Discuție
Un chist sebaceu este un chist mic, în formă de dom, care se dezvoltă în piele, umplut cu o substanță groasă, grasă, asemănătoare brânzei . Chisturile sebacee sunt foarte frecvente și pot apărea în orice zonă a pielii purtătoare de păr, dar mai ales la nivelul scalpului. Se găsesc, de asemenea, pe față, gât, spate și scrot. Chistul seamănă cu o emisferă pe piele. Este albicios sau de culoarea pielii. Dimensiunile chisturilor variază de obicei între 1 cm și 4 cm în diametru. Ele apar singure sau în grupuri. Chisturile sunt de obicei nedureroase, dar pot deveni roșii și dureroase dacă sunt infectate. Etiologia este neclară, dar obstrucția ductului unei glande sebacee din foliculul pilos poate duce la acumularea sebumului care duce la dezvoltarea chistului de retenție. Alte cauze includ un defect de dezvoltare a canalului sebaceu sau implantarea traumatică a epiteliului de suprafață sub piele. Acestea se pot dezvolta la orice vârstă, dar de obicei sunt observate pentru prima dată la vârsta adultă.
Cisturile sebacee multiple peste scrot sunt o afecțiune rară și bărbații obișnuiesc să ignore leziunile, deoarece afecțiunea este nedureroasă. Însă chistul fiind în proximitatea unei zone potențial infecțioase poate contracta o infecție din tractul genito-urinar. Chistul devine dureros dacă se infectează și se poate sparge pentru a evacua puroi. Un singur chist infectat poate fi drenat fără complicații. Netratat, se poate răspândi în chisturile din jur și, în cele din urmă, în peretele scrotal, așa cum s-a văzut la pacientul nostru. Odată ce pielea scrotală este infectată, porțiunea infectată trebuie extirpată pe scară largă pentru a evita fasciita necrozantă a scrotului (gangrena lui Fournier) și septicemia.
Coperirea testiculelor goale după debridarea pielii infectate se face odată ce infecția locală este îngrijită, ceea ce durează de obicei 1-2 săptămâni. Dacă defectul din peretele scrotal este mic sutura secundară cu o mică mobilizare a peretelui scrotal îl poate închide. Defectele mai mari pot fi acoperite cu grefă de piele de grosime divizată, dar nu se poate obține senzația normală de mișcare a testiculelor în interiorul scrotului, deoarece grefa se află direct pe testiculele goale. În cazul exciziei totale a peretelui scrotal, testiculele pot fi plasate în punga coapsei creată pe partea medială a coapsei. Prin această metodă, testiculele sunt protejate de traumatisme, dar este inacceptabilă din punct de vedere cosmetic pentru pacient.
Cannistra C et al au folosit tehnica lambou inghinal pediculat pentru reconstrucția scrotului în cazurile de gangrenă Fournier și permit acoperirea regiunii scrotale cu țesut relativ gros și sensibil, cu cicatrici limitate și sechele funcționale. Noi am folosit un lambou fascio-cutanat de pe fața anterioară a ambelor coapse și le-am suturat în linia mediană peste testiculele goale. Zonele crude triunghiulare dezvoltate datorită ridicării și rotației lamboului nu ar trebui să se încerce să se închidă sub tensiune, ceea ce nu numai că compromite viabilitatea lamboului, dar împiedică și efectul de balonare a neo-scrotului prin întinderea și aplatizarea acestuia. Reconstrucția descrisă mai sus este solicitantă din punct de vedere tehnic, dar lamboul fasciocutanat gros protejează testiculele de traumatisme, iar aspectul de balon al neo-scrotului este acceptabil din punct de vedere cosmetic. Kochakarn W et al. au publicat o serie de 12 cazuri în care au propus implantarea testiculelor expuse în punga superioară a coapsei și reconstrucția întârziată a scrotului folosind lambouri pediculate de coapsă cu rezultate excelente. Monteiro et al. descriu tehnica de acoperire a testiculelor în gangrena lui Fournier cu lambou de coapsă internă. Infecția este cea mai frecventă complicație, urmată de necroza lamboului. Necroza lambourilor poate fi evitată prin conceperea unor lambouri cu bază largă.
.