împreună cu studiul ANSWER care demonstrează o reducere uimitoare a mortalității, susțin cu tărie luarea în considerare a administrării programatice a albuminei intravenoase la pacienții cu ciroză decompensată necomplicată ca un potențial nou standard de îngrijire.
Urmăriți Medscape pe Facebook, Twitter, Instagram și YouTube
.