Perspective culturale asupra vaccinării

Potrivirile publice despre vaccinare includ convingeri variate și adânc înrădăcinate, un rezultat al tensiunii dintre punctele de vedere culturale și sistemele de valori divergente. Mai multe perspective culturale cheie privind vaccinarea decurg din (1) drepturile individuale și pozițiile de sănătate publică față de vaccinare, (2) diversele puncte de vedere religioase și obiecțiile față de vaccinuri și (3) suspiciunea și neîncrederea față de vaccinuri în rândul diferitelor culturi și comunități din SUA și din lume.

Potriviri individuale versus poziții de sănătate publică

Multe țări cer ca cetățenii lor să primească anumite imunizări. În Statele Unite, legile statului dictează vaccinări obligatorii, cum ar fi cele necesare pentru ca copiii să intre la școală. Controversele cu privire la eficacitatea, siguranța și moralitatea imunizării obligatorii provin din tensiunea de lungă durată dintre două obiective, uneori divergente: protejarea libertăților individuale și protejarea sănătății publice.

Prioritățile individuale versus prioritățile de sănătate publică au fost argumentate pentru prima dată la Curtea Supremă a SUA în urmă cu mai bine de 100 de ani. În cazul Jacobson versus Massachusetts, un locuitor al orașului Cambridge a refuzat să fie vaccinat împotriva variolei, deoarece credea că legea îi încalcă dreptul de a avea grijă de propriul corp așa cum știe el mai bine. Curtea a respins contestația lui Jacobson. Această hotărâre fundamentală din 1905 a servit drept bază pentru acțiunile statului de a limita libertățile individuale pentru a proteja sănătatea publică.

Tensiunea există deoarece reglementările în materie de sănătate publică urmăresc să protejeze cât mai multe persoane, dar uneori privilegiază nevoile grupului în detrimentul preferințelor individuale. În cazul vaccinării, mandatele sacrifică autonomia individuală pentru a proteja comunitățile de boli. Persoanele nevaccinate prezintă riscuri pentru copiii sau persoanele cu contraindicații medicale care nu pot fi vaccinate, precum și pentru persoanele vaccinate (vaccinurile nu sunt 100% eficiente).

Totuși, toate intervențiile de sănătate publică, inclusiv vaccinarea, includ riscuri pentru sănătate. În plus, individualismul este un principiu puternic al idealurilor și valorilor cetățenilor americani. Astfel, indivizii doresc să își exercite dreptul de a se proteja pe ei înșiși și/sau pe copiii lor dacă nu acceptă dovezile medicale existente cu privire la siguranța relativă a vaccinurilor sau dacă convingerile lor ideologice nu susțin vaccinarea.

Bunele politici de sănătate publică echilibrează atât drepturile individuale, cât și nevoile comunității. Prin urmare, oficialii din domeniul sănătății publice trebuie să recunoască și să respecte diversele perspective sociale și culturale față de politicile de vaccinare, pentru a contribui la susținerea succesului și acceptării acestora.

Perspective religioase și obiecții la vaccinare

Certe religii și sisteme de credință promovează perspective alternative față de vaccinare. Obiecțiile religioase față de vaccinuri se bazează, în general, pe (1) dilemele etice asociate cu utilizarea celulelor de țesut uman pentru a crea vaccinuri și (2) credințele conform cărora corpul este sacru, nu ar trebui să primească anumite substanțe chimice sau sânge sau țesuturi de la animale și ar trebui să fie vindecat de Dumnezeu sau prin mijloace naturale.

De exemplu, Biserica Catolică recunoaște valoarea vaccinurilor și importanța protejării sănătății individuale și comunitare. Cu toate acestea, ea afirmă că membrii săi ar trebui să caute alternative, atunci când sunt disponibile, la vaccinurile care sunt fabricate folosind linii celulare derivate din fetuși avortați. Oamenii de știință creștini nu au o politică oficială împotriva vaccinurilor, dar se bazează, în general, pe rugăciune pentru vindecare. Aceștia consideră că intervențiile medicale, care ar putea include vaccinurile, nu sunt necesare.

Majoritatea statelor americane, cu excepția Virginiei de Vest și a statului Mississippi, permit persoanelor să solicite scutiri religioase pentru vaccinurile obligatorii pe baza convingerilor și obiecțiilor lor religioase. Exonerările religioase pentru vaccinuri au crescut în ultimii ani. Deși adulții și copiii care beneficiază de aceste scutiri reprezintă o mică parte din totalul populației, ei sunt adesea în centrul controversei și al atenției mass-media. Infecțiile se pot răspândi rapid prin intermediul unor mici comunități sociale și/sau geografice bisericești nevaccinate. De exemplu, în Philadelphia, în 1990, a avut loc un focar major de rujeolă în rândul elevilor nevaccinați care erau membri a două biserici fundamentaliste care se bazau pe rugăciune pentru vindecare și care se opuneau vaccinurilor. În 1994, un focar de rujeolă a avut loc într-o comunitate creștin-științifică care se opunea vaccinării. Focarul a pornit de la un adolescent care locuia în Illinois și care a frecventat un internat al școlii Christian Science din Missouri. Boala ei a contribuit la apariția unor focare semnificative în ambele state. Mai recent, în 2005, un focar de rujeolă a apărut în rândul membrilor unei comunități religioase care se opunea vaccinării în Indiana, când un adolescent nevaccinat s-a întors bolnav dintr-o călătorie în străinătate și i-a infectat și pe alții la o adunare a bisericii.

Din cauza acestor focare și a numărului tot mai mare de scutiri religioase de vaccinare, CDC și alți oficiali din domeniul medical și al sănătății publice avertizează părinții că copiii nevaccinați prezintă un risc mai mare de a contracta infecții care pot fi prevenite prin vaccinare.

Suspiciunea și neîncrederea în vaccinuri

Suspiciunea și aprehensiunea față de vaccinare sunt destul de frecvente, în special în rândul mai multor comunități specifice lipsite de drepturi în Statele Unite și la nivel internațional. Pentru aceste comunități, suspiciunea este cel mai bine înțeleasă într-un context social și istoric de inegalitate și neîncredere. De exemplu, mai multe studii au constatat că moștenirea rasismului în medicină și Studiul Tuskegee privind sifilisul, un studiu clinic efectuat cu afro-americani cărora li s-au refuzat oportunitățile de tratament adecvat, sunt factori-cheie care stau la baza neîncrederii afro-americanilor în intervențiile medicale și de sănătate publică, inclusiv vaccinarea., , , ,

La nivel internațional, în unele părți din Asia și Africa, neîncrederea în vaccinuri este adesea legată de teoriile „complotului occidental”, care sugerează că vaccinurile sunt stratageme pentru a steriliza sau infecta comunitățile non-occidentale. Suspiciunea a existat pentru diferite infecții și vaccinuri în ultimii 20 de ani. De exemplu, în Camerun, în 1990, zvonurile și temerile că oficialii din domeniul sănătății publice administrau o serie de vaccinuri pentru copii pentru a steriliza femeile au zădărnicit eforturile de imunizare ale țării. În mod similar, în Tanzania, la mijlocul anilor 1990, un misionar a stârnit îngrijorări cu privire la imunizările împotriva tetanosului, declanșând zvonuri privind sterilizarea și oprind campania. Iar în 2005, suspiciunile legate de vaccinul împotriva rujeolei au dus la scăderea ratelor de vaccinare și la creșterea numărului de infecții în Nigeria.

Unul dintre cele mai izbitoare cazuri de suspiciune față de vaccinuri în Africa a vizat vaccinul împotriva poliomielitei. În 1999, jurnalistul britanic Edward Hooper a scris The River: A Journey to the Source of HIV/AIDS (O călătorie la sursa HIV/SIDA). El a speculat că virusul care provoacă SIDA a trecut de la maimuțe la oameni prin intermediul unui vaccin antipoliomielitic. El a susținut că vaccinul împotriva poliomielitei a fost fabricat din celule de cimpanzei infectați cu forma de primate a virusului HIV (virusul imunodeficienței simiene, sau SIV), care s-a adaptat la oameni și a provocat boala; și că au existat coincidențe între locurile în care a fost administrat pentru prima dată vaccinul împotriva poliomielitei și cele în care au apărut primele cazuri de HIV. Deși oamenii de știință și specialiștii în medicină au furnizat numeroase dovezi care să infirme ideile lui Hooper, atenția mass-media a stârnit teorii ale conspirației și îngrijorări la nivel global.

Obiecțiile religioase și politice ale fundamentaliștilor musulmani au generat suspiciuni cu privire la vaccinul antipoliomielitic în Pakistan, Afganistan și Nigeria. De exemplu, talibanii locali din sudul Afganistanului au calificat vaccinarea împotriva poliomielitei drept o manevră americană de sterilizare a populațiilor musulmane și o încercare de a împiedica voința lui Allah. Rezistența la vaccinare a dus chiar la bătăi violente și răpiri. Obiecții similare au oprit campaniile de vaccinare împotriva poliomielitei din Nigeria. În 2003, liderii religioși din trei state nigeriene diferite au susținut că vaccinurile erau contaminate cu virusul care provoacă SIDA și agenți de sterilizare și cancerigeni, în ciuda testelor care confirmau siguranța vaccinului. Conflictul a fost în cele din urmă rezolvat prin dialog între liderii religioși și politici, OMS și UNICEF. În Pakistan, militanții talibani au atacat lucrătorii care se ocupă cu vaccinarea împotriva poliomielitei și forțele de securitate ale acestora. Mai mult de 70 de lucrători în domeniul poliomielitei au fost uciși de la începutul atacurilor în 2012.

Perspectivele și opiniile culturale divergente față de vaccinare, inclusiv obiecțiile libertare și religioase, precum și suspiciunile legate de vaccin, semnalează necesitatea unei comunicări și colaborări continue între oficialii din domeniul medical și al sănătății publice și public în ceea ce privește politicile de imunizare acceptabile și eficiente.

Acest articol a fost tradus în limba daneză aici.

Surse

1. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Cerințe de stat privind vaccinarea. Accesat la 01/10/2018.
3. Blum, J.D. Echilibrul între drepturile individuale și binele colectiv în aplicarea legislației în domeniul sănătății publice. Medicină și drept. 2006;25:273-281.
4. Parmet, W.E., Goodman RA, Farber A. Drepturile individuale versus sănătatea publică – 100 de ani după Jacobson v. Massachusetts. N Engl J Med. 2005;352:652-653.
5. Salmon DA, Omar SB. Libertăți individuale versus responsabilitate colectivă: Luarea deciziilor de imunizare în fața unor valori care se repetă ocazional. Teme emergente în epidemiologie. 2006;3:1-3.
7. Reflecții morale asupra vaccinurilor derivate din celule provenite din fetuși avortați. The National Catholic Bioethics Quarterly. 2006;6:541-549.
8. Știința creștină. Ce este știința creștină? Accesat 01/10/2018.
9. Aspinwall, T.J. Scutiri religioase la statutele de imunizare a copiilor: Atingerea unui echilibru mai optim între libertatea religioasă și sănătatea publică. Loyola Univ Chicago Law J. 1997;29:109-39.
10. Rodgers, D.V., Gindler, J.S., Atkinson, W.L., Markowitz, L.E. Ratele ridicate de atac și mortalitatea cazurilor în timpul unei epidemii de rujeolă în grupurile cu scutire religioasă la vaccinare. Pediatr Infect Dis J. 1993;12:288-92.
11. Epidemie de rujeolă în rândul studenților de la Christian Science: Missouri și Illinois, 1994. MMWR. Atlanta, GA: Centers for Disease Control and Prevention (CDC); 1994;43(25):463-465. Accesat în 01/10/2018.
12. Focar de rujeolă asociat cu importuri — Indiana, mai–iunie 2005. MMWR. Atlanta, GA: Centers for Disease Control and Prevention (CDC); 2005;54(42):1073-1075. Accesat 01/10/2018.
13. LeBlanc, S. Părinții folosesc religia pentru a evita vaccinurile. Washington Post. Oct. 18, 2007; The Associated Press. Accesat 01/10/2018.
14. Salmon, D.A, Siegel AW. Scutirile religioase și filozofice de la cerințele de vaccinare și lecțiile învățate de la obiectorii de conștiință de la conscripție. Rapoarte de sănătate publică. 2001;116:289-295.
15. Gamble, V.N. Under the shadow of Tuskegee: Afro-americanii și asistența medicală. Jurnalul american de sănătate publică. 1997;87:1773-1778.
16. Freimuth, V.S., Quinn, S.C., Thomas, S.B., Colea, G., Zook, E., Duncan, T. Punctele de vedere ale afro-americanilor cu privire la cercetare și la studiul Tuskegee privind sifilisul. Social Science Medicine.2001;52:797-808.
17. Moutsiakis, D.L., Chin, N.P. Why blacks do not take part in HIV vaccine trials. Jurnalul Asociației Medicale Naționale. 2007;99:254-257.
18. Newman, P.A, Naihua, D., Roberts, K.J., et al. Participarea la testele de vaccinare împotriva HIV în rândul comunităților etnice minoritare: Bariere, motivatori și implicații pentru recrutare. JAIDS. 2006;41:210-217.
19. UNICEF. Combaterea zvonurilor anti-vaccinare: Lecții învățate din studiile de caz din Africa. (425 KB). Nairobi, Kenya: UNICEF; 1997:1-68. Accesat 01/10/2018.
20. Savelsberg, P.F., Ndonko, F.T., Schmidt-Ehry, B. Sterilizarea vaccinurilor sau politica uterină: Studiu retrospectiv al unui zvon în Camerun. Medical Anthropology Quarterly. 2000;14:159-179.
21. Clements, C.J., Greenough, P., Shull, D. How vaccine safety can become political – the example of polio in Nigeria. Siguranța curentă a medicamentelor. 2006;1:117-119.
22. Hooper, E. The River : A Journey to the Source of HIV and AIDS New York: Little, Brown, and Company; 1999.
23. Plotkin, S. Vaccinul antipoliomielitic CHAT nu a fost sursa virusului imunodeficienței umane de tip 1 pentru oameni. Vaccinuri. 2001;32:1068-1084.
24. Warraich, H.J. Religious opposition to polio vaccine. Emerging Infectious Diseases. 2009;15:978.
25. Jegede, A.S. What led to the Nigerian boycott of the polio vaccination campaign? PLOS Medicine. 2007;4:0417-0422.
26. Hashim, A. Pakistan’s polio problem and vaccination danger. Al Jazeera. March 28, 2015. Accessed 01/10/2018.

To read PDFs, download and install Adobe Reader.

Last update 10 January 2018