Metoda Mckenzie

Editor original – Jessie Tourwe în cadrul proiectului Evidence-based Practice al Vrije Universiteit Brussel’s Evidence-based Practice

Contribuitori principali – Denys Nahornyi, Jessie Tourwe, Lucinda Hampton, Kim Jackson și Oluwatosin Osasona

În tratamentul prin metoda McKenzie a afecțiunilor de la nivelul coloanei vertebrale, care au reverberat simptome la nivelul extremităților, un loc important îl ocupă o Centralizare – deplasarea simptomelor dinspre segmentele distale ale corpului spre cele proximale. Apariția centralizării este un semnal bun și vorbește despre corectitudinea acțiunilor întreprinse. Iar în contrast, Periferizarea – deplasarea durerii de la coloana vertebrală la extremități, indică o înrăutățire .

Metoda McKenzie există din 4 pași:

1. Evaluare: clinicianul face o istorie a simptomelor și a modului în care acestea se comportă. Apoi sugerează efectuarea anumitor mișcări și adoptarea unor poziții specifice. Clinicianul întreabă cum le la simptomele sunt afectate. Modul în care simptomele și amplitudinea mișcărilor se schimbă cu aceste mișcări și poziții repetate îi oferă clinicianului informații pe care le folosește pentru a înțelege natura problemei.
2. Clasificare: pe baza evaluării, simptomele coloanei vertebrale și ale membrelor sunt clasificate în 3 subgrupuri: sindrom de deranjament, sindrom de disfuncție și sindrom postural. Există, de asemenea, subgrupul „altele” (sindroame nemecanice în care PCT nu funcționează) care reprezintă mai puțin de 3% din cazuri. Alegerea exercițiilor în metoda McKenzie se bazează pe direcția (flexie, extensie sau deplasare laterală a coloanei vertebrale).
3. Tratament: Obiectivele terapiei sunt: reducerea durerii, centralizarea simptomelor (simptome care migrează în linia mediană a corpului) și recuperarea completă a durerii.
4. Prevenție: Etapa de prevenire constă în educarea și încurajarea pacientului să facă exerciții fizice regulate și să aibă grijă de sine.

Toate exercițiile se repetă de mai multe ori pentru a se termina pe simptomele coloanei vertebrale într-o singură direcție. Atunci când faceți doar 1 singură repetiție, acest lucru poate va provoca durere. Când îl repetați de mai multe ori, durerea poate va scădea. De asemenea, după terminarea mișcării, modificările în intensitatea durerii pot persista, ceea ce conduce la o modalitate de tratament. O singură direcție a mișcărilor repetate sau a posturilor susținute duce la abolirea secvențială și de durată a tuturor simptomelor distale referite și la abolirea ulterioară a oricărei dureri spinale rămase.

Studiile au arătat că, deși această metodă poate să nu fie superioară altor intervenții de reabilitare pentru reducerea durerii și a dizabilității la pacienții cu dureri lombare acute, există dovezi moderate până la de înaltă calitate care susțin superioritatea metodei McKenzie față de alte metode în reducerea ambelor la pacienții cu dureri lombare cronice. Un studiu recent care a evaluat eficacitatea metodei McKenzie în comparație cu terapia manuală în gestionarea pacienților cu dureri lombare cronice a concluzionat că metoda McKenzie este un tratament de succes pentru a reduce durerea pe termen scurt și pentru a îmbunătăți funcția pe termen lung. Un studiu care arată o îmbunătățire semnificativă a posturii cervicale a persoanelor cu o poziție a capului în față.

Clasificare

Pacienții sunt clasificați în patru grupe în funcție de răspunsul mecanic și simptomatic la mișcări repetate și poziții susținute.

Video-ul de mai jos (4 minute) oferă câteva puncte importante de luat în considerare atunci când se utilizează această abordare.

Care sindrom necesită o abordare de management diferită.

Mai jos veți găsi cele patru categorii ale clasificării McKenzie cu descrierile lor.

Sindromul de postură

• Se referă la durerea care apare din cauza unei deformări mecanice a țesuturilor moi normale ca urmare a unei încărcări prelungite de capăt de gamă a structurilor periarticulare.
• Durerea apare în timpul poziționării statice a coloanei vertebrale: de exemplu, ședința înclinată susținută.
• Durerea dispare atunci când pacientul este mutat din poziția statică.
• Tratamentul include: educarea pacientului, corectarea posturii prin îmbunătățirea posturii prin restabilirea lordozei lombare, evitarea posturilor provocatoare și evitarea stresului de tracțiune prelungit asupra structurii normale

Sindromul de disfuncție

• Se referă la durerea care este rezultatul deformării mecanice a țesuturilor deteriorate structural, cum ar fi țesutul cicatricial sau țesutul aderent sau scurtat adaptiv.
• Durerea apare la capătul de gamă al unei mișcări restricționate.
• The treatment includes:

Mobilizing exercises in the direction of the dysfunction or in the direction that reproduces the pain.The aim is to remodel that tissue, which limits the movement, through exercises so that it becomes pain-free over time.

Derangement Syndrome

• Is the most prevalent treatment classification.
• Refers to pain which is caused by a disturbance in the normal resting position of the affected joint surfaces.
• This syndrome is classified in two groups:

Irreducible Derangement

• The criteria for derangement are present.
• No strategy is capable to produce a permanent change in symptoms.

Reducible Derangement

• Shows one direction of repeated movement which decreases or centralizes referred symptoms = preferred direction.
• Shows also an opposite repeated movement characterized by production or increase or distal movement of the symptoms.
• The treatment includes: examination of the patient’s symptomatic and mechanical response to repeated movements or sustained positions because the chosen treatment depends on the clinically induced directional preference.

Other or non-mechanical Syndrome

Contains minority of patients who do not fit within one of the three mechanical syndromes but who demonstrate symptoms and signs of other pathology like:

• Spinal stenosis
• Hip disorders
• Sacroiliac disorders
• Low back pain in pregnancy
• Zygapophyseal disorders
• Spondylolysis and spondylolisthesis
• Post-surgical problems

This classification shows strong inter-rater reliability amongst physiotherapist trained in the McKenzie method.

Management

Spre deosebire de alte exerciții pentru tratarea durerilor lombare destinate întăririi musculare, stabilității și restabilirii amplitudinii de mișcare, exercițiile din metoda McKenzie sunt menite să diminueze direct sau chiar să elimine simptomele pacienților. Acest efect este realizat prin furnizarea de mișcări mecanice corective direcționale în intervalul final. Metoda McKenzie educă pacienții în ceea ce privește strategiile de mișcare și poziție pot reduce durerea. În această metodă se folosește o progresie prudentă a forțelor și sarcinilor repetate. Exercițiile pot fi inconfortabile la început, dar, după câteva repetări, simptomele vor scădea.

Principii:

• Managementul antalgiei cifotice: principiul extensiei
• Managementul antalgiei coronale acute: principiul flexie laterală-atunci-extensie
• Managementul antalgiei lordotice acute: principiul flexie laterală-atunci-extensie
• Managementul antalgiei lordotice acute: Principiul flexiei

Exemple de exerciții comune ale metodei McKenzie

Întindere în decubit dorsal

Pacientul ia loc la masa de tratament în poziție decubit dorsal. Brațele trebuie să fie paralele cu toracele, cu mâinile lângă pelvis. Capul este întors într-o parte. Această poziție creează automat o lordoză a coloanei lombare. Pacienții cu deranjamente posterioare trebuie să fie atenți atunci când se ridică din această poziție pentru a se ridica în picioare. Este important ca, în timpul ridicării, să se mențină lordoza restabilită. În orice tip de deranjament este important să se efectueze exercițiul suficient de mult timp (5-10 minute) pentru ca lichidul să își modifice poziția anterioară. În cazul unor dereglări minore, poziția culcat în decubit ventral poate reduce dereglările fără a fi necesare alte proceduri. Deși această poziție poate fi dureroasă, durerea nu indică faptul că procedura este nedorită dacă este resimțită la nivel central. În cazul dereglărilor majore, de exemplu pacienții cu cifoză lombară, este posibil ca pacienții să nu poată tolera poziția în decubit ventral decât dacă sunt întinși peste câteva perne. În caz de disfuncție, pierderea extensiei poate fi suficientă pentru a împiedica poziția culcat în decubit ventral, deoarece scurtarea țesuturilor moi a redus amplitudinea de mișcare, iar stresul de extensie produce durere .

Extensia în poziția culcat

Pacientul este întins pe abdomen în timp ce mâinile sunt plasate lângă umeri. Mâinile sunt așezate cu palmele în jos. Acum pacientul face o mișcare de presopunctură cu brațele drepte. Pelvisul rămâne aproape de masă în timp ce pacientul presează toracele în sus. După această mișcare, pacientul revine în poziția inițială și repetă acest exercițiu de 10 ori. Primele două exerciții trebuie făcute ușor, dar după câteva ori mișcarea trebuie făcută până la maximul de extensie care este posibil. Scopul acestui exercițiu este de a face ca coloana lombară să se relaxeze după extensia maximă, în faza de relaxare. Gradul maxim de extensie se obține cu acest exercițiu. Este posibil să apară o durere lombară centrală descrisă ca o durere de întindere, dar aceasta va dispărea treptat. Un efort intermitent de extensie influențează conținutul și structurile înconjurătoare ale segmentelor lombare, având un efect de pompare, dar și de întindere. Această procedură este cea mai importantă și eficientă în tratamentul deranjamentului precum și al disfuncției de extensie .

Extensie în picioare

Pacientul se ridică în picioare, cu picioarele depărtate, pentru a rămâne o poziție stabilă. Mâinile sunt așezate pe regiunea lombară, în zona spina iliaca posterior superioară. Mâinile fixează pelvisul în timp ce pacientul se apleacă pe spate. Pacientul trebuie să se aplece pe spate cât mai mult posibil. Acest exercițiu trebuie să fie repetat de zece ori. El are efecte similare asupra dereglărilor și disfuncțiilor ca și extensia în poziția culcat. În cazul dereglării, extensia în picioare are rolul de a reduce acumularea de material nuclear în compartimentul posterior al articulației intervertebrale. Procedura este importantă în prevenirea apariției durerii lombare în timpul sau după o ședință prelungită și este foarte eficientă atunci când este efectuată înainte ca durerea să fie efectiv resimțită .

Mobilizarea prin rotație în extensie

Pacientul este așezat în decubit ventral pe masa de tratament, cu brațele paralele cu trunchiul și cu capul întors într-o parte. Terapeutul stă lângă pacient și își așează călcâiele mâinilor pe regiunea lombară. Se va fixa procesul transversal al vertebrei pe partea superioară a vertebrei pe care se dorește să o rotească. Cealaltă mână va face o rotație a vertebrei de dedesubt în direcția opusă. Aceasta este mai mult o tehnică decât un exercițiu, dar trebuie să fie repetată și de zece ori. În caz de deranjament mobilizarea prin rotație în extensie trebuie efectuată mai întâi pentru a determina centralizarea materialului nuclear în disc. Urmată de o mobilizare simetrică în extensie pentru a readuce nucleul în poziția sa mai anterioară. În deranjament, deformarea mecanică este extrem de nedorită. În disfuncție este de dorit o creștere a deformării cu anumite limite.

Exerciții de autotratament

• Poziție de repaus pentru punga rece
• Mișcarea Sfinxului
• Extensie a spatelui în picioare
• Deplasare laterală a pelvisului

Acest exercițiu se numește „exercițiu în oglindă” și poate fi de ajutor atunci când aveți un spate „blocat” și vă înclinați într-o parte din această cauză. Pacientul trebuie să se sprijine cu partea superioară a corpului de perete, în timp ce picioarele sale iau aceeași distanță față de perete. Acum, pacientul trebuie să își deplaseze pelvisul împotriva peretelui și să revină la poziția de început. Acest exercițiu trebuie să fie repetat de 8-10 ori.

Evidențe care susțin abordarea McKenzie

Multe analize sistematice au arătat valoarea abordării McKenzie pentru tratarea durerii coloanei vertebrale. If you wish to delve further into these reviews they are listed here

Presentations

Watch these videos below (around 40 minutes each) to get a better appreciation of the approach,

1. 1.0 1.1 McKenzie Instytute International. What is the McKenzie Method? Available from: https://mckenzieinstitute.org/patients/what-is-the-mckenzie-method/ (accessed 24 September 2020)
2. 2.0 2.1 Machado LAC, Souza MS, Ferreira PH, Ferreira ML. The McKenzie Method for Low Back Pain: A Systematic Review of the Literature With a Meta-Analysis Approach. Spine 2006;31(9):254–262.
3. 3.0 3.1 3.2 3.3 3.4 McKenzie R., The lumbar spine: Mechanical diagnosis and therapy. Wellington: Spinal publications New-Zealand, 1981.
4. Physiotherapy NewZealand Physios deplânge trecerea în neființă a legendei – Robin McKenzie Disponibil la: https://100yearsofphysio.org.nz/document-library/obituaries/physios-mourn-passing-of-legend-robin-mckenzie/#.Xc45LDIza-U (accesat ultima dată la 15.11.2019)
5. Werneke M, Hart D. Categorizarea pacienților cu dureri lombare profesionale prin utilizarea sistemului de clasificare a grupului de lucru din Quebec față de procedurile de clasificare a tiparelor de durere: validitate discriminantă și predictivă. Terapie fizică. 2004;84(3):43-54.
6. Takasaki H, Okuyama K, Rosedale R. Fiabilitatea clasificării între examinatori a diagnosticului și terapiei mecanice pentru probleme ale extremităților – Revizuire sistematică. Musculoschelet Sci Pract 2017;27:78-84.
7. Tagliaferri SD, Angelova M, Zhao X, Owen PJ, Miller CT, Wilkin T, Belavy DL. Inteligența artificială pentru a îmbunătăți rezultatele durerii de spate și lecțiile învățate din abordările de clasificare clinică: trei revizuiri sistematice. NPJ Digit Med 2020;3:93.
8. Clare HA, Adams R, Maher CG. Fiabilitatea detectării deplasării laterale lombare. Journal of Manipulative and Physiological Therapeutics 2003;26(8),476-480.
9. The original McKenzie Robin McKenzie on Close Up Disponibil la: https://www.youtube.com/watch?v=8BXDe5fcp7I (accesat ultima dată la 15.11.2019)
11. Davies C L, Blackwood C M, The centralization phenomen: it`s role in the assessement and management of low back pain, BCMJ. 2004;46:348-352.
12. Garcia AN, Gondo FL, Costa RA, Cyrillo FN, Silva TM, Costa LC, Costa LO. Eficacitatea școlii de spate și a tehnicilor McKenzie la pacienții cu durere lombară cronică nespecifică: un protocol al unui studiu controlat randomizat, BMC Musculoskeletal Disorders 2011;12:179
13. 12.0 12.1 12.2 12.3 12.4 12.4 12.5 12.6 May S, Donelson R. Evidence-informed management of chronic low back pain with the McKenzie method.Spine J. 2008;8(1):134-41.
14. Namnaqani FI, Mashabi AS, Yaseen KM, Alshehri MA. Eficacitatea metodei McKenzie în comparație cu terapia manuală pentru tratarea durerii lombare cronice: o revizuire sistematică. J Musculoschelet Neuronal Interact. 2019;19(4):492-9.
15. Mann SJ, Singh P. Exerciții McKenzie pentru spate. InStatPearls 2019 Apr 1. StatPearls Publishing. Disponibil la: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK539720/ (ultima accesare 15.11.2019)
16. The McKenzie Institute USA What Physical Therapy Clinicians Need to Know About The McKenzie Method Disponibil la: https://www.youtube.com/watch?v=j2lOZBNkWZ8 (ultima accesare 15.11.2019)
17. 16.0 16.1 Hefford C. McKenzie classification of mechanical spinal pain: Profilul sindroamelor și direcțiile de preferință. Terapia manuală 2008 Feb 2008; 13 (1): 75-81. (nivel 2b)
19. 17.0 17.1 Clare HA, Adams R et al. Fiabilitatea clasificării McKenzie a pacienților cu dureri cervicale sau lombare. Journal of manipulative and physiological therapeutics 2005 Feb; 28 (2): 122-127. (nivel 5)
20. 18.0 18.1 Liebenson C. Reabilitarea coloanei vertebrale: manualul unui practician, ediția a doua. Lipincott Williams & Wilkins, Philadelphia (2007). (LoE 5)
21. 19.0 19.1 Liebenson C. McKenzie self-treatments for sciatica. Journal of Bodywork and Movement Therapies (2005) 9, 40-42. (LoE 5)

.