Testarea sifilisului poate fi un exercițiu dificil. Chiar și algoritmii „pozitivi” de testare CDC se termină cu „Diagnostic prezumtiv de sifilis”, care sună frustrant de ambiguu.
Testele pentru sifilis sunt disponibile în două categorii: teste treponemice (teste de anticorpi împotriva organismului în sine, Treponema pallidum) și teste non-treponemice (cum ar fi RPR, care detectează anticorpii de reagină non-treponemică; frecvent întâlnite în cazul sifilisului, dar prezente în multe alte stări de boală și non-boală).
Un diagnostic prezumtiv pozitiv de sifilis necesită DOUĂ teste pozitive, în mod ideal din fiecare categorie (teste treponemice și non-treponemice). Majoritatea clinicienilor sunt familiarizați cu „Algoritmul tradițional”, care este următorul:
- RPR ca screening primar (testul non-treponemal), care, dacă este pozitiv, este urmat de…
- Un test treponemal, de confirmare, cum ar fi FTA-ABS, TP-PA sau testul anticorpilor anti-Sifilis. Dacă atât testul netreponemic, cât și cel treponemic sunt pozitive, se poate pune un diagnostic prezumtiv de sifilis. Dacă testul de confirmare/treponemal este negativ, se consideră că RPR-ul inițial este un fals pozitiv (ceea ce nu este neobișnuit).
- Lista cauzelor potențiale ale unui RPR fals pozitiv este lungă și include sarcina, îmbătrânirea (>10% dintre persoanele de peste 80 de ani vor dezvolta un RPR pozitiv) și chiar imunizările (inclusiv vaccinurile antigripale). Consultați tabelul de mai jos pentru o listă mai completă.
Cu toate acestea, în afară de cel mai cunoscut FTA-ABS, există teste suplimentare, noi, care trebuie luate în considerare, precum și „Algoritmul invers”.
„Algoritmul invers” începe cu un test Treponemal în loc de RPR. La PathAdvantage, folosim testul de anticorpi totali (IgG și IgM) pentru sifilis, care s-a dovedit a fi la fel de sensibil ca și RPR, fiind în același timp mult mai specific. Dacă este pozitiv, acesta este apoi confirmat prin testul RPR (non-treponemal). Un grafic al acestui algoritm invers este prezentat mai jos (sursa: AACC).
Avertismentul acestui algoritm este că, dacă testul anticorpilor totali pentru sifilis este pozitiv și RPR este negativ, acest lucru poate însemna un test anticorpilor totali pentru sifilis fals pozitiv (rar) sau un caz rezolvat (RPR negativ) de sifilis. Pentru a ajuta la rezolvarea acestei dileme, se recomandă un al doilea test treponemic „de departajare” – de obicei folosind TP-PA (aglutinarea particulelor de Treponema Pallidum).
Dacă acest al treilea test (TP-PA) este pozitiv, acest lucru susține o adevărată expunere la sifilis (rezolvată.) Dacă este negativ, acest lucru favorizează un test neobișnuit (<1%) fals pozitiv cu anticorpi totali pentru sifilis.
La PathAdvantage, având în vedere că avem de-a face cu o populație de gravide extrem de numeroasă, preferăm algoritmul invers față de algoritmul tradițional, deoarece utilizarea mai întâi a testului de anticorpi anti-Sifilis Total (IgG și IgM), produce mult mai puține rezultate fals pozitive.
.