În timp ce „triptanii” – de exemplu, sumatriptan (Imitrex), rizatriptan (Maxalt), eletriptan (Relpax)-au beneficiat de mai multă promovare și atenție în cele 2 decenii de când au devenit disponibile pentru prima dată pentru uz general, medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene (AINS) au fost mult timp un pilon al tratamentului pentru cefaleea acută de migrenă. Poate că cele mai cunoscute dintre AINS utilizate frecvent în acest scop sunt ibuprofenul (de exemplu, Advil, Motrin) și naproxenul sodic (de exemplu, Aleve, Anaprox), ambele disponibile în preparate cu și fără prescripție medicală – dar flurbiprofenul, diclofenacul potasic (de exemplu, Cataflam) și altele au fost, de asemenea, de o eficacitate demonstrabilă în tratarea migrenei acute. Indometacinul (de exemplu, Indocin) este un alt AINS utilizat pe scară largă pentru tratamentul migrenei și al altor afecțiuni primare de cefalee, iar Cambia, o nouă formulă sub formă de pulbere de diclofenac potasic care trebuie dizolvată în apă și administrată ca soluție orală, s-a dovedit recent a fi eficientă pentru tratarea migrenei acute moderate sau severe în 2 studii clinice de amploare.
AINS sunt, de obicei, mult mai puțin costisitoare decât triptanii, iar în puținele studii care au comparat un anumit AINS cu un triptan, AINS a avut rezultate cel puțin aproape la fel de bune. În plus, în comparație cu alte medicamente administrate pentru cefaleea acută de migrenă, AINS par să posede un potențial relativ scăzut de producere a cefaleei de suprautilizare a medicamentelor (deseori denumită cefalee de „rebound”). În cele din urmă, și spre deosebire de opioide/opiacee („narcotice”) sau de preparatele pentru cefalee care conțin un barbituat (de obicei butalbital; de exemplu, Esgic, Fioricet), utilizarea AINS pentru tratamentul cefaleei acute nu pare să predispună la o eventuală „cronicizare” a migrenei (adică la apariția unei cefalee zilnice sau aproape zilnice).
Practic toate AINS pot irita mucoasa stomacului sau a intestinului, iar acest lucru poate fi o problemă deosebită – și chiar o contraindicație la utilizarea AINS – pentru persoanele cu ulcer peptic, reflux gastroesofagian (GERD), sindrom de colon iritabil sau alte tulburări gastrointestinale. „Arsurile la stomac” și diareea sunt efecte secundare frecvente ale AINS, iar retenția de lichide poate apărea, de asemenea, (deși rar în cazul utilizării sporadice, „la nevoie”). În cazuri rare, AINS pot afecta rinichii sau ficatul, dar acest lucru este mult mai probabil să apară la persoanele care administrează un AINS zilnic sau aproape zilnic.
În timp ce unii pacienți pot considera că AINS sunt eficace în mod constant chiar și în cazul migrenei de intensitate moderată sau severă, aceste medicamente sunt de obicei mai utile atunci când sunt administrate la începutul atacului de migrenă. Administrarea în comun a unui AINS și a unui triptan pe cale orală se poate dovedi mai eficientă decât administrarea unuia dintre aceste medicamente singur, iar în prezent este disponibil un medicament compus pe cale orală, Treximet, care combină un AINS (naproxen sodic) și un triptan (sumatriptan).
Sugestie de tratament: În timpul unui atac acut de migrenă, este posibil ca stomacul să nu deplaseze un AINS administrat pe cale orală de-a lungul intestinului subțire, unde AINS ar fi absorbit în mod normal; coadministrarea unei băuturi cu cofeină împreună cu AINS poate depăși această problemă și poate promova o absorbție intestinală mai eficientă și o probabilitate mai mare de răspuns pozitiv la tratament.
John F. Rothrock, MD
Editor-in-Chief, Headache
Director, Headache Treatment and Research Center
University of Alabama
Birmingham, AL, USA