Succesul în mediul perioperator este adesea discutat în termeni de rate de readmitere neplanificată în spital. Se presupune, prin urmare, că o reducere a ratelor de reinternare nu numai că va reduce povara costurilor asistenței medicale, dar va îmbunătăți, de asemenea, siguranța pacienților și calitatea vieții.1
Un factor de risc pentru reinternarea în spital până la 30 de zile după externarea chirurgicală este migrena, în special migrena cu aură.2 Această incidență crescută a migrenei la pacienții reinternați post-chirurgical poate fi potențial atribuită unui management perioperator inadecvat al migrenei.3 Pentru a califica mai precis această asociere, o echipă de cercetători condusă de Katharina Platzbecker a realizat recent un studiu de registru spitalicesc folosind informații despre pacienți din 3 baze de date clinice.4
Readmiterea: o mare durere de cap pentru cei care suferă de migrenă
Migrena a fost recunoscută ca fiind o tulburare complexă a sistemului nervos care afectează în mod obișnuit mai multe structuri; percepțiile și procesarea alterată a durerii, precum și alodinia, sunt adesea asociate cu cazurile cronice de migrenă, inclusiv cu cele cu aură. Alte studii au demonstrat o asociere clară între migrenă și durerea non-cefalică.4 Având în vedere acești factori, Platzbecker și colegii săi din SUA și Germania au efectuat o examinare cuprinzătoare a tuturor afecțiunilor dureroase potențial legate de migrenă pentru a defini mai clar asocierea migrenei cu ratele de readmitere în spital.4
În mod istoric, cercetătorii au emis ipoteza că pacienții cu un diagnostic anterior de migrenă care au fost supuși unei intervenții chirurgicale prezentau un risc crescut de readmitere din cauza unui accident vascular cerebral ischemic în termen de 30 de zile după operație, comparativ cu pacienții fără diagnostic anterior de migrenă. La pacienții cu migrenă cu aură, s-a observat un risc și mai mare de reinternare.2 În cele din urmă, conform mai multor studii, se aștepta o corelație mai puternică între un diagnostic anterior de migrenă și reinternarea din cauza durerii atunci când criteriile de includere au fost limitate la date asociate cu simptome specifice migrenei, cum ar fi cefaleea și durerea abdominală.4
Un diagnostic de aură conferă un risc mai mare
Pacienții din analiza actuală au fost identificați cu ajutorul unui registru spitalicesc care cuprinde 150.710 adulți cu vârste de 18 ani și peste care au fost supuși unei intervenții chirurgicale cu anestezie generală și ventilație mecanică la un centru de îngrijire terțiară și la 2 spitale comunitare afiliate din Massachusetts între 2007 și 2015. În rândul acelor pacienți cu un diagnostic anterior de migrenă, a avut loc o creștere semnificativă din punct de vedere statistic a riscului de readmitere la 30 de zile, post-chirurgical, legată de durere, în comparație cu pacienții fără diagnostic anterior de migrenă (odds ratio ajustat 1,42, interval de încredere de 95% 1,15 până la 1,75).
La pacienții cu migrenă cu aură, a existat o asociere și mai puternică între diagnosticul anterior și riscul de readmitere legată de durere:
- În comparație cu migrena fără aură: odds ratio ajustat 1.69 (interval de încredere de 95% 1,06-2,70)
- În comparație cu absența migrenei: raportul de probabilitate ajustat 2,20 (interval de încredere de 95% 1,44-3,37).
Pentru 1000 de pacienți, riscul predictibil ajustat de readmitere la 30 de zile, post-chirurgicală, legată de durere a fost de 9.1 la pacienții cu un diagnostic anterior de migrenă cu aură (95% CI 5,3 până la 13,0) și 5,4 la pacienții cu un diagnostic anterior de migrenă fără aură 95% (CI 4,2 până la 6,6), față de 4,2 la pacienții fără diagnostic anterior de migrenă (95% CI 3,8 până la 4,5), față de 4,2 la pacienții fără diagnostic anterior de migrenă (95% CI 3,8 până la 4,5).
În cele din urmă, studiul actual a confirmat constatările anterioare conform cărora un diagnostic anterior de migrenă a conferit un risc crescut de readmisie din cauza durerii specifice migrenei, cum ar fi cefaleea sau durerea abdominală (OR ajustat 1,55, IC 95% 1,20 până la 2,00).
Ar trebui să se remarce câteva avertismente
Noul studiu, deși informativ, are limitele sale. „Deoarece acesta a fost un proiect pe date administrative, clasificarea variabilelor noastre de expunere și de rezultat s-a bazat pe informații de facturare”, au scris autorii. „Codurile ICD sunt susceptibile de clasificare eronată. „4 Mai mult, datele de prescripție au stat la baza informațiilor despre tratament, nefiind disponibil nimic cu privire la indicațiile specifice și dacă pacienții au respectat sau nu regimul lor medicamentos.
În ciuda acestor limitări, rezultatele acestei analize demonstrează în mod clar că un diagnostic anterior de migrenă plasează pacienții chirurgicali la un risc crescut de reinternare din cauza durerii în perioada de 30 de zile post-chirurgicală, iar acest risc crește la pacienții cu migrenă cu aură și atunci când este asociat cu simptome specifice migrenei.
Publicat: 05 septembrie 2018
.