Pacienții cu rata de filtrare glomerulară (GFR) sever diminuată (adică boala cronică de rinichi G4+) prezintă un risc crescut de insuficiență renală, evenimente de boli cardiovasculare (CVD) (inclusiv insuficiență cardiacă) și deces. Cu toate acestea, se cunosc puține lucruri despre variabilitatea rezultatelor și despre strategiile terapeutice optime, inclusiv inițierea terapiei de substituție renală (KRT). Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) a organizat o Conferință de controverse cu un grup de experți internaționali în decembrie 2016 pentru a aborda acest deficit de cunoștințe. În colaborare cu CKD Prognosis Consortium (CKD-PC), a fost realizată o meta-analiză globală a studiilor de cohortă (n = 264.515 persoane cu IRC G4+) pentru a înțelege mai bine momentul în care apar rezultatele clinice la pacienții cu IRC G4+ și factorii de risc pentru diferite rezultate. Rezultatele au confirmat valoarea prognostică a factorilor de risc tradiționali de boli cardiovasculare la persoanele cu GFR sever diminuat, deși estimările de risc variază pentru rezultatele renale și pentru cele legate de boli cardiovasculare. De asemenea, a fost elaborat un model pe 2 și 4 ani privind probabilitatea și momentul apariției insuficienței renale care necesită KRT. Implicațiile acestor constatări pentru managementul pacienților au fost discutate în contextul dovezilor publicate în cadrul a 4 teme cheie: managementul IRC G4+, provocările diagnostice și terapeutice ale insuficienței cardiace, procesul decizional comun și optimizarea studiilor clinice la pacienții cu IRC G4+. Participanții au concluzionat că prognosticul variabil al pacienților cu CKD avansată impune un management individualizat, bazat pe risc, ținând cont de riscurile concurente și de preferințele pacienților.