În contrast cu manevrele de bază de management al căilor respiratorii, cum ar fi înclinarea capului sau împingerea maxilarului, managementul avansat al căilor respiratorii se bazează pe utilizarea echipamentelor medicale. Managementul avansat al căilor aeriene poate fi efectuat „orbește” sau cu vizualizarea glotei prin utilizarea unui laringoscop. Managementul avansat al căilor respiratorii este efectuat frecvent la răniții în stare critică, la cei cu boli pulmonare extinse sau la pacienții anesteziați pentru a facilita oxigenarea și ventilația mecanică. În plus, se folosește implementarea unui sistem de manșete pentru a preveni posibilitatea asfixierii sau obstrucției căilor respiratorii.
Multe metode sunt folosite în managementul avansat al căilor respiratorii. Exemple în ordinea crescătoare a invazivității includ utilizarea dispozitivelor supraglotice, cum ar fi căile aeriene orofaringiene sau nazofaringiene, tehnici infraglotice, cum ar fi intubația traheală și, în cele din urmă, metode chirurgicale.
Îndepărtarea obiectelor străineEdit
Ingestia și aspirarea obiectelor străine reprezintă o problemă frecventă și periculoasă la copiii mici. Aceasta rămâne una dintre principalele cauze de deces la copiii cu vârsta sub 5 ani. Alimentele obișnuite (morcovi pentru copii, alune etc.) și obiectele de uz casnic (monede, metale etc.) se pot depune la diferite niveluri ale căilor respiratorii și pot provoca o obstrucție semnificativă a căilor respiratorii. Obstrucția completă a căilor respiratorii reprezintă o urgență medicală. În timpul unei astfel de crize, îngrijitorii pot încerca lovituri în spate, împingeri abdominale sau manevra Heimlich pentru a disloca obiectul inhalat și a restabili fluxul de aer în plămâni.
În mediul spitalicesc, profesioniștii din domeniul sănătății vor pune diagnosticul de aspirație de corp străin pe baza istoricului medical și a rezultatelor examenului fizic. În unele cazuri, furnizorii vor solicita radiografii toracice, care pot arăta semne de captare a aerului în plămânul afectat. Cu toate acestea, în managementul avansat al căilor respiratorii, corpurile străine inhalate sunt îndepărtate fie prin utilizarea unui dispozitiv simplu de aspirație din plastic (cum ar fi un vârf de aspirație Yankauer), fie sub inspecția directă a căilor respiratorii cu ajutorul unui laringoscop sau bronhoscop. Dacă îndepărtarea nu este posibilă, trebuie avute în vedere alte metode chirurgicale.
Tehnici supragloticeEdit
Tehnici supraglotice utilizează dispozitive care sunt concepute astfel încât vârful distal să se sprijine deasupra nivelului glotei atunci când se află în poziția finală așezată. Dispozitivele supraglotice asigură permeabilitatea tractului respirator superior fără a intra în trahee prin crearea unei punți între spațiile orale și faringiene. Există multe metode de subcategorizare a acestei familii de dispozitive, inclusiv calea de inserție, absența sau prezența unei manșete și localizarea anatomică a capătului distal al dispozitivului. Cele mai frecvent utilizate dispozitive sunt măștile laringiene și tuburile supraglotice, cum ar fi căile respiratorii orofaringiene (OPA) și cele nazofaringiene (NPA). În general, printre caracteristicile unei căi aeriene supraglotice ideale se numără capacitatea de a ocoli căile respiratorii superioare, de a produce o rezistență scăzută a căilor respiratorii, de a permite atât presiunea pozitivă, cât și ventilația spontană, de a proteja tractul respirator de secrețiile gastrice și nazale, de a fi ușor de introdus chiar și de către un nespecialist, de a produce o rată ridicată de prima inserție, de a rămâne la locul său odată ce se află în poziție așezată, de a minimiza riscul de aspirație și de a produce efecte secundare minime.
O cale aeriană nazofaringiană este un tub moale de cauciuc sau de plastic care se trece prin nas și se introduce în faringele posterior. Căile respiratorii nazofaringiene sunt produse în diferite lungimi și diametre pentru a se adapta la variațiile de gen și anatomice. Din punct de vedere funcțional, dispozitivul este introdus ușor prin nasul pacientului după o lubrifiere atentă cu un gel vâscos de lidocaină. O plasare reușită va facilita ventilația spontană, ventilația mascată sau ventilația asistată de aparate cu o cale aeriană nazofaringiană modificată, concepută cu atașamente speciale la capătul proximal. În general, pacienții tolerează foarte bine NPA-urile. NPA-urile sunt preferate în locul OPA-urilor atunci când maxilarul pacientului este încleștat sau dacă pacientul este semiconstient și nu poate tolera o OPA. Cu toate acestea, NPA-urile nu sunt în general recomandate în cazul în care există suspiciunea unei fracturi la baza craniului. În aceste circumstanțe, inserția NPA poate provoca leziuni neurologice prin pătrunderea în craniu în timpul plasării. Cu toate acestea, nu există un consens în ceea ce privește riscul de leziuni neurologice secundare unei fracturi a bazei craniului în comparație cu hipoxia datorată unui management insuficient al căilor respiratorii. Alte complicații ale utilizării căilor aeriene nazofaringiene includ laringospasmul, epistaxisul, vărsăturile și necroza tisulară în cazul utilizării prelungite.
Cailele respiratorii orofaringiene sunt dispozitive curbate, din plastic rigid, introduse în gura pacientului. Căile respiratorii orofaringiene sunt produse în diferite lungimi și diametre pentru a se adapta la variațiile de gen și anatomice. Este deosebit de utilă la pacienții cu limbă și alte țesuturi moi excesive. OPA-urile previn obstrucția căilor respiratorii, asigurându-se că limba pacientului nu obstrucționează epiglota prin crearea unui conduct. Deoarece o cale aeriană orofaringiană poate stimula mecanic reflexul faringian, aceasta trebuie utilizată numai la un pacient profund sedat sau care nu răspunde pentru a evita vărsăturile și aspirația. Trebuie să se acorde o atenție deosebită în timpul inserției unei OPA. Utilizatorul trebuie să evite împingerea limbii mai departe în gâtul pacientului. Acest lucru se face de obicei prin introducerea OPA cu curbura sa orientată spre cefaladă și prin rotirea la 180 de grade pe măsură ce se intră în faringele posterior.
Dispozitivele extraglotice sunt o altă familie de dispozitive supraglotice care se introduc prin gură pentru a se așeza deasupra laringelui. Dispozitivele extraglotice sunt utilizate în majoritatea procedurilor operatorii efectuate sub anestezie generală. În comparație cu un tub traheal cu manșetă, dispozitivele extraglotice oferă mai puțină protecție împotriva aspirației, dar sunt mai ușor de introdus și provoacă mai puține traumatisme laringiene. Limitările dispozitivelor extraglotice apar la pacienții cu obezitate morbidă, la procedurile chirurgicale de lungă durată, la intervențiile chirurgicale care implică căile respiratorii, la procedurile laparoscopice și altele, din cauza designului mai voluminos și a capacității inferioare de a preveni aspirația. În aceste circumstanțe, se preferă, în general, intubația endotraheală. Cel mai frecvent utilizat dispozitiv extraglotic este calea de aer cu mască laringiană (LMA). O LMA este un dispozitiv de etanșare perilaringiană cu manșetă care se introduce în gură și se fixează peste glotă. Odată ce se află în poziția așezată, manșeta este umflată. Alte variante includ dispozitive cu porturi de acces esofagian, astfel încât un tub separat poate fi introdus din gură până la stomac pentru a decomprima gazele acumulate și a scurge conținutul lichid. Alte variante ale dispozitivului pot avea un tub endotraheal trecut prin LMA și în trahee.
Tehnici infragloticeEdit
În contrast cu dispozitivele supraglotice, dispozitivele infraglotice creează un conduct între gură, trecând prin glotă, și în trahee. Există mai multe metode infraglotice disponibile, iar tehnica aleasă depinde de accesibilitatea echipamentului medical, de competența clinicianului și de leziunea sau boala pacientului. Intubația traheală, adesea denumită simplu intubație, este plasarea unui tub flexibil din plastic sau cauciuc în trahee pentru a menține deschise căile respiratorii sau pentru a servi drept conductă prin care se administrează anumite medicamente. Cea mai utilizată cale este cea orotraheală, în care un tub endotraheal este trecut prin gură și prin aparatul vocal în trahee. În cadrul unei proceduri nasotraheale, un tub endotraheal este trecut prin nas și aparatul vocal în trahee. Alternativele la tuburile endotraheale standard includ tubul laringian și combitubul.
Metode chirurgicaleEditură
Metodele chirurgicale de gestionare a căilor respiratorii se bazează pe efectuarea unei incizii chirurgicale sub glotă pentru a obține acces direct la tractul respirator inferior, ocolind căile respiratorii superioare. Gestionarea chirurgicală a căilor respiratorii este adesea efectuată în ultimă instanță, în cazurile în care intubația orotraheală și nasotraheală sunt imposibile sau contraindicate. Gestionarea chirurgicală a căilor respiratorii este, de asemenea, utilizată atunci când o persoană va avea nevoie de un ventilator mecanic pentru o perioadă mai lungă de timp. Metodele chirurgicale de gestionare a căilor respiratorii includ cricotirotomia și traheostomia.
Cricotirotomia este o procedură chirurgicală de urgență în care se face o incizie prin membrana cricotiroidiană pentru a stabili o cale respiratorie permeabilă în anumite situații care pun viața în pericol, cum ar fi obstrucția căilor respiratorii de către un corp străin, angioedemul sau traumatismul facial masiv. Cricotirotomia este mult mai ușor și mai rapid de efectuat decât traheotomia, nu necesită manipularea coloanei cervicale și este asociată cu mai puține complicații imediate. Unele complicații ale cricotirotomiei includ sângerări, infecții și leziuni ale pielii înconjurătoare și ale structurilor țesuturilor moi.
Traheotomia este o procedură chirurgicală prin care un chirurg face o incizie în gât și un tub de respirație este introdus direct în trahee. Un motiv obișnuit pentru efectuarea unei traheotomii include necesitatea de a fi conectat la un ventilator mecanic pentru o perioadă mai lungă de timp. Avantajele unei traheotomii includ un risc mai mic de infecție și de deteriorare a traheei în perioada imediat post-chirurgicală. Deși rare, unele complicații pe termen lung ale traheotomiilor includ stenoza traheală și fistulele traheoinnominate.
.