A Patient’s Guide to Claw Toes and Hammertoes
Introduction
Claw toe and hammertoe conditions are fairly common in cultures that wear shoes. In most cases, these problems can be traced directly to ill-fitting shoes.
This guide will help you understand
- how claw toe and hammertoe conditions develop
- how the conditions cause problems
- what treatment options are available
Anatomy
What part of the toe is affected?
The forefoot and toes are made up of several bones. Each of the four smaller toes starts with a metatarsal bone within the forefoot. Moving down the foot from the metatarsal bone are three smaller bones, called phalanges. The first of these small bones is called the proximal phalanx. (Proximal înseamnă mai aproape.) Urmează falanga mijlocie, iar ultima este falanga distală. (Distal înseamnă mai departe.)
Oasele degetelor de la picioare se conectează pentru a forma articulațiile degetelor. Articulația metatarsofalangică (sau articulația MTP) este prima articulație care leagă degetul de la picior. Mingea piciorului este formată de articulațiile MTP. A doua articulație este articulația interfalangiană proximală (sau articulația PIP), iar ultima este articulația interfalangiană distală (sau articulația DIP). Fiecare articulație este înconjurată de o capsulă articulară formată din ligamente care țin oasele împreună. Două tendoane se întind de-a lungul părții inferioare a fiecărui deget de la picior, care ne permit să ne curbăm degetele de la picioare, iar un tendon se desfășoară de-a lungul părții superioare care ridică degetul.
În deformarea degetului în ciocan, prima articulație (MTP) este încovoiată în sus, iar articulația mijlocie (PIP) se îndoaie în jos. O deformare a degetului în gheară are o articulație MTP încovoiată în sus, iar atât articulația de mijloc (PIP), cât și articulația mică de la capătul degetului (DIP) sunt încovoiate în jos, ca o gheară.
Document conex: Ghidul pacientului pentru anatomia piciorului
Cauze
De ce am această problemă?
Ambele probleme pot fi rezultatul purtării unui pantof prea scurt. La multe persoane, al doilea deget de la picior este de fapt mai lung decât degetul mare, iar dacă pantofii sunt dimensionați pentru a se potrivi cu degetul mare, al doilea și poate chiar al treilea deget va trebui să se îndoaie pentru a intra în pantof. Pantofii care sunt ascuțiți agravează și mai mult situația. Combinați pantofii ascuțiți cu tocuri înalte, iar piciorul este împins în mod constant la vale într-un perete, cu degetele de la picioare strivite ca un acordeon.
Un deget în ciocan în al doilea deget este, de asemenea, comun la persoanele care au un chiulasă în degetul mare. Degetul mare se înclină prea mult spre mijlocul piciorului, iar al doilea deget de la picior poate sfârși cu o deformare în formă de deget în ciocan.
Document conex: Ghidul pacientului pentru monturi
Degetele în formă de gheară sunt frecvente la persoanele cu arcade înalte. Și pot proveni de la un dezechilibru muscular în care mușchii mai profunzi (intrinseci) ai degetelor de la picioare sunt mai slabi decât mușchii de suprafață (extrinseci) ai degetelor de la picioare. Acest tip de dezechilibru muscular poate apărea din cauza unor probleme nervoase mai grave.
Simptome
Cum se simte această afecțiune?
În cele din urmă, degetele de la picioare care sunt strivite zi de zi devin fixe în acea poziție și nu se vor îndrepta. Când acest lucru se întâmplă, presiunea se acumulează în trei locuri:
- la capătul degetului de la picior
- asupra articulației PIP
- desubtul articulației MTP
Căile dureroase se dezvoltă ca urmare a presiunii exercitate de pantof.
Diagnostic
Cum identifică medicii afecțiunea?
Diagnosticul acestor două afecțiuni este, de obicei, evident din examenul fizic. În unele cazuri, este important să se verifice pentru a se asigura că nu există alte probleme nervoase care să fie de vină pentru această afecțiune, în special atunci când sunt prezente degete în gheară. Pot fi necesare și alte teste speciale.
Tratament
Ce se poate face pentru această problemă?
Tratament nechirurgical
Tratamentul depinde de cât de avansat este procesul. La început, simpla trecere la pantofi care se potrivesc corect poate opri deformarea și poate readuce degetele de la picioare la o stare mai normală. Dacă afecțiunea este mai avansată și degetele de la picioare nu se vor îndrepta complet de la sine, este posibil să existe o contractură. O contractura apare atunci când țesutul cicatricial strânge o articulație și o împiedică să se deplaseze în intervalul său normal de mișcare.
Puncturile de presiune și calusurile cauzate de o contractura pot fi tratate prin trecerea la pantofi care au mai mult spațiu în degetul de la picior sau prin plasarea de tampoane peste calusuri pentru a ușura presiunea.
Chirurgie
Dacă toate celelalte eșuează, poate fi sugerată o intervenție chirurgicală pentru a corecta alinierea degetului. Principalul tip de procedură efectuată pentru aceste afecțiuni se numește artroplastie. Artroplastia este reconstrucția sau înlocuirea unei articulații.
Artroplastia articulației DIP
Pentru deformarea degetului în ciocan, se poate sugera o artroplastie a articulației DIP. Această procedură se realizează printr-o mică incizie în partea superioară a degetului de la picior, deasupra articulației DIP. Odată ce se intră în articulație, se realizează o artroplastie prin îndepărtarea unei părți a articulației. Acest lucru eliberează tensiunea de pe ligamentele și tendoanele din jurul articulației și permite ca degetul să fie realiniat în poziția corectă. Odată ce degetul de la picior este în poziția corectă, acesta este ținut cu suturi (copci) sau cu un ac metalic în timp ce se vindecă.
Artroplastia articulației PIP
Una dintre cele mai frecvente proceduri pentru a corecta deformarea degetului în gheară este o artroplastie a articulației PIP. În această procedură se face o incizie peste articulație. Odată ce chirurgul poate vedea articulația, se îndepărtează capătul falangei proximale pentru a scurta degetul și a relaxa contractura din jurul articulației. Degetul de la picior este apoi fie ținut cu știfturi metalice, fie cu suturi în poziție dreaptă până la vindecare.
Pe măsură ce articulația se vindecă, se formează țesut cicatricial, care leagă cele două oase între ele și înlocuiește zona în care a fost odată articulația. Chirurgii se referă la aceasta ca la o articulație falsă (sau pseudoarticulație), deoarece țesutul cicatricial permite ca între cele două oase să se producă puțină mișcare, împiedicându-le în același timp să se frece între ele și să provoace durere.
Liberarea articulației MTP
Dacă gheara este o problemă, atunci este posibil ca articulația MTP să trebuiască, de asemenea, să fie eliberată pentru a ameliora contractura acestei articulații și a permite falangei proximale să vină în poziția corectă. Această procedură se realizează prin efectuarea unei incizii în partea superioară a degetului de la picior, deasupra articulației MTP. Chirurgul eliberează apoi ligamentele și tendoanele strânse până când degetul de la picior se mișcă ușor înapoi în alinierea corectă. Degetul de la picior poate fi ținut în alinierea corectă cu un ac metalic până când țesuturile moi se vindecă. Acul poate rămâne pe loc timp de trei sau patru săptămâni.
Reabilitare
Ce ar trebui să mă aștept după tratament?
Reabilitare nechirurgicală
Pacienții cu deformări ale degetului în ciocan sau în gheară pot beneficia de patru până la șase tratamente de fizioterapie. Terapeutul dumneavoastră poate concepe o pereche de tălpi de încălțăminte sau orteze pentru a corecta problemele asociate, cum ar fi arcadele înalte. Se pot face recomandări de pantofi care au o adâncime suplimentară în partea anterioară a piciorului. Adâncimea suplimentară oferă spațiu pentru degetele de la picioare, astfel încât zonele osoase să nu se frece în interiorul pantofilor. Terapeuții aplică mici pernuțe peste zonele calusate sau iritate ale degetelor de la picioare.
Pot fi concepute o serie de exerciții de întindere și întărire pentru a îmbunătăți echilibrul muscular între mușchii profunzi (intrinseci) ai degetelor de la picioare și mușchii de suprafață (extrinseci) ai degetelor de la picioare.
După operație
Pacienții sunt de obicei echipați cu un pantof postoperator. Acest pantof are o talpă rigidă, din lemn, care protejează degetele de la picioare, împiedicând piciorul să se îndoaie. Eventualele ace sunt de obicei îndepărtate după ce osul începe să se refacă (de obicei, între două și patru săptămâni).
Probabil că veți purta un bandaj sau un pansament timp de aproximativ o săptămână după procedură. Cusăturile sunt, în general, îndepărtate în 10 până la 14 zile. Cu toate acestea, dacă chirurgul dumneavoastră a ales să folosească suturi care se dizolvă, nu va fi nevoie să vi se scoată copcile.
.