Scolioza este o deformare tridimensională a coloanei vertebrale. Indiferent cât de complicată este scolioza, măsurarea unghiului Cobb se bazează pe planul coronal sau sagital de imagistică . Unghiul Cobb este strâns legat de unghiul procesului spinos din planul coronal și de rotația vertebrei apicale . În ceea ce privește deformarea de îndoire mai mare a planului coronal al coloanei vertebrale, unghiul Cobb este unghiul inclus al liniei plăcii terminale a vertebrei terminale superioare intersectate direct cu linia plăcii terminale a vertebrei terminale inferioare. Pentru deformarea mai mică a coloanei vertebrale, punctul de intersecție a două linii ale plăcilor terminale se află în afara filmului cu raze X, astfel încât se trasează linia verticală a liniei plăcii terminale a vertebrei terminale superioare și cea a liniei plăcii terminale a vertebrei terminale inferioare pentru a efectua măsurarea. În ultimii ani, au fost raportate noi metode de măsurare, cum ar fi software-ul smartphone , PACS și alte programe de calculator, iar aceste metode sunt fiabile și convenabile și pot înlocui metoda clasică de măsurare a unghiului Cobb . În sistemele moderne de asistență medicală cu radiografii și analize digitale, ideea de a reduce artefactele de desen pe un film cu raze X este oarecum redundantă. În țările în curs de dezvoltare, cum ar fi China, care încă analizează radiografiile pe filme radiografice convenționale, pașii pentru măsurarea unghiului Cobb clasic sunt următorii: (1) Se trasează o linie de placă terminală între cele două intersecții ale plăcii terminale a vertebrei terminale și marginile laterale de pe film sau o linie dreaptă trasată între tangenta superioară a ochilor pediculilor din aceeași vertebră. (2) Se măsoară unghiul dreptunghiular al liniei plăcii terminale superioare pentru a trasa linia verticală și se măsoară unghiul dreptunghiular al liniei plăcii terminale inferioare pentru a trasa linia verticală. (3) Se măsoară unghiul inclus între două linii verticale (unghiul Cobb). Metoda Cobb clasică are nevoie de o linie trasată într-un interval mare, iar aceasta va contamina cu ușurință datele imagistice. În plus, limitată de condițiile departamentelor de radiologie ale diferitelor spitale și de dimensiunea filmelor de imagistică, este dificil să se includă toate segmentele coloanei vertebrale într-un singur film, iar filmele trebuie să fie luate segment cu segment. Astfel, măsurarea unghiului Cobb se va efectua prin îmbinarea manuală a filmelor într-o singură figură, astfel încât există inconveniente și abateri ale unghiului figurii.
Conform legii geometriei, se poate deduce că unghiul Cobb este suma unghiurilor de înclinare a vertebrelor terminale superioare și inferioare, astfel încât unghiul Cobb poate fi calculat prin măsurarea unghiurilor de înclinare a vertebrelor terminale. Indiferent cât de gravă este curbura scoliozei și dacă segmentele scoliozei se află într-un singur film imagistic, unghiul Cobb poate fi calculat cu precizie și rapid doar prin determinarea celor două vertebre terminale și măsurarea unghiurilor de înclinare. Etapele de măsurare ale metodei unghiului de înclinare sunt următoarele: (1) Se trasează pe film linia de legătură a plăcilor terminale superioară și inferioară ale vertebrelor terminale. (2) Se măsoară unghiurile de înclinare ale plăcilor terminale superioare și inferioare. (3) Adunați cele două rezultate măsurate pentru a obține unghiul Cobb. Evident, metoda de înclinare reduce o etapă de măsurare, astfel încât poate reduce timpul de măsurare. În acest studiu, timpul mediu petrecut atunci când se utilizează unghiul de înclinare pentru a măsura un unghi este cu aproximativ 6 s mai mic decât cel al metodei clasice. Dacă sunteți pricepuți în această metodă, puteți utiliza structura dreptunghiulară a unei rigle de măsurare pentru a determina rapid linia orizontală și a măsura unghiul de înclinare a vertebrei terminale în combinație cu marginea dreaptă a figurii de pe filmul de imagistică, ceea ce este mai rapid și mai convenabil decât metoda clasică în care cele două linii verticale trebuie trasate suplimentar pentru măsurare. Dacă linia de conectare a plăcii terminale se dezvoltă în mod clar, linia de marcare a unei rigle de măsurare poate fi utilizată direct pentru a efectua măsurarea suprapunerii, ceea ce poate fi scutită de etapa de trasare a liniei.
Când se judecă gradul de interferență și de reținere a marcării liniei în datele de imagistică, tratarea și analiza figurii pot fi utilizate pentru a compara diferența dintre pixelii marcați de linii, ceea ce este mai precis decât observarea și judecata vizuală ; interferența în pixelii marcați de unghiul de înclinare este de numai 23 de puncte.9~28,3% din cea prin metoda clasică, scăzând mult contaminarea liniei pe datele imagistice.
Un studiu anterior a sugerat că metoda de măsurare Cobb are mai multe surse de erori : poziția nestandardizată a pacienților sau/și a dispozitivelor în examinarea imagistică. Pentru a confirma liniile de marcare corecte în segmentele de scolioză care prezintă variații anatomice ale vertebrelor, diferiți observatori identifică diferitele vertebre terminale superioare și inferioare. Din aceste motive, intervalul de eroare de măsurare pentru metoda Cobb clasică a fost de 6~9° . Metoda de înclinare este o îmbunătățire metodologică bazată pe metoda Cobb, care are aceleași erori de măsurare ca și cea anterioară. Eficacitatea și eficiența metodei de înclinare au fost observate și comparate de aceiași observatori prin utilizarea acelorași imagini medicale. Prin urmare, cele mai frecvente erori sunt intrinseci metodei de măsurare. Metoda de înclinare necesită trasarea a două linii orizontale pe filmul cu raze X. Este dificil să se facă o apreciere precisă cu privire la punctele de referință asociate cu linia orizontală a trunchiului real. În plus, atunci când filmul este plasat pe masă sau pe cutia de vizualizare radiografică, judecata planului orizontal se va abate de la planul real atunci când filmul este înclinat, iar linia orizontală nu este aceeași cu orizontala trunchiului real. Este ușor să se facă o eroare de măsurare. Dar am constatat prin măsurători de simulare pe calculator că, deși filmul a fost înclinat sau planul orizontal real a fost dificil de determinat, nu a existat nicio eroare de măsurare evidentă. După cum se arată, este exact același caz al datelor de imagine cu raze X pentru scolioză (Fig. 5a, b). Am înclinat filmul pentru a simula filmul real plasat pe masă sau pe iluminatorul de vizualizare a filmului, astfel încât linia de desen poate devia de la linia orizontală. Linia verde este o linie orizontală bazată pe toate datele imagistice și a fost dată automat de computer. Linia roșie a fost, respectiv, la linia plăcii terminale a vertebrelor superioare/inferioare. Unghiul dintre liniile roșie și verde este un unghi de înclinare a vertebrei terminale. Unghiul este complet coerent în conformitate cu legea geometriei și cu observația reală (Fig. 5a, b).
a Film plasat normal. b Film plasat înclinat. c Linie punctată roșie: structura dreptunghiulară a datelor imagistice propriu-zise, iar linia riglei (săgeată) este verticală față de planul orizontal real
Chiar dacă nu există nicio diferență statistică între eroarea de măsurare a metodei de înclinare și metoda clasică, există totuși unele proceduri pentru a evita pe cât posibil eroarea de măsurare. De exemplu, forma filmului de imagistică este un dreptunghi, iar linia riglei de pe film este standard verticală sau orizontală; aceasta a fost dată de calculator. O putem folosi ca punct de referință (Fig. 5c). Pe de altă parte, folosim rigla ca instrument de măsurare. Forma riglei este o structură dreptunghiulară, astfel încât putem utiliza pe deplin structura dreptunghiulară a riglei și conturul dreptunghiular al filmului de imagistică ca punct de referință al liniei orizontale. De exemplu, marginea lată a riglei se suprapune cu marginea filmului, iar linia trasată pe marginea lungă a riglei trebuie să fie adevărata linie orizontală a datelor de imagistică.
Unghiul Cobb > 10° înseamnă că există scolioză, 10~25° înseamnă că trebuie efectuată o reverificare periodică, iar 25~45° înseamnă că este necesară o orteză. Unghiul Cobb > 45° înseamnă că este necesară o intervenție chirurgicală. Unghiul Cobb > 5° la două examinări cu raze X indică progresul deformării scoliozei . Prin urmare, eroarea de măsurare pentru unghiul Cobb > 5° va interfera, eventual, cu diagnosticul și rezultatele tratamentului. Întotdeauna există o diferență existentă în măsurarea unghiului Cobb al aceluiași pacient, iar aceasta este legată de poziția pacientului și de unghiul de fotografiere. Trasarea manuală a liniei și observarea artificială sunt încă principalele motive de eroare de măsurare. Acest studiu a luat ca standard de referință unghiul Cobb măsurat de PACS; intervalul de eroare de măsurare pentru metoda clasică a fost de – 15~ 6°, cu o eroare medie de ± 3,67°, iar intervalul de eroare de măsurare pentru metoda unghiului de înclinare a fost de – 9~5°, cu o eroare medie de ± 3,19°. Primul motiv al erorii este că cazurile cu scolioză complicată pe care le-am inclus au fost mai puține; al doilea motiv este că datele imagistice incluse în studiu au fost transformate în imagini de aceeași rezoluție și dimensiune în prealabil și tipărite, iar apoi UEV și LEV au fost determinate uniform pentru măsurare și comparație , ceea ce ar putea reduce statistic prejudecata de judecată a măsurătorului și eroarea inter-grup.
.