Barbara Rothbaum, Ph.D.
This presentation is an excerpt from the online course „Prolonged Exposure for PTSD: A Comprehensive Guide for Clinicians”.
Highlights
- Session 1: Treatment program and rationale for PE, information about the trauma and breathing retraining.
- Imaginal exposure and processing begins in session 3, and continues for the remainder of therapy.
- The hierarchy for in vivo exposure is constructed in session 2, and in vivo exposure homework continues for the remainder of therapy.
Transcript
Welcome to video 9, Structure of Sessions. We’ll review the sessions in detail in other modules. Dar, în acest videoclip, voi prezenta o imagine de ansamblu a structurii sesiunilor.
Sesiunea 1 începe prin prezentarea pacientului cu o imagine de ansamblu a programului de tratament și o justificare generală pentru PE. A doua parte a sesiunii este dedicată colectării de informații despre traumă, reacțiile pacientului la traumă și experiențele stresante dinaintea traumei. Folosim interviul de traumă pentru a ne ghida în elaborarea acestor informații.
Referință
În timpul interviului de traumă, dumneavoastră și pacientul veți identifica trauma care este în prezent cea mai supărătoare pentru pacient – ceea ce noi numim trauma index – precum și identificarea punctelor de început și de sfârșit ale acestei amintiri traumatice. Și aceasta va fi amintirea traumei care va fi revizuită în expunerea imaginară începând cu sesiunea 3.
Referințe
Sesiunea 1 se încheie cu învățarea pacientului despre reeducarea respirației.
Introducem reantrenarea respirației pentru a oferi pacientului o abilitate utilă și la îndemână pentru a reduce tensiunea generală și anxietatea care pot interfera cu funcționarea zilnică: de exemplu, la locul de muncă, sau la culcare, sau la duș. Nu dorim ca pacienții să folosească acest lucru pentru terapia de expunere. Vrem să îi învățăm pe pacienți că terapia de expunere funcționează de la sine. Respirația urmează să fie folosită atunci când nu pot folosi terapia de expunere. Unii pacienți găsesc această reeducare a respirației foarte utilă și o folosesc des, în timp ce alții nu. Și este în regulă.
Referințe
În fiecare ședință există teme pentru acasă. Pentru temele de acasă din sesiunea 1, pacientul este instruit să revadă justificarea tratamentului, să asculte înregistrarea sesiunii și să exerseze reeducarea respirației. Dacă vă plac foile de parcurs, avem fișe pentru toate acestea în manualul PE.
Referințe
Sesiunea 2 începe cu revizuirea experienței pacientului cu privire la temele pentru acasă. Cum a decurs pentru ei? Cum a fost ascultarea înregistrării din sesiunea 1? Dorim să trecem în revistă raționamentul tratamentului și exersarea abilității de respirație. La începutul fiecărei ședințe, dorim întotdeauna să trecem în revistă tema pentru acasă a pacientului. Dacă nu întrebați despre temele pentru acasă, vor înceta să le mai facă. În continuare, în sesiunea 2, le prezentăm pacienților posibilitatea de a vorbi în detaliu despre reacțiile la experiențele traumatice și despre cum i-a afectat acest lucru.
Referințe
Una dintre cele mai importante părți ale sesiunii 2 este discuția despre reacțiile comune la traume. Această discuție este didactică și interactivă. Nu dorim ca ea să fie un monolog. Nu vrem să fie un solilocviu. Îi veți spune pacientului despre o reacție comună și apoi îl veți întreba dacă a experimentat-o. Este o discuție interactivă.
Referință
În continuare, terapeutul va prezenta raționamentul pentru expunerea in vivo. Și, după aceea, terapeutul și pacientul vor construi ierarhia pentru expunerea in vivo. Acestea sunt situațiile sau activitățile și locurile pe care pacientul le-a evitat. După această ședință, pacientul va începe să se confrunte cu situațiile pentru expunerea in vivo ca temă pentru acasă.
Referință
Terapistul și pacientul vor identifica sarcini in vivo specifice pentru tema de casă din acea săptămână. De asemenea, pacientul este încurajat să continue să practice exercițiile de respirație, să asculte înregistrarea ședinței cel puțin o dată înainte de următoarea ședință și să citească și să se gândească la reacțiile comune la traume.
Referințe
În unele medii clinice și de cercetare, sesiunea 2 poate fi o sesiune lungă și poate fi divizată și împărțită în două sesiuni separate. În acest caz, prima sesiune este dedicată discuției despre reacțiile comune la traume și despre experiența pacientului. Și apoi a doua parte a sesiunii 2 ar fi dedicată expunerii in vivo.
Referințe
Sesiunea 3, ca întotdeauna, începe cu revizuirea temelor pentru acasă și apoi terapeutul prezintă raționamentul pentru terapia prin expunere. Urmează – cel mai important lucru din sesiunea 3 este prima revizitare imaginară a pacientului a memoriei traumei.
Referință
În timpul acestei expuneri imaginare, instruiți pacientul să povestească memoria traumei timp de 40 până la 45 – până la 60 de minute. Iar acest lucru este urmat de aproximativ 15 până la 20 de minute de discuții menite să ajute pacientul să continue procesarea gândurilor și sentimentelor asociate cu trauma. În general, recomandăm ca PE să fie administrată în sesiuni care au o durată de 90 de minute pentru a permite suficient timp pentru acest lucru.
Referință
Și, ca întotdeauna, la sfârșitul sesiunii 3 se atribuie tema pentru acasă. Și în acest caz, ascultați zilnic înregistrarea expunerii imaginare. Ascultați înregistrarea întregii sesiuni cel puțin o dată. Continuați cu expunerea in vivo și continuați să practicați reeducarea respirației. Și, în general, acestea vor fi temele pentru acasă după fiecare sesiune de acum.
Referință
Sesiunile intermediare, de la sesiunile 4 până la momentul în care se termină tratamentul, urmează același format. Se începe cu revizuirea temei pentru acasă, urmată de 30-45 până la 60 de minute de expunere imaginară, aproximativ 15-20 de minute de procesare post-expunere a gândurilor și sentimentelor și aproximativ 15 minute de discuții aprofundate despre temele pentru acasă, temele in vivo care vor fi prescrise pentru temele pentru acasă.
Referințe
Pe măsură ce tratamentul avansează, dorim să încurajăm pacientul să descrie trauma mai detaliat în timpul revizitării și povestirii imaginare, iar apoi să se concentreze progresiv mai mult pe aspectele cele mai dureroase ale memoriei sau pe hotspot-uri. Și vom vorbi despre asta în viitor. În sesiunile ulterioare, pe măsură ce pacientul se ameliorează, expunerea imaginară poate deveni mai scurtă, până la aproximativ 30 de minute.
Referință
Sesiunea finală, ca întotdeauna, începe cu revizuirea temei pentru acasă și apoi cu relatarea întregii amintiri traumatice doar o singură dată, iar acest lucru va dura oriunde să spunem, între 15 și 25 de minute. Discuția sau procesarea acestei expuneri, cu mult accent pe modul în care această experiență s-a schimbat pe parcursul terapiei și o revizuire detaliată a progresului pacientului și a tratamentului.
Referință
Partea finală a ședinței este dedicată discutării aplicării continue a tot ceea ce pacientul a învățat în tratament, prevenirii recidivelor și încheierii tratamentului.
Referință
Puncturile cheie din acest videoclip sunt că sesiunea 1 include prezentarea pacientului cu o prezentare generală a programului de tratament și o justificare generală pentru PE, colectarea de informații despre traumă și se încheie cu introducerea reeducării respirației. Expunerea imaginară la memoria traumei și procesarea acesteia începe în sesiunea 3 și continuă în fiecare sesiune pentru restul terapiei. Ierarhia pentru expunerea in vivo este construită în sesiunea 2, iar temele pentru acasă pentru expunerea in vivo sunt atribuite în sesiunea 2 și continuă în fiecare sesiune pentru restul terapiei.
Mai multe prezentări de PE
- 8 mituri despre terapia de expunere
- Adresarea evitării emoționale a PTSD și a sensibilității la anxietate: Sfaturi pentru terapeuți
- Evaluarea PTSD: Terapia bazată pe măsurători
- Breathing Retraining in PTSD: Un exercițiu practic
- CBT pentru PTSD: Noțiuni de bază și raționament
- CBT pentru PTSD: Rezumat
- Construcția ierarhiei expunerii in vivo pentru terapia PTSD
- Expunerea imagistică pentru PTSD: Pregătirea și raționamentul procesării emoționale
- Protocolul de expunere imaginară pentru PTSD: Procesarea punctelor fierbinți din amintirile traumatice
- Scriptul expunerii imaginare: Un exemplu
- Implementarea expunerii imaginare: Revizuirea memoriei traumatice
- Terapia de expunere in vivo pentru PTSD: The Essentials
- Creșterea implicării emoționale în terapia PE pentru PTSD: Abordarea subangajării și a temelor pentru acasă
- Managementul comorbidităților în terapia PE pentru PTSD
- Mecanismele PE în PTSD: Procesarea emoțională și modificarea cogniției
- Pregătirea clienților pentru PE: Primii pași
- Procesarea punctelor fierbinți emoționale pentru PTSD: Introducere
- PTSD din perspectiva PE: Structura fricii, trauma și recuperarea
- Tratamentul TSPT cu terapia de expunere și realitatea virtuală: Sfaturi pentru terapeuți
- Self-Care for PTSD Therapists: Developing Tolerance for Patient Distress
- Understanding DSM-5 Criteria for PTSD: A Disorder of Extinction
- Using PE to Overcome Fear: 4 Cornerstones