Oncologie chirurgicală

Despre oncologia chirurgicală

Oncologia chirurgicală este un domeniu de îngrijire a cancerului care se concentrează pe utilizarea chirurgiei pentru a diagnostica, stadializa și trata cancerul. Oncologii chirurgi pot efectua, de asemenea, intervenții chirurgicale paliative pentru a ajuta la controlul durerii, pentru a crește nivelul de confort al pacientului și pentru a gestiona simptomele și efectele secundare legate de cancer.

Dacă un pacient este un candidat pentru o intervenție chirurgicală depinde de factori precum tipul, dimensiunea, localizarea, gradul și stadiul tumorii, precum și de aspecte legate de sănătatea pacientului, inclusiv vârsta, condiția fizică și alte afecțiuni medicale.

Mulți pacienți pot fi supuși unei intervenții chirurgicale pentru cancer combinate cu alte tratamente, cum ar fi chimioterapia, radioterapia și/sau terapia hormonală. Tratamentele nechirurgicale pot fi administrate înainte de intervenția chirurgicală (terapie neoadjuvantă) sau după intervenția chirurgicală (terapie adjuvantă) pentru a ajuta la prevenirea creșterii cancerului, a metastazelor sau a recidivei.

În funcție de tipul de cancer, de mărimea tumorii și de localizarea acesteia, intervenția chirurgicală poate fi efectuată prin tehnici minim invazive, cum ar fi laparoscopia sau chirurgia robotică. Alte afecțiuni pot necesita intervenții chirurgicale deschise, care sunt mai invazive și au incizii mai mari. Un oncolog chirurg poate colabora cu alți medici și clinicieni pentru a ajuta la reducerea durerii și a altor efecte secundare și pentru a accelera recuperarea după o intervenție chirurgicală.

Programul avansat de recuperare chirurgicală (ASURE)

Programul avansat de recuperare chirurgicală (ASURE) este conceput pentru a ajuta pacienții să se recupereze după o intervenție chirurgicală mai rapid și cu mai puține complicații. ASURE este menit să îmbunătățească rezultatele chirurgicale și să îmbunătățească experiența pacientului înainte, în timpul și după intervenția chirurgicală, reducând în același timp șederea totală a pacienților în spital.

Programul este oferit de o echipă multidisciplinară formată din chirurgi, anesteziști, nutriționiști, terapeuți minte-corp, asistente medicale și alți medici care lucrează în colaborare pentru a pune în aplicare protocoale bazate pe dovezi, toate sub un singur acoperiș. ASURE combină reabilitarea post-chirurgicală cu pre-habilitarea, prin pregătirea pacienților înainte de operație.

În mod obișnuit, protocoalele ASURE implică nutriție, gestionarea durerii cu analgezice non-narcotice și activitate fizică în termen de 24 de ore după operație.

În comparație cu îngrijirea tradițională, programul ASURE este conceput pentru a îmbunătăți calitatea vieții pacienților imediat după operație și pe termen lung. S-a demonstrat că utilizarea unor metode de recuperare îmbunătățite, precum cele utilizate în cadrul programului ASURE, reduce oboseala, complicațiile post-chirurgicale și cantitatea de narcotice utilizate în îngrijirea post-chirurgicală, ajutându-i în același timp pe pacienți să își reia mai rapid activitățile zilnice.

Proceduri chirurgicale oncologice

Apendicectomie

Chirurgia pentru îndepărtarea apendicelui este cunoscută sub numele de apendicectomie. Este, de obicei, o procedură de urgență efectuată atunci când apendicele, un organ mic atașat la intestinul gros, devine iritat și inflamat. Afecțiunea se numește apendicită. Apendicele se umflă atunci când se blochează din cauza unei infecții, a cancerului, a unui material străin sau a scaunului.

Când se efectuează o apendicectomie și se descoperă o tumoare în apendice, iar testele de laborator confirmă că este vorba de un cancer de apendice (sau de apendice), poate fi necesară o intervenție chirurgicală suplimentară pentru a îndepărta mai mult țesut. Pe lângă intervenția chirurgicală la nivelul apendicelui, pacienții pot primi chimioterapie și, în cazuri rare, radioterapie.

Rezecțiunea intestinului

Rezecțiunea intestinului este o procedură chirurgicală utilizată pentru tratarea și prevenirea cancerului și a altor boli ale colonului prin îndepărtarea unei părți a intestinului gros. Este cunoscută și sub denumirea de colectomie, rezecție de colon sau îndepărtarea colonului. Intervenția chirurgicală este un tratament obișnuit pentru cancerul colorectal. Rezecția intestinală implică îndepărtarea chirurgicală a tumorilor colorectale, precum și a țesutului înconjurător și a câtorva ganglioni limfatici din apropiere. O rezecție intestinală care presupune îndepărtarea întregului colon se numește colectomie totală. O colectomie subtotală îndepărtează cea mai mare parte a colonului. Atunci când se îndepărtează o porțiune sau un segment din colon, aceasta este cunoscută sub numele de colectomie segmentară.

ERBEJET® 2

ERBEJET2 utilizează un jet de apă de înaltă presiune pentru a ținti și diseca selectiv țesutul solubil în apă și pentru a asigura margini precise de-a lungul liniei de disecție. Această tehnică este concepută pentru a ajuta la cruțarea structurilor critice, cum ar fi vasele de sânge, nervii și canalele și poate contribui la reducerea potențialului de pierdere de sânge. ERBEJET2 poate fi utilizat atât în cadrul procedurilor chirurgicale deschise, cât și laparoscopice, de obicei cu timpi de operare mai scurți.

Chirurgie robotică flexibilă (Flex® Robotic System)

Sistemul robotic Flex® este un sistem chirurgical cu un endoscop robotic flexibil. Tehnologia minim invazivă le permite chirurgilor să acceseze zone greu accesibile ale gurii, gâtului, rectului și colonului. În gât, endoscopul flexibil al sistemului este conceput pentru a permite chirurgilor să vizualizeze și să ajungă în zone ale gâtului care nu sunt în mod obișnuit sau ușor accesibile cu instrumente standard. Un endoscop tradițional se deplasează în linii drepte și este limitat la liniile de vedere. În rect și colon, endoscopul permite chirurgilor să vadă și să ajungă în zone care anterior erau accesibile doar prin intervenție chirurgicală.

Aflați mai multe despre chirurgia robotică flexibilă pentru cancerul capului și gâtului

Chimioterapia intraperitoneală hipertermică (HIPEC)

HIPEC este un tratament de chimioterapie foarte concentrat, încălzit, care este administrat direct în abdomen în timpul intervenției chirurgicale. Spre deosebire de administrarea chimioterapiei sistemice, care circulă în tot corpul, HIPEC administrează chimioterapia direct în celulele canceroase din abdomen.

Înainte ca pacienții să primească tratamentul HIPEC, medicii efectuează o intervenție chirurgicală citoreductivă pentru a îndepărta tumorile vizibile din abdomen. Chirurgia citoreductivă se realizează cu ajutorul diferitelor tehnici chirurgicale. Odată ce au fost îndepărtate cât mai multe tumori, soluția de chimioterapie încălzită și sterilizată este administrată în abdomen pentru a penetra și distruge celulele canceroase rămase.

Aflați mai multe despre HIPEC în secțiunea noastră de terapii regionale

Opțiuni chirurgicale pentru limfedem

Limfedemul este o afecțiune în care lichidul limfatic în exces se acumulează și provoacă umflături, de obicei la nivelul brațelor sau al picioarelor. Afecțiunea este rezultatul ganglionilor limfatici deteriorați în urma tratamentului împotriva cancerului. Două opțiuni chirurgicale pentru tratarea limfedemului includ:

• Opțiunea de transfer vascularizat al ganglionilor limfatici: Aceasta este o procedură microchirurgicală complexă utilizată pentru a trata pacienții cu limfedem avansat care afectează țesutul cutanat din brațe sau picioare. Chirurgii noștri plasticieni transferă ganglionii limfatici de lucru din altă parte a corpului, de obicei din partea superioară a inghinală sau din partea inferioară a abdomenului, în locul afectat. Apoi, divizăm vasele de sânge existente care alimentează ganglionii și le conectăm la locul unde este nevoie de ganglionii limfatici. Folosim cartografierea limfatică inversă pentru a reduce șansele de apariție a limfedemului în zonele în care au fost recoltați ganglionii limfatici.
• Chirurgia de bypass limfaticovenos: Această operație este o procedură super-microchirurgicală complexă utilizată pentru a trata pacienții cu limfedem ușor până la moderat. Chirurgii noștri plasticieni efectuează operația prin șuntarea, sau mutarea, fluidului din mai multe limfatice dilatate din membrul afectat către venule adiacente (vene mici) pentru a reduce presiunea.

Pneumonectomie

Pneumonectomia este o intervenție chirurgicală efectuată pentru a îndepărta un întreg plămân. Aceasta poate fi efectuată pentru a trata cancerul pulmonar cu celule non-mici și afecțiuni precum boala pulmonară obstructivă cronică (BPOC) și tuberculoza. Tipurile de proceduri de pneumonectomie includ:

• Primonectomia standard: Se îndepărtează doar plămânul stâng sau drept bolnav.
• Pneumonectomie extrapleurală: Se îndepărtează plămânul stâng sau drept bolnav, în plus față de porțiuni din diafragmă, pericard (membrana care acoperă inima) și pleura (membrana care căptușește cavitatea toracică). O pneumonectomie extrapleurală este efectuată de obicei pentru a trata mezoteliomul.

Procedurile de pneumonectomie pot fi invazive și complexe. Pacienții primesc anestezie generală, astfel încât să doarmă în timpul procedurii. De asemenea, pacienților li se plasează un tub endotraheal în gură, ceea ce permite unui ventilator să respire pentru ei în timpul operației.

Chirurgia robotică (sistemul chirurgical da Vinci®)

Sistemul chirurgical da Vinci® oferă o alternativă minim invazivă atât la chirurgia deschisă, cât și la laparoscopie. Deoarece necesită doar câteva incizii mici și oferă o viziune, o precizie și un control mai mare pentru chirurg, pacienții se pot recupera adesea mai repede, pot trece la tratamente suplimentare, dacă este necesar, și se pot întoarce mai repede la viața de zi cu zi. Beneficiile potențiale ale sistemului da Vinci pentru pacienți includ mai puțină durere, un risc mai mic de infecție, mai puține pierderi de sânge și mai puține cicatrici.

Aflați mai multe despre sistemul chirurgical da Vinci

Toracotomie

O toracotomie este o procedură chirurgicală efectuată pentru a deschide cavitatea toracică. Aceasta folosește o incizie făcută în piept care permite chirurgilor să aibă acces la gât, plămâni, inimă și diafragmă. O incizie de toracotomie poate fi făcută:

• Între coaste, în partea frontală sau laterală a pieptului (toracotomie anterioară sau laterală limitată)
• În jos, în partea frontală a pieptului, prin stern (toracotomie cu despicătură sternală)
• Traversând partea laterală și în jurul părții din spate a pieptului (toracotomie posterolaterală)

Toracotomia poate face parte din tratamentul chirurgical al unui pacient în cazul în care acesta a fost diagnosticat cu cancer pulmonar sau alte tipuri de cancer, sau alte boli ale inimii și plămânilor. În funcție de tipul de boală sau afecțiune cu care a fost diagnosticat un pacient, un chirurg va efectua o toracotomie urmată de o altă procedură chirurgicală, cum ar fi o lobectomie (îndepărtarea unuia sau mai multor lobi ai plămânilor), o esofagectomie (îndepărtarea totală sau parțială a esofagului) sau o rezecție wedge (îndepărtarea unei părți a unui lob pulmonar).

O toracotomie și procedura chirurgicală care o urmează pot dura câteva ore. Deoarece o toracotomie este o intervenție chirurgicală majoră, deschisă, pacienții trebuie să rămână în spital timp de aproximativ o săptămână.

Când este posibil, chirurgii noștri efectuează chirurgia toracoscopică video-asistată în locul unei toracotomii. Procedura minim invazivă ne permite să diagnosticăm și să tratăm unele dintre aceleași boli și afecțiuni ca și în cazul unei toracotomii, dar cu potențial mai puțină durere postoperatorie, mai puține complicații și o ședere mai scurtă în spital.

Aflați mai multe despre chirurgia toracică

Thiroidectomie

În această procedură, cea mai mare parte sau întreaga glandă tiroidă este îndepărtată chirurgical (tiroidectomie totală, cvasi-totală sau subtotală). Mulți pacienți cu cancer tiroidian sunt supuși unei tiroidectomii.

Cele trei tipuri de proceduri de tiroidectomie sunt:

• Tiroidectomia convențională: Se face o mică incizie în partea din față a gâtului pentru a vă îndepărta glanda tiroidă.
• Tiroidectomie endoscopică: Chirurgul dumneavoastră va face câteva incizii în gât prin care vor trece instrumente chirurgicale și o cameră mică. Această cameră va ajuta la ghidarea chirurgului dumneavoastră în timpul procedurii.
• Tiroidectomie robotică: Inciziile sunt făcute în piept și la axilă sau sus pe gât.

Punctură traheoesofagiană

Punctură traheoesofagiană, sau TEP, poate fi o opțiune pentru pacienții care sunt supuși unei laringectomii (îndepărtarea laringelui/cutiei vocale), fie pentru că au cancer laringian (cancer al cutiei vocale), fie pentru că au un laringe nefuncțional, în urma radiațiilor sau a unui traumatism. Pentru a efectua o puncție traheoesofagiană, un chirurg de cap și gât plasează o mică supapă unidirecțională între trahee și esofag, fie în timpul laringectomiei, fie în timpul unei intervenții chirurgicale secundare care poate fi efectuată în orice moment după laringectomie. Supapa permite ca aerul să circule din trahee (trahee) în esofag, dar blochează alimentele, saliva și lichidele din căile respiratorii. Pe măsură ce aerul intră în esofag, acesta produce un semnal vibrator pe care pacientul îl poate folosi pentru a vorbi.

După ce sunt supuși unei puncții traheoesofagiene, pacienții noștri lucrează cu un logoped instruit pentru a învăța cum să vorbească folosind semnalul vibrator produs de valvă.

Aflați mai multe despre chirurgia cancerului capului și gâtului

Chirurgia toracică asistată video (VATS)

Chirurgia toracoscopică asistată video (VATS) este o tehnică chirurgicală minim invazivă utilizată pentru diagnosticarea și tratarea simptomelor la nivelul toracelui, inclusiv a cancerului pulmonar. În timpul procedurii VATS, se fac una sau mai multe incizii mici, sau „porturi”, în piept. Apoi, un torascop (un tip de endoscop cu o mică cameră video) și instrumente chirurgicale sunt introduse prin incizie(e). Torascopul transmite o imagine a cavității toracice pe un monitor video pentru a ajuta la ghidarea procedurii. VATS poate fi utilizată pentru a face biopsii ale țesutului pulmonar și pentru a efectua proceduri complexe, cum ar fi rezecțiile pulmonare (lobectomie).

Această procedură inovatoare poate avea ca rezultat mai puțină durere postoperatorie, mai puține complicații și o ședere mai scurtă în spital decât abordările chirurgicale tradiționale, cum ar fi toracotomiile, care necesită o singură incizie mare în piept.